HIV感染患者鼻-鼻竇手術的圍手術期護理及防護措施

周 昆 李勝云* 苗明亮

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052）

HIV感染患者鼻-鼻竇手術的圍手術期護理及防護措施

周 昆 李勝云* 苗明亮

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052）

目的研究HIV感染患者的鼻-鼻竇的手術圍手術期護理和防護措施。方法總結5例HIV感染患者的圍手術期護理經過和防護措施。結果5例HIV感染患者手術順利，無職業暴露發生。結論手術室護士在了解患者病情的前提下，掌握感染手術的防護措施，做好術前準備，防止醫源性感染的發生。

艾滋??；鼻部手術；護理配合；防護措施

HIV感染患者具有傳播性，雖HIV患者有下降趨勢，但臨床時有遇到HIV感染患者就診鼻科求治。對臨床醫療護理工作挑戰性巨大，尤其是手術醫護人員在進行有創操作中，存在著職業暴露感染艾滋病的風險。醫護工作中積極正確的職業防護，已經成為醫護人員不可或缺的重要內容。我科為五例HIV感染患者實施鼻部手術，在護理及防護措施上獲的滿意效果。報道如下。

1 臨床資料

2011年10月至2013年10月，共收治HIV感染患者5例。其中男性2例，女性3例，年齡33～75歲，均為HIV病毒攜帶者。其中霉菌性上頜竇炎3例，均因輸血而感染，鼻息肉1例因不潔性病史而感染，鼻翼基底細胞癌1例因獻血而感染，均需手術治療。

2 圍手術期護理

2.1 術前訪視：術前1 d了解患者的發病原因、思想狀態、診治經過。其中3例患者在多家醫院求治未果，產生情緒低落，甚有輕生念頭。加強對患者實施心理護理、保護隱私尤為重要。耐心疏導患者，增強患者戰勝疾病的信心，消除疾病帶來的恐懼和絕望感[1]。并且向患者介紹手術的體位，方法以及配合要點，使患者理解自我防護和他人防護的重要性，更好的配合醫師手術的進行。

2.2 術前物品準備：術前準備是圍手術期護理的重要內容，尤其對于HIV感染患者更有必要性和合理性。接到手術預約單后，根據手術名稱準備相應的器械包、敷料包、相關輔助工具。如鼻內鏡、動力系統、低溫等離子系統，所需的一次性物品，以及鞋套、手套、一次性手術衣、一次性手術包、防滲透口罩、防護鏡、感染手術標示等[2]。除手術中必須用的物品外，其余物品全部移除手術間。

2.3 手術配合：①手術室內必要的工作人員需帶雙層手套，穿一次性手術衣，戴鞋套，防護鏡，臨時所需物品由室外專人供應。手術室內外用物嚴格區分不能混淆，以免交叉感染。②巡回配合：將患者接入感染手術間（負壓手術間），手術床上鋪一次性防水床單，包裹好每個床角。核對患者后建立靜脈通路，選用20#安全性留置針進行靜脈穿刺，用過的醫療銳器應直接放入利器盒。③器械準備：準備鼻竇器械手術包，動力系統、動力手柄及鉆頭，低溫等離子系統，0°、30°、70°鏡頭，鼻內鏡顯像系統及一次性敷料包和一次性手術衣，一次性無菌物品（鏡套、注射器、棉片、干紗條、紗布、膠布）。④術中配合：全身麻醉后，用貼膜和紅霉素眼膏保護眼睛，頭部墊頭圈并抬高手術床頭30°。常規消毒鋪巾，利用一次性無菌鏡套連接攝像頭及光源線、動力系統、低溫等離子系統，接通吸引器、調節光源亮度。術中觀察血壓、出血量、脈搏、輸液量等情況，發現異常及時告知醫師和麻醉醫師處理，并提供術中所需物品。⑤術后協助醫師粘貼鼻部傷口，用生理鹽水擦拭鼻部血跡，輕輕揭開護眼膜。待拔出氣管插管后，患者一切生命體征達到正常水平，將患者送回病房。⑥術畢利器與其他器械分開放置，術中使用過的針頭、刀片、縫針等利器應分開放置，勿將使用過的針頭再次套上針套，避免造成針頭刺傷[3]，禁止用手直接接觸使用過的利器，應用鉗子將利器直接放置于利器盒內，并標明HIV感染專用，由專人送至醫療廢物處焚燒。

