骨水泥型股骨頭置換治療高齡股骨頭骨折患者的術(shù)后護(hù)理

宋桂菊 葉 微 吳 琪

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

骨水泥型股骨頭置換治療高齡股骨頭骨折患者的術(shù)后護(hù)理

宋桂菊 葉 微 吳 琪

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的應(yīng)用護(hù)理幫助患者術(shù)后1周自主站立在學(xué)步車的協(xié)助能下地行走的方法與優(yōu)點。方法進(jìn)行心理護(hù)理解除患者疑慮、恐懼，介紹成功病例，并與家屬有效溝通，使患者和家屬都保持良好的狀態(tài)，積極配合術(shù)后的治療與護(hù)理，由于高齡患者一般狀態(tài)較差，心肺功能欠佳，皮膚營養(yǎng)條件欠佳，患者又因疼痛不敢翻身，極易出現(xiàn)壓瘡。術(shù)后72 h嚴(yán)密觀察有關(guān)無壓瘡及股動脈栓塞現(xiàn)象，防止壓瘡，股動脈栓塞。結(jié)果切口一期愈合，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，1周后自主站立。結(jié)論高齡患者，需要耐心仔細(xì)的心理護(hù)理與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，使患者保持良好的心態(tài)，通過營養(yǎng)支持，提高患者對手術(shù)的耐受力、抵抗力，積極的配合治療與護(hù)理，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

股骨頸骨折；骨水泥；股骨頭置換術(shù)；老年人；護(hù)理

股骨頸骨折均由外旋暴力引起，因暴力大小、作用時間長短而產(chǎn)生不同的移位、斷裂，以髖部疼痛、畸形、腫脹、功能障礙為主要表現(xiàn)，女性發(fā)生率高于男性[1]。由于老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折好發(fā)于高齡人群。由于本病患者高齡，患者及家屬都傾向于保守治療，不愿接受手術(shù)治療；加之患者需要長期臥床，造成患者墜積性肺炎、肺內(nèi)感染、肺不張、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、粘連、便秘等一系列并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至危及患者生命，這給病患家屬帶來繁重的護(hù)理任務(wù)。目前，骨水泥型股骨頭置換成為治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨頭頸骨折的有效方法之一，骨折后及時有效的關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以使患者及早下地活動，避免長期臥床帶來的肺炎，尿路感染等一系列并發(fā)癥。所以應(yīng)向患者及家屬解釋清楚，使之接受手術(shù)治療。護(hù)士必須做好相關(guān)臨床護(hù)理工作，獲得較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者男85歲，股骨頸骨折，骨質(zhì)疏松，采用骨水泥型股骨頭置換術(shù)，無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，營養(yǎng)中等，焦慮、恐懼、悲觀、食欲不佳，睡眠不好，不習(xí)慣床上大小便，肢體活動障礙。

1.2 方法：制定周密的護(hù)理計劃，實施心理護(hù)理，飲食護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后護(hù)理。

1.3 結(jié)果：股骨頸骨折，尤其高齡骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折是高齡患者的常見病，股骨頭置換可以為骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者提供早期下地活動機會，避免臥床帶來的并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前擔(dān)心手術(shù)失敗，愈合不良，長期精神恐懼，會造成整個神經(jīng)和內(nèi)分泌的紊亂、食欲下降，抗病能力下降，從而影響治療與恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理評估結(jié)果，制定合理的護(hù)理措施。

2.1 心理護(hù)理：患者高齡，心肺功能欠佳，緊張、焦慮、悲觀、抑郁通過介紹其認(rèn)識的二年前一84歲女性患者，一年之中一次骨頭頸骨折（左），一次股骨粗隆間骨折（右）均接受手術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，沒有臥床，生活質(zhì)量高。說明接受手術(shù)治療的好處與風(fēng)險，耐心溝通，患者及家屬都積極配合治療與護(hù)理。

