高血壓患者的非藥物和藥物治療的健康教育和護理

王宇妍

（白城市洮北區平安鎮衛生院，吉林 白城 137002）

高血壓患者的非藥物和藥物治療的健康教育和護理

王宇妍

（白城市洮北區平安鎮衛生院，吉林 白城 137002）

高血壓；非藥物治療；藥物治療；健康教育；護理

高血壓病的人群患病率較高高，除了可引起本身有關的癥狀外，隨著血壓的升高，心、腦、腎并發癥的發生機會也隨之上升，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，具有較高的致死率和致殘率。在治療方面，在強調非藥物治療的基礎上，應用降壓藥物仍為高血壓病的主要措施。據統計，高血壓患者能堅持規律服藥并能控制血壓者為16.8%，有些患者長時間只服藥不測量血壓，有些患者不遵醫囑服藥造成血壓驟降及藥物不良反應發生等，這些不正確的認識和做法所造成的危害已超過高血壓病本身。高血壓是一個典型的心身疾病，在有抑郁和焦慮的人群中，高血壓的發病率比普通人群增加2倍[1]。因此，護士要注意在掌握非藥物治療健康教育和護理的同時，要掌握常用抗高血壓病藥理知識，熟知服藥后可能出現的不良反應，針對患者特點提供個性化護理服務，使患者能夠放心用藥、合理用藥、安全用藥具有很重要的意義。

1 指導患者調整生活方式

所有高血壓患者均應低鹽（<6 g/d）、低脂飲食，少食動物內臟、油脂、油炸食品，去雞鴨皮食用，鼓勵高纖維、高鉀、高鈣、高鎂飲食，多食蔬菜、水果，熱量來源以谷類為主。增強有氧運動體育鍛煉，循序漸進，不要過激過勞，保持平穩樂觀健康向上的心情。建議肥胖者減肥，煙酒嗜好者戒煙酒等。雖然生活方式的調整不能完全控制血壓，但對減少使用降壓藥種類與用量是確切有益的。

2 講解高血壓病的降壓目標及常用聯合用藥

2.1 降壓目標的健康教育：中青年和伴有糖尿病的患者血壓應降至120～130/80～85 mm Hg以下，老年高血壓患者應降至140/90 mm Hg以下。應該將血壓逐步降至正常范圍，防止過度降壓，對血壓重度增高多年的患者更要如此。如果血壓未達到目標，必須采取適當加大劑量或改換它藥、或聯合用藥等措施，以防繼續損害靶器官。

2.2 聯合用藥的健康教育：聯合治療有助于添加或補充藥理作用，降低單一藥物劑量，降低不良反應，更好地保護靶器官，提高依從性。聯合用藥雖使藥物的治療成本增加，但聯合用藥的效益可抵消處理單藥治療失敗的部分額外費用。下列組合可有效：ACEI與利尿劑，ACEI與CCB（二氫吡啶類），CCB與β阻滯劑，利尿劑與β受體阻滯劑。

3 藥物不良反應的觀察護理和用藥注意事項的健康教育

3.1 藥物不良反應的觀察護理：①噻嗪類利尿劑可能產生的不良反應常見低鉀血癥，老年人、糖尿病、服用地高辛或血鉀水平低者應該監測血鉀，并且考慮加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶。②血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）主要不良反應產科為胎兒異常，心血管系統為低血壓，呼吸系統為咳嗽，對腎功能不全者應慎用。③β受體阻滯劑不良反應較輕微，心率減慢是常見的反應，各種β受體阻滯劑都可誘發支氣管痙攣，使支氣管哮喘患者發作加重，故應視為β受體阻滯劑的禁忌證。④鈣通道阻滯劑中，二氫吡啶類短小作用的制劑如硝苯地平可引起反射性心動過速，由于血藥濃度不穩定，可使血壓波動，谷/峰比值加大，損害靶器官，增高心腦血管事件發生率。既往主張舌下含化硝苯地平治療高血壓急癥，由于嚴重不良反應如誘發腦缺血、卒中、嚴重低血壓、急性心肌梗死等，現已廢棄。長效作用的硝苯地平控釋片和第二、三代鈣通道阻滯劑已無上述不良反應，常見不良反應為面紅、頭痛、下肢水腫等，均不嚴重；非二氫吡啶類的維拉帕米主要不良反應為心動過緩，加重已有的房室傳導阻滯，在心功能不全患者可能誘發心力衰竭，已有心率減慢、房室傳導阻滯和心功能不全者避免服用。兩藥有時可引起水腫、便秘，尤其維拉帕米可引起頑固性便秘。