2.4 術后物品及器械處理

2.4.1 器械處理：將器械用2000～5000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后清洗，放入雙層黃色醫療廢物專用袋內，標明HIV感染手術器械。遵循消毒-清洗-滅菌的原則[4]由專人送往供應室清洗、消毒、滅菌。

2.4.2 敷料處理：術中用的紗布、棉片、手套，及一次性敷料，手術衣放置于雙層黃色醫療廢物專用袋內，扎口，標明HIV感染手術醫療廢物，有專人送至醫療廢物處焚燒。布料類則直接放入雙層黃色醫療專用袋內，扎口，貼上HIV感染標志，由專人送往洗滌公司。

2.4.3 手術間物體表面消毒：①手術間內物體表面包括墻面、手術床、治療車、麻醉車、敷料車、地面、腳蹬、平車等用2000 mg/L含氯消毒液擦拭、拖地。（拖布用后應浸泡在2000 mg/L含氯消毒液內浸泡30 min）。②麻醉機則用專業內回路消毒機消毒③?？破餍档南荆盒g后用2000 mg/L含氯消毒液擦拭鼻內鏡顯像系統的攝像頭，光纖束，30 min后用清潔軟布再次擦拭晾干，無角度盤旋后放置與安全位置，避免碰撞。術中使用的鏡頭，動力系統手柄及鉆頭用2000 mg/L含氯消毒液擦拭，30 min后再次清水擦拭，裝入黃色醫療專用袋內，直接送至供應室再次清洗、吹干、低溫消毒滅菌。④手術間打掃完畢后，關閉12 h，層流凈化。

3 發生職業暴露的防護

手術患者應該使用標準預防措施，如果發生職業暴露，及時正確的處理，會大大降低暴露后感染的危險性。手術過程中不慎被HIV感染者的手術器械損傷及針刺傷后，要立即進行局部處理，于傷口近端處輕輕擠壓，盡可能多的擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動水進行沖洗，碘伏消毒，并包扎傷口，咨詢感染科醫師，采取預防用藥，最好在4～24 h內實施。3～4個月后進行抗體檢測，6～9個月后復查以確定是否感染[5]。

4 小 結

通過對HIV感染患者的鼻-鼻竇圍手術期護理，提示職業防護的重要性，嚴格標準預防的流程。HIV病毒感染患者的血液、體液、傷口滲出液中含有大量的HIV病毒，具有較強的傳播性。而手術護士要進行多種有創操作，接觸醫療廢物，污染物及患者的血液、體液等機會較多，所以職業危險性較高。這就要求我們有較強的責任心，豐富的專業理論知識，熟練的操作技能，在更好的為患者手術護理的同時，充分認識到加強工作中的自我防范，嚴格執行標準預防，防止職業暴露的發生。

[1] 高文靜,秦小蘭,李鴻.先天性心臟病合并艾滋病患兒的手術配合及護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(19):23-24.

[2] 鄭平.HIV感染患者手術的護理配合[J].廣西醫科大學學報,2008, 9(25):308-309.

[3] 蘇秋萍,劉恩惠,梁軍.HIV感染患者的手術護理及職業防護分析[J].中國實用醫藥,2010,5(22):186-187.

[4] 孫彤.HIV感染患者的手術期護理配合及職業防護[J].浙江臨床醫學,2013,15(10):1601-1602.

[5] 賴春霞,羅曉敏,聶玲.HIV感染患者的手術期護理配合技巧及職業防護[J].中外醫學研究,2012,10(5):75-76.

R473.76

B

1671-8194（2014）35-0286-02

*通訊作者：E-mail：lishengyun1@163.com