26例小兒高熱驚厥的急救治療和護理體會

樊曉東

（贛榆縣青口鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院，江蘇 贛榆 222100）

26例小兒高熱驚厥的急救治療和護理體會

樊曉東

（贛榆縣青口鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院，江蘇 贛榆 222100）

目的探討小兒高熱驚厥的急救處理和護理效果。方法選取2011年5月至2012年5月于我院就診的26例高熱驚厥患兒，給予止驚退熱治療原發(fā)病和預防復發(fā)等治療，觀察臨床療效。結(jié)果本組治療全部治愈，近期無后遺癥。結(jié)論積極的搶救和正確的護理小兒高熱驚厥，可以取得滿意的臨床效果。

小兒高熱驚厥；急救治療；護理

高熱驚厥是兒科常見的急癥，以嬰幼兒多見，表現(xiàn)為全身或局部骨骼肌群發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙，反復發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害[1]，我科自2011年5月至2012年5約收治小兒高熱驚厥26例，經(jīng)積極搶救和精心護理，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組26例患兒中，男18例，女8例。3歲以下10例，3～5歲8例，6～7歲8例。因上呼吸道感染16例，肺炎7例，腸炎3例，26例患兒全部治愈出院。

1.2 治療方法：高熱驚厥為急癥，應緊急處理，原則是止驚退熱，治療原發(fā)病和預防復發(fā)。首先迅速確定患兒是否有呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，并立即讓患兒取側(cè)臥位，以預防嘔吐物吸入，解開衣服，褲帶，將紗布包在壓舌板上，放在上下磨牙之間以免舌咬傷，吸氧保持呼吸通暢等綜合措施外，要積極降低體溫，止驚。驚厥長者要給脫水劑，防止腦細胞水腫，同時要給腦細胞水活劑，如維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A等。根據(jù)病因給抗生素及抗病毒藥物。

2 結(jié) 果

通過以上綜合治療及對癥治療，本組治療全部治愈，近期無后遺癥，提高了患兒生命質(zhì)量。

3 護 理

3.1 一般護理。患兒發(fā)熱時應臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫濕度，給予清淡，高蛋白，高維生素，充足熱量，易消化飲食，鼓勵患兒每天多飲水，患兒出汗后及時更換內(nèi)衣和被褥，保持皮膚清潔干燥，注意保暖。

3.2 預防窒息。驚厥發(fā)作時應就地搶救，立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，在頭下放些柔軟的衣物，迅速解開衣服，清除口咽部黏液，嘔吐物等，保持氣道通暢，并做人工呼吸，立即給予氧氣吸入，因舌后墜造成呼吸道不通暢的，將舌輕輕向外牽拉，備好急救物品，如開口器，吸痰器，氣管插管用具等。迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑選用下列止驚藥物，如安定、苯巴比妥等，觀察并記錄患兒用藥的反應，必要時再用另一種。在緊急情況下立即針刺人中、十宣和合谷等穴位止驚。

3.3 注意患兒安全的護理。驚厥發(fā)作時，將紗布放在患兒手中或腋下，防止皮膚摩擦受損，在已長牙的患兒上下臼齒之間放置牙墊，防止舌咬傷，牙關(guān)緊閉時，不要用力撬開，以避免損傷牙齒，床邊放置床擋，防止墜床，在床欄桿處放置棉墊，防止患兒抽搐時碰到欄桿，同時將床上硬物移開，若患兒發(fā)作時倒在地上，應就地搶救，移開可能傷害患兒的物品，勿強力擠壓或牽拉患兒肢體，以免骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位，對有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護，以防發(fā)作時受傷。

