高血壓患者的臨床護(hù)理和健康教育

牛淑蘭

（吉林省梨樹縣沈洋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 梨樹 136535）

高血壓患者的臨床護(hù)理和健康教育

牛淑蘭

（吉林省梨樹縣沈洋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 梨樹 136535）

高血壓；臨床護(hù)理；健康教育

高血壓病是指動脈壓增高為主要表現(xiàn)的全身性心血管性疾病。積極防治高血壓病是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對患者實施有效的護(hù)理干預(yù)[1]。在臨床實踐中，應(yīng)從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理和健康教等入手開展護(hù)理活動，有助于降低血壓，降低高血壓對血管產(chǎn)生的危險因素，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將高血壓患者的臨床護(hù)理和健康教育措施總結(jié)如下。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：健康的心理對防止高血壓起著重要的作用，良好而平衡的情緒有助于維護(hù)血壓穩(wěn)定。但是患者多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)，這會體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，血壓升高，心率增快，使病情加重。因此，對待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力，參與自身治療護(hù)理方案的制訂和實施，指導(dǎo)患者堅持服藥，定期復(fù)查。高血壓患者必須改變急躁脾氣，學(xué)會沉著冷靜，自我控制情緒，不讓各種強烈的精神刺激引起劇烈的情緒波動[2]。

1.2 飲食護(hù)理：應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵患者多食水果和含有多種維生素的蔬菜，有一定的降脂作用，具有抗動脈粥樣硬化。戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料對降壓以及心血管危險有明顯效果。對服用排鉀利尿劑的患者，應(yīng)注意補充蘑菇、香蕉、橘子等含鉀高的食物。高血壓患者應(yīng)避免攝取鈉、膽固醇、酒精過高的食物，罐頭、腌制品、蛋黃、動物內(nèi)臟、動物性脂肪要避免攝食。可多攝取多元不飽和脂肪酸。由于鈉鹽與高血壓的發(fā)病有密切關(guān)系，故飲食不宜太咸，盡量少吃咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等，食鹽攝入應(yīng)逐步減至每日6 g以下（普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1瓶蓋食鹽約為6 g）。這里所指的食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。牛奶富含蛋白質(zhì)，而膽固醇與鈉鹽含量并不多，可適當(dāng)飲用。

1.3 便秘的預(yù)防性和臨床護(hù)理：除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還應(yīng)適量飲水。如出現(xiàn)便秘，應(yīng)早晚各飲一杯蜂蜜水以潤滑腸道，刺激腸蠕動，以利排便。上廁所應(yīng)注意大便不宜過分用力，以免引起血壓升高，病情加重，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時可服用一些緩瀉劑。

2 藥物治療的觀察和護(hù)理

高血壓常用藥主要包括利尿劑、β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑、鈣拮抗劑和α受體阻滯劑等。

2.1 藥物應(yīng)用的護(hù)理指導(dǎo)：①開始降壓藥物治療，首先應(yīng)用小劑量，以獲得較滿意的療效而將不良反應(yīng)減至最小。如無效，可以根據(jù)患者年齡和用藥后反應(yīng)遞增劑量，以取得最佳療效。②更換藥物。如果使用第一種藥物降壓效果不明顯，且有不良反應(yīng)，不應(yīng)增加藥物的劑量和加用第二類藥物，而應(yīng)改為第二類降壓藥物。③聯(lián)合用藥。為了達(dá)到最大的降壓效果，使用適宜的藥物聯(lián)合用藥，同時減少副作用，可兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用。④使用時每日給藥一次，持續(xù)24 h降壓效果，平穩(wěn)降壓，有效防止靶器官的損害。

2.2 藥物應(yīng)用注意事項的護(hù)理：①服藥時間。血壓呈明顯的晝夜波動規(guī)律，一般夜間0～3時最低，早晨6～8時開始上升，9～11時達(dá)最高峰。早晨醒來馬上服藥一次，并臥床半小時。不要在臨睡前服藥，以免導(dǎo)致血壓過度下降，起心肌和腦梗死。②終生服藥。高血壓是不可治愈的疾病，需終生服藥，不可隨意停藥。應(yīng)在血壓平穩(wěn)后，采用一個最小有效劑量長期服用，以維持血壓的穩(wěn)定。

2.3 不同藥物選擇的護(hù)理指導(dǎo)：利尿劑已廣泛應(yīng)用于一線高血壓治療。但對于在特殊患者，如顱壓增高者，大劑量時可產(chǎn)生各種代謝方面的不良反應(yīng)，主要是低鉀，糖耐量降低，室性異位搏動和陽痿。小劑量利尿劑，不僅對降低增高的血壓，而且對減少心血管疾病的發(fā)病率和病死率仍有效，利尿劑常與保鉀藥物或血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，可以預(yù)防低血鉀，密切觀察水電解質(zhì)情況，監(jiān)測血壓及心率、心律[3]。