3.2 服藥注意事項的健康教育和護理：①監測服藥與血壓的關系：監測患者服藥期間血壓，應在固定的時間、條件下，并做血壓與服藥關系的記錄。②強調長期藥物治療的重要性：用降壓藥使血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，以保持血壓相對穩定，對無癥狀者更應如此。③必須遵醫囑按時服藥：血壓在一天24 h中并非恒定，存在著自發性的波動。夜間睡眠狀態時，血壓最低。如果白天忘了服藥，到臨睡前再補吃降壓藥，那就相當危險，特別是老年人容易誘發缺血性中風。所以，老年高血壓患者睡前忌服降壓藥。臨床實踐表明，上午9～11時和下午3～5時血壓最高。藥物的作用一般是在服藥后30 min出現，2～3 h達到高峰。因此，上午7時和下午2時吃藥較為合適。目前提倡使用長效制劑，因為降壓作用溫和平穩，藥效持續24 h以上。每天只需服藥一次，最好是固定在早晨起床之后。臨床研究還表明，根據血壓節律變化在不同時間給藥較常規給藥可普遍降低收縮壓、舒張壓的平均值，降低血壓變異，獲得更好的降壓效果；時間給藥明顯降低了收縮壓和舒張壓的峰值，有助于恢復血壓的晝夜規律，時間護理可使高血壓患者達標率更高[2]。④必須遵醫囑按量服藥：如果患者根據自己感覺血壓高或低來增減藥物、忘記服藥或下次服藥時不服上次忘記的劑量，都可導致血壓波動?；颊哂绕涫抢夏昊颊撸瑧獜男┝块_始。當血壓恢復到正常后，在醫師的指導下劑量可緩慢減少，直到摸索出最小劑量也能控制住血壓為止。高血壓患者需終身接受治療、終生服藥，認為沒有癥狀就可以不吃藥，或者癥狀減輕就停藥的做法都是不科學的。因為停藥會使血壓反彈，重新升高，是為“停藥綜合征”。患者也不可擅自增加用藥劑量，因為血壓驟降會引起心肌缺血和腦血管意外。④不能擅自突然停藥：經治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量，甚至可考慮停藥。但如果突然停藥，可導致血壓突然升高，出現停藥綜合征，冠心病患者突然停用β受體阻滯劑可誘發心絞痛、心肌梗死等[3]。

4 體位性低血壓的預防性護理和健康教育

4.1 進行臨床表現健康教育：護士要告訴患者體位性低血壓的表現為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時特別注意。

4.2 指導患者預防方法：避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時；改變姿勢、特別從臥、坐位起立時動作宜緩慢；服藥時間可選擇在平靜休息時，服藥后繼續休息一段時間再下床活動；如在睡前服藥，夜間起床排尿時應注意；避免用過熱的水洗澡，更不宜大量飲酒?；颊咴隗w位性低血壓發生時，應取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，屈曲股部肌肉和搖動腳趾，以促進下肢血液回流[3]。

5 消除藥物依賴心理的護理

情緒的變化直接影響到血壓的變化，因此高血壓患者既有治療疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓勵，通過這一方式使情緒發生轉換，以保持心理的相對平衡狀態。高血壓患者一般對自己的血壓數值非常敏感，一旦發現血壓升高均要服藥，但患者情緒直接影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個環節。患者情緒好，藥物則易發揮治療作用，煩躁、不思飲食、難以入睡必然影響藥物療效，使血壓難以下降，甚至更趨升高。通過誘導盡可能減少他們對藥物的依賴心理，依靠保護性醫療制度，不告訴患者真正的血壓數值，使他們從心理刺激的被動記憶中解脫出來，同時運用新的醫學模式理論宣傳情緒調節可以治療疾病的道理。

通過對高血壓患者進行服藥方面的護理，能夠使患者了解用藥目的、降壓目標、不良反應等知識，提高服藥依從性，使藥物發揮最好的療效，預防或避免不良反應的發生。結合調整生活方式、心理護理，有效控制血壓，避免心腦血管并發癥的發生。

[1] 楊菊賢.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁時的診斷與治療[J].國外醫學:心血管疾病分冊,2002,29(2):67-70.

[2] 趙潔.高血壓病人時間用藥護理的臨床觀察[D].石家莊:河北醫科大學,2011.

[3] 馮正儀.內科護理學[M].上海:上海:科學技術出版社,2001.

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1671-8194（2014）35-0318-02