3.4 密切觀察病情變化，預防腦水腫的發(fā)生。認真仔細監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。另外對加強監(jiān)測神志、瞳孔大小及對光反應，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反應的靈敏度，以了解有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)[2]，反復驚厥的患兒，一般均有不同程度的腦水腫存在，若出現(xiàn)腦水腫早期癥狀應及時通知醫(yī)師，并按醫(yī)囑給予20%甘露醇1～1.5 g/kg，或腎上腺皮質(zhì)激素以糾正缺氧及抗腦水腫的治療。高熱是引起驚厥的主要原因，所以要嚴密監(jiān)測體溫的變化，保持適宜體溫，增加患兒的舒適，對高熱驚厥患兒，立即降溫，在搶救驚厥的同時應做降溫處理，具體方法是：解開衣服，加速散熱，酒精擦浴，用50%酒精加38 ℃熱水后擦拭患兒全身一遍后，待皮膚上的水分蒸發(fā)完，再擦第二遍，直至體溫有顯著下降為止。因酒精對皮膚有刺激，小嬰兒最好不用，可用冰袋、冷濕毛巾做頭部冷敷，應用藥物降溫，可選用安乃近滴鼻或肌注解熱藥物，應用解熱藥物的患兒，應注意避免大量出汗，以免引起虛脫等，對于需要靜脈補液的患兒，應注意補液的量及補液的速度，以免補液過快引起肺水腫，心力衰竭等并發(fā)癥。各種刺激均可使驚厥加劇或時間延長，故應保持患兒安靜避免刺激患兒，治療和護理操作盡量集中進行，動作要輕柔，敏捷，準確。

3.5 重視患兒及家屬的心理需求。患兒離開了熟悉的生活和學習環(huán)境，很容易喪失安全感，迫切希望得到父母的照顧和安慰，盡量減少患兒與父母的分離，盡量固定護士多患兒進行連續(xù)的，全面的護理，關(guān)心，愛護，尊重患兒，對小嬰兒要呼喚其乳名，要給予撫摸，懷抱，微笑，使之對護士從熟悉到產(chǎn)生好感，從而建立和發(fā)展信任感。另外，患兒對疾病的感覺主要是通過家屬表達出來，家屬的心理也直接影響著患兒，要幫助家屬樹立對疾病的正確認識，調(diào)整好家屬的心理[3]在搶救及護理患兒時，家屬的配合十分重要，護士要與家長溝通，鼓勵家長參與治療和護理計劃，讓患兒家長了解保持病房安靜的重要性，適時介紹患兒的病情，以熱情，理解，關(guān)心的態(tài)度與患兒家長傳遞各種信息，家長就會不同程度的減輕緊張，焦慮的心理，與醫(yī)護人員建立信任的關(guān)系，減少家庭對患兒住院的不良反應，有利于醫(yī)護工作的進行，更好的促進患兒的康復。

3.6 健康教育。護士應向家長詳細交待患兒的病情，解釋驚厥的病因和誘因，指導家長掌握預防驚厥的措施。對于經(jīng)常，反復發(fā)生上呼吸道感染的患兒，應告知家長避免患兒與感冒患者的接觸，避免受感染，避免過度疲勞等，在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場所，防止交叉感染等。因高熱驚厥患兒在以后發(fā)熱時，還可能發(fā)生驚厥，故應告訴家長及時控制體溫是預防的關(guān)鍵，教家長在患兒發(fā)熱時進行物理降溫和藥物降溫的方法。演示驚厥發(fā)作時急救的方法如按壓人中、合谷穴，保持鎮(zhèn)靜，發(fā)作緩解迅速將患兒送往醫(yī)院。對驚厥發(fā)作時間較長的患兒應指導家長今后用游戲的方式觀察患兒有無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥如耳聾，肢體活動障礙，智能低下等，及時給予治療和康復鍛煉。

4 討 論

高熱驚厥是兒科常見急癥，在臨床上高熱驚厥發(fā)作持續(xù)時間越長，對腦損傷的程度越大，發(fā)作的次數(shù)越多，發(fā)生癲癇及智能低下等嚴重后果的可能性越大。因此，積極的搶救和正確的護理尤為重要，這就是要求我們兒科護理人員要有高度的責任心，敏銳的觀察力，熟練的搶救技術(shù)，及時準確的判斷驚厥的原因，積極配合醫(yī)師進行病因及對癥治療，重視基礎(chǔ)護理，做好預防性健康知識的指導，是使患兒轉(zhuǎn)危為安，減少并發(fā)癥，提高治愈率的重要保證。

[1] 崔焱.兒科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:304.

[2] 白芬.49例小兒驚厥臨床護理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):275.

[3] 曾繼紅,楊濤,劉楊宏.兒童視網(wǎng)膜脫離的術(shù)后護理[J].護士進修雜志,2003,1(7):626.

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1671-8194（2014）35-0302-02