銀杏葉制劑的臨床應用

2014-01-29 04:55:38孫秀玲

中國醫藥指南 2014年35期

孫秀玲

（吉林省大安市中醫院，吉林大安 131300）

銀杏葉制劑的臨床應用

孫秀玲

（吉林省大安市中醫院，吉林大安 131300）

銀杏葉制劑；臨床應用

銀杏葉為銀杏科植物銀杏(Ginkogo biloba)的干燥葉。銀杏葉主要含有黃酮類、萜內酯類以及少量的多酚類、生物堿、長鏈醇、酮類和微量元素等化學成分，前二者為其主要有效成分。目前銀杏葉制劑具有抗氧化活性、抗自由基活性、改善微循環、降低血液黏度、增加腦血流量，改善記憶力，減輕腦損傷，保護腦微血管平滑肌細胞，提高神經可塑性、改善神經退行性疾病等藥理作用[1-2]，在臨床廣為應用。為此，筆者對銀杏葉的臨床應用總結如下。

1 治療神經系統疾病

1.1 治療缺血性腦病：銀杏葉注射液能夠改善腦缺血區域血液循環，恢復腦組織細胞功能，解除腦血管痙攣，改善能量代謝，清除自由基，抑制血小板活化因子生成，促進血腫的吸收，降低顱內壓，縮小腦梗死范圍，提高缺血腦組織對缺氧的耐受力，降低缺氧所致腦損傷。研究表明，預防或治療性靜脈注射大劑量銀杏葉提取物均能顯著減少腦缺血面積，明顯改善大鼠腦缺血造成的行為障礙[3]；銀杏葉提取物可明顯延長雙側頸總動脈結扎導致的急性腦缺血小鼠的存活時間，顯著降低小鼠腦缺血再灌注期的腦組織谷胱甘肽過氧化物酶和鈉-鉀-ATP酶活性的抑制[4]。

1.2 治療中樞血管性眩暈：銀杏葉提取物能夠清除自由基，改善血液流變學，選擇性地拮抗血小板活化因子引起的血管收縮痙攣、血小板聚集和血栓形成，具有保護腦組織免受缺血、缺氧的損害，改善腦組織代謝、循環的功能。研究表明[5]，用藥后中樞血管性眩暈患者眩暈發生頻度（總有效率為81.0%）和眩暈程度（總有效率為75.9%）均有明顯改善。

1.3 治療血管性癡呆：臨床觀察表明[6]，用銀杏葉提取物治療血管性癡呆可明顯改善患者的預后，表現在治療后Folstein簡易精神狀態檢查平均總分比治療前顯著提高，日常生活能力也較治療前明顯改善。

1.4 輔助治療癲癇：銀杏內酯B可以通過降低細胞膜上鈣離子通道水平，阻止谷氨酸誘發的鈣離子的升高，對抗谷氨酸神經毒性，保護神經元。因此銀杏內酯B可能是銀杏葉提取物抗癲癇的一種主要成分。癲癇活動時還伴有活躍的自由基反應。在癲癇性活動時，自由基反應通過改變神經元細胞膜和突觸功能，影響鈉鈣離子內流，從而導致去極化。文獻[7]的研究結果驗證了這一說法。

2 治療呼吸系統疾病

2.1 治療哮喘：炎性介質PAF參與了哮喘的發病機制。研究表明，銀杏葉提取物可以結合人體細胞的PAF接受器，防止血小板活性因子將白細胞呼吸到氣管，以避免氣管收縮等情形發生，達到改善氣順的效果。以吸入布地奈德氣霧劑且同時口服銀杏葉片治療兒童中重度哮喘證明[8]，銀杏葉片能抑制嗜酸粒細胞對氣道的浸潤，改善肺功能，提高臨床癥狀控制率。

2.2 治療肺間質纖維化：應用銀杏葉提取物（治療組）和強的松（對照組）治療肺間質纖維化效果的觀察表明[9]，兩組臨床癥狀、肺功能和動脈氧分壓治療后均改善，IL-6、IL-8和TNF-α治療后比治療前顯著下降，治療組肺感染次數少于對照組。