血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑能有效降低血壓，多數(shù)患者都能很好耐受，而且不會產(chǎn)生任何代謝不良反應(yīng)。但由于個體差異有個別患者常出現(xiàn)持續(xù)性咳，停藥后自行緩解。因為血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑可激肽和前列腺素對肺血管的刺激產(chǎn)生干咳。

鈣拮抗劑能安定有效地降壓。不良反應(yīng)包括心動過速、頭痛和面色潮紅、踝部水腫、便秘。臨床觀察發(fā)現(xiàn)晚服硝苯地平劑量增加時，可出現(xiàn)多尿、口渴、停藥后自行緩解，根據(jù)藥理作用，由于鈣離子拮抗劑可引起腎血流量增多，使大部分水鈉丟失。所以輕度高血壓一般以早晚后服藥，以減少夜尿增多，影響睡眠。

3 健康教育

3.1 增加體育活動：規(guī)律的鍛煉對高血壓的預(yù)防和治療有益。適當(dāng)鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，提高機體抗病能力。患者不宜進(jìn)行劇烈活動，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)根據(jù)病情與體質(zhì)狀況進(jìn)行適量、有益的體育鍛煉，運動內(nèi)容以快步行走（80～100步/分）慢跑（110～130步/分）、太極拳，騎腳踏車、游泳、慢步或爬樓梯為主，應(yīng)避免從事會使血壓上升的等長收縮運動，如舉重、劃船。養(yǎng)成從事規(guī)律有氧運動的習(xí)慣，每周約3～5次，每次30～45 min。運動應(yīng)采漸進(jìn)方式進(jìn)行，若有頭暈、呼吸急促、胸悶情形應(yīng)立即停止運動與醫(yī)師聯(lián)系。高血壓應(yīng)開展適合自身活動的項目，如體操、太極拳、散步、慢跑等。根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行。

3.2 減輕體質(zhì)量：減輕體質(zhì)量有助控制血壓。血壓增高與體質(zhì)量增加密切相關(guān)。肥胖容易發(fā)生高血壓，肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體質(zhì)量在理想體質(zhì)量的15%以內(nèi)。有些降壓藥可引起水鈉潴留。因此，需每日測體質(zhì)量，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察水腫情況，注意保持出入量的平衡。

3.3 戒煙戒酒：雖然吸煙飲酒與高血壓沒有關(guān)系，但是一個主要的心血管的危險因素。吸煙飲酒的高血壓患者腦卒中和冠心病的發(fā)病率是不吸煙飲酒者的2～3倍，戒煙戒酒能減少這種危象。

3.4 定期測量血壓，掌握血壓變化規(guī)律：對血壓持續(xù)增高的患者，應(yīng)每日測量血壓2次（晨測和傍晚測），并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時均應(yīng)立即報告醫(yī)師進(jìn)行緊急救治。堅持服藥，不得隨意停藥，血壓基本穩(wěn)定者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥量。同時，記錄血壓波動情況重度應(yīng)根據(jù)病情以及醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)測血壓、心律、心率、減少高血壓對心血管的危險因素。

由高血壓引起的并發(fā)癥是導(dǎo)致心腦血管病死亡的主要因素之一，是與不良生活方式密切相關(guān)的疾病。血壓持續(xù)升高不僅易發(fā)生靶器官的受損，給患者身體帶來痛苦，同時也給患者的心理造成沉重的負(fù)擔(dān)。在為高血壓患者護(hù)理過程中，患者、醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)充分合作。治療高血壓病的目的是有效平穩(wěn)地控制血壓，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，減少腦出血，保護(hù)心臟，盡可能最大程度地恢復(fù)正常的生活規(guī)律，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)正常的工作與勞動能力。使高血壓患者同樣享受健康的生活，實現(xiàn)“控制高血壓，享受健康生活”的目的。故高血壓的護(hù)理工作至關(guān)重要。應(yīng)認(rèn)真做好高血壓患者的各項護(hù)理工作，以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)。同時要求護(hù)理人員正確實施健康教育，普及高血壓知識，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，才能達(dá)到預(yù)期治療效果。

[1] 余霞君.努力提高老年收縮期高血壓的控制率[J].中華老年心血管病雜志,2001,3(1):3-4.

[2] 黃汝英,周慶云,黃澤輝.情志護(hù)理對高血壓病患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(2):220-221.

[3] 諶櫟.護(hù)理干預(yù)對高血壓病患者血壓的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版),2006,13(8):35-36.

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1671-8194（2014）35-0324-02