2.2 營養(yǎng)與支持的護(hù)理：老年人胃腸功能減退，加上長時間臥床不起，心情抑郁，消化功能減弱，食欲更差，患者在糾正基礎(chǔ)疾病的同時，營養(yǎng)支持非常重要，老年人消化功能差。因此高熱量、高蛋白、高維素易消化食物改善全身的營養(yǎng)狀態(tài)，對手術(shù)治療提供最佳的一般狀態(tài)。例如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品、新鮮的蔬菜水果，少量多餐，多飲水，防止大便干燥，足夠的營養(yǎng)有利于恢復(fù)體力，提高機體抵抗力、耐受力，利于術(shù)后切口愈合，功能恢復(fù)。

2.3 術(shù)后適應(yīng)性鍛煉護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行手術(shù)后的適應(yīng)性鍛煉，如讓患者了解咳嗽、咳痰的重要性，老年人術(shù)后一般狀態(tài)差，無力，教會咳嗽、咳痰的方法，多數(shù)患者不習(xí)慣床上大小便，再加上臥床后腸蠕動減慢，術(shù)前應(yīng)充分鍛煉與掌握。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、尿量外，重點觀察手術(shù)創(chuàng)口麻醉等造成的并發(fā)癥，如出血、感染、肢體血循環(huán)障礙，詳細(xì)記錄液體出入量，輸血輸液，各種抗生素等鎮(zhèn)痛藥的使用情況。

3.2 皮膚護(hù)理：皮膚清潔、干燥，尤其是留置導(dǎo)尿后尿道口的護(hù)理，防止尿液外滲，床單清潔干燥，無鄒折，每2 h皮膚按摩一次，防止壓瘡形成，禁止按摩患肢，防止加重患者腫脹，股動脈栓塞，肺栓塞。

3.3 切口護(hù)理：傷口感染在術(shù)后3～7 d表現(xiàn)明顯，如切口疼痛或呈現(xiàn)脈搏跳動一致的搏動性疼痛，局部紅腫壓痛，要及時換藥治療，配合抗生素治療，防止切口感染。

3.4 手術(shù)后注意抬高患肢，高于心臟，有利于血液回流，利于骨痂形成[2]，可以在患肢不持重的情況下多動患肢的各個關(guān)節(jié)，以免引起肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵植、粘連。主要是鍛煉股四頭肌的等長收縮，髖骨被動活動和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。

3.5 鼓勵患者擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽以鍛煉肺功能，保持口腔衛(wèi)生，室內(nèi)空氣清潔，溫度適宜，防止發(fā)生肺部感染，督促患者多飲水，保持會陰清潔以防泌尿系感染。

3.6 股骨頸骨折術(shù)后的注意事項：避免下蹲、盤腿、坐矮沙發(fā)，不負(fù)重，不側(cè)臥，過度外展內(nèi)收。

4 體 會

股骨頸骨折疾病直接影響一個人的生活質(zhì)量和健康狀況，如果不及早下地，患者會嚴(yán)重產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，甚至危及生命。在身體條件允許的條件下，應(yīng)及時及早的手術(shù)治療，不但提高患者的治愈率與生存率，還能較好的保證患者的生存質(zhì)量，如果有基礎(chǔ)疾病應(yīng)在糾正基礎(chǔ)疾病后手術(shù)治療，對于高齡患者，需要耐心仔細(xì)的心理護(hù)理與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，使患者保持良好的心態(tài)，通過營養(yǎng)支持，提高患者對手術(shù)的耐受力、抵抗力，積極的配合治療與護(hù)理，同時在術(shù)后1周后應(yīng)鼓勵患者早下地，克服恐懼心理，協(xié)助患者站立行走，促進(jìn)關(guān)節(jié)肢體功能的恢復(fù)。如發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師，加強責(zé)任心，做好交接工作。

[1] 李濤,翁習(xí)生,周磊,等.骨水泥型股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折有效性與安全性隨機對照研究的Meta分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(8):645-652.

[2] 杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.

R473.6

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1671-8194（2014）35-0309-01