《素問?熱論》與外感熱病

王 爽

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130117）

《素問?熱論》與外感熱病

王 爽

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130117）

發熱性疾病是臨床常見病、多發病，有些不明原因的發熱，也是疑難病。《素問?熱論》對外感熱病從病名、病因病機、癥狀、治則治法、預后與調護等方面進行了系統而深刻的論述。對臨床辨證論治外感熱病有著重要的指導意義。

《素問?熱論》；外感熱病

外感熱病的論述最早可追溯至《黃帝內經?素問》。《素問?熱論》對外感熱病進行了系統而深刻的論述，主要集中在《素問?熱論》、《素問?刺熱論》、《素問?評熱病論》、《素問?水熱穴論》等篇，因此，《黃帝內經》成為研究外感熱病者必須仔細研讀的著作之一[1]。現就《素問?熱論》中有關外感熱病的內容論述如下。

1 外感熱病的概念

《素問?熱論》中明確提出了熱病的病名：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”其涵義有二。廣義是指一切外感性疾病的總稱。而狹義是指《難經》：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”中的“有傷寒”，即感受寒邪引起的發熱性疾病。《熱論》論述的熱病，即是感受寒邪引起的發熱性疾病。

2 外感熱病的病因病機

“人之傷于寒也，則為病熱”（《素問?熱論》）。寒為陰邪，其性收引，犯于肌表，使腠理閉塞不通，陽氣郁結不能宣散而發熱。《素問?玉機真臟論》也提 出：“風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚必而為熱。”將處感熱病的病因擴展為四時邪氣。風寒暑濕燥火為四時正常的氣候變化，若超過正常變化則為六淫。《靈樞?百病始生》中指出“夫百病始生，皆生于風雨寒暑……”將六淫之邪也作為外感熱病的病因之一。由此可見，感受寒邪是引起外感熱病的主要病因。其主要病變機制為“夫寒盛則生熱也（《素問?水熱穴論》）”，即寒盛于表，在表之陽氣不得宣越發散而發熱。

綜上，《素問?熱論》所述外感發熱性疾病的外因是以寒邪為主的六淫邪氣。

3 外感熱病的傳變與癥狀

《素問?熱論》：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈夾鼻絡于目，故身熱，目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡于嗌，故腹滿而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡于肝，故煩滿而囊縮……”。由此可見，外感熱病的傳變規律是由巨陽、陽明、少陽，進而至太陰、少陰、厥陰；同時也指出外感熱病按感受邪氣的時間長短、傳變規律和經絡循行部位有著不同的表現。

4 外感熱病的治則治法

《素問?熱論》提出了“治之各通其臟脈”的治則，也就是疏通病變所在臟腑的經絡。在其指導下提出了“其未滿三日者，可汗而已，其滿三日者，可泄而已”和“三陽經絡皆受病，而未入臟者，故可汗而已，三陰經絡者皆受病，已入于腑，可下而已”的治法。上述原文明確指出，病未滿三日，在三陽經絡，未入臟，邪仍在表，可用發汗法進行治療。病滿三日，在三陰經絡，已入于腑，邪已入里，可用瀉法治療。說明在疾病的不同階段，要根據病機特點進行辨證論治，體現了中醫的同病異治的治療原則。

5 外感熱病的預后與調護

對于疾病的治療，預后的判斷和后期的調護也十分關鍵。對于外感發熱也不能忽略。在《素問?熱論》指出了外感熱病的預后：“人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感于寒而病者，必不免于死。”其機制在于感受寒邪，束于肌表，機體正氣強，而邪氣亦盛，邪正交爭劇烈，熱勢雖甚而正氣未衰，則預后好；而兩感于寒邪者，表里同病，正氣虛弱，使病邪內傳，傷及臟腑氣血，邪氣強盛正氣不足，預后較差。

關于熱病的調護，《素問?熱論》云：“諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也，病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。”遺者，為病邪遺留，余熱未盡，邪熱與谷食之熱相搏結，同性相助，使病邪遺留不除。復者，指病愈復發。熱病后期，耗傷陰津，使脾胃虛弱，消化能力較差，而體內熱勢尚旺，不宜強食或多食或食肉等助熱難化之物，使余熱復起，熱病復發。

6 討 論

6.1 發熱：在《黃帝內經》中沒有提出“發熱”一詞，也未明確論述其與表證和體溫的關系。而在臨床實踐中，我們是不能回避上述關系的，有很多時候，這種關系將決定疾病的治則治法和臨床用藥。

6.2 熱勢：關于熱勢的高低一般情況下取決于正邪之間的強弱關系。熱勢高為正氣充足，邪氣強盛，正邪交爭劇烈；熱勢不高為正氣虛弱，邪氣盛實，正氣不能抵抗邪氣。但有些時候也不能忽略感受邪氣的性質和其病變機制。

6.3 熱型：《黃帝內經》[2-3]中沒有熱型的明確表述，而在其影響下的《傷寒論》對此進行了發揮。現就主要熱型總結如下：①正邪交爭于表，發熱與惡寒并見；②正邪交爭于里，但熱不寒，或壯熱，或潮熱；③正氣虧虛，陰精不足，暮熱早涼或夜間更甚。

6.4 范疇：《素問?熱論》云：“病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。”病溫與病暑僅是傷寒按季節的分類，還是已轉變為溫病和暑病，或為伏邪致病，如“冬傷于寒，春必病溫”等。如何判斷外感熱病的范疇歸屬，與感受邪氣的性質、患者機體的體質狀態（包括先天和后天）等有著密切的關系。

6.5 治法：《黃帝內經》時代針刺療法很盛行，對于其所述外感熱病的治法病在三陽經絡，未滿三日者，用汗法，病在三陰經絡，已滿三日者，用下、泄法，對于應用藥物進行治療的汗法和下法有多大的指導意義，值得進一步研究探索。

7 結 語

《黃帝內經》是最早對外感熱病進行系統論述的著作，不但內容全面、道理深刻，而且積累了豐富的實踐經驗，對指導臨床應用有著重要的意義。但由于著作形成的時間久遠，如今，我們不能進行透徹的理解、靈活的運用，使得其對臨床的作用無法彰顯，需要我們進一步的探討和研究。

[1] 王洪圖.黃帝內經白話解[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[2] 孫國中,方向紅.黃帝內經素問吳注[M].北京:學苑出版社,2001.

[3] 張國雄,李丹.黃帝內經對外感熱病的認識[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008,6(6):519-520.

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1671-8194（2014）35-0275-02