3 治療糖尿病及其神經病變

3.1 治療2型糖尿?。恒y杏葉聯合維生素C和E治療已服磺脲類與雙胍類后血糖控制不良的2型糖尿病患者表明[10]，治療后對空腹血糖下降和空腹胰島素升高有意義，對餐后2 h血糖下降及胰島素升高無意義。

3.2 治療糖尿病性神經病變：銀杏葉的主要有效成分為黃酮類、萜內酯等，這些活性物質具有清除多種自由基、通過抗血小板活化因子降低血液黏稠度與紅細胞聚集以及穩定生物膜反應等作用。用銀杏葉制劑治療糖尿病性神經病變患者表明[11]，治療前后神經傳導速度明顯改善，總有效率為97.5%。

4 治療過敏性紫癜

過敏性紫癜的發病機制為血管內皮細胞受損、血小板生成血栓素增加，引起血小板收縮及血小板聚集增加，血栓形成，小血管腔內有IgA及免疫復合物沉淀，局部形成壞死性小血管炎的病理改變等。過敏性紫癜是兒科常見病，病程遷延，紫癜性腎炎是兒科最常見的繼發性腎臟病，也是最嚴重的并發癥。銀杏葉制劑具有天然抗PAF作用，直接阻斷PAF病理作用并保護臟器功效，對腎小球炎有防治作用對尚未出現腎損害的過敏性紫癜患兒在常規治療基礎上加用銀杏葉片表明[12]，皮膚紫癜消失時間短于常規治療，腎炎發生率分別為16.1%和35.7%，腎損害出現時間遲于常規治療，損害程度也比常規治療。

5 其他疾病的治療

銀杏葉片可擴張內耳血管，改善內耳血液循環，使內耳血管攜氧量增加，從而緩解細胞缺氧情況，減輕或消除耳鳴癥狀。銀杏葉聚戊烯醇為類脂化合物，在體內可代謝成聚戊烯醇磷酸酯進而代謝為多萜醇磷酸酯，多萜醇磷酸酯參與人體生物細胞膜糖蛋白的代謝，產生抗癌、抗病毒等一系列生物活性，銀杏葉的活性物質聚戊烯醇與常用化療藥聯合治療肉瘤S180的效果較好[13]。銀杏葉提取物制劑可降低TXB2水平，升高6-K-PGF1α水平，從而起到抗血小板活化，保護血管內皮細胞，改善微循環的作用，阻止血栓形成及心腦血管并發癥的發生，可作為預防老年性髖部骨折術后并發癥的藥物[14]。銀杏葉具有多種生物效應，能清除體內自由基的生成，對心臟局部心肌缺血引起的心功能紊亂有改善作用，對腦部血液循環及腦細胞代謝有較好的改善和促進作用，因此可推廣波依定與銀杏葉聯用治療老年高血壓[15]。

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[3] 張玉珍,顧德官,茅守玉,等.銀杏葉提取物(EGb)對大鼠局部腦缺血及頸動脈血栓形成的保護作用[J].藥學學報,1998,33(12):901-905.

[4] 汪紅儀,王瑜,趙曉寧,等.銀杏葉提取物對實驗小鼠腦缺血的防護作用[J].中國中藥雜志,1998,23(3):41-43.

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[6] 孫麗,王嶺,李從真.銀杏葉提取物治療血管性癡呆118例臨床觀察[J].中國全科醫學,2002,5(4):313.

[7] 尹浩軍,郭志義.銀杏葉提取物輔助治療癲癇33例[J].醫藥導報, 2001,20(2):98.

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[9] 何明,張曉梅,苑惠青,等.銀杏葉提取物治療肺間質纖維化的臨床研究[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(3):222-224.

[10] 褚建平,毛洲宏,鈕雁文,等.銀杏葉合維生素C和E治療2型糖尿病[J].浙江中西醫結合雜志,2002,12(5):275-276.

[11] 尹剛.銀杏葉制劑治療糖尿病性神經病變40例效果觀察[J].青島大學醫學院學報,2000,36(4):283.

[12] 王淑美,張永法.銀杏葉制劑治療過敏性紫癜及預防紫癜性腎炎的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2008,3(29):28-30.