淺談中藥的毒副作用及不良反應(yīng)

李 彬

（沈陽(yáng)維康醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110025）

據(jù)研究報(bào)道統(tǒng)計(jì)，僅2010年涉及中藥不良反應(yīng)與毒副作用的個(gè)案統(tǒng)計(jì)就有290篇，共957例，其中涉及中成藥以及中西復(fù)合制劑的有110種，涉及中藥以及中藥注射劑的有180種，且以中藥注射劑顯著居多，而僅僅簡(jiǎn)單的以中藥飲片為例，其所造成不良反應(yīng)的百分比也占16%，且據(jù)不完全計(jì)算，中藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率僅次于抗感染的西藥，因此加強(qiáng)對(duì)中藥應(yīng)用的監(jiān)督管理力度以及普及中藥毒副作用和不良反應(yīng)的知識(shí)迫在眉睫[1-2]。筆者從醫(yī)院藥劑人員實(shí)際工作出發(fā)，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)與對(duì)相關(guān)研究的學(xué)習(xí)，對(duì)近年來(lái)中藥的毒副作用以及不良反應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析總結(jié)，希為今后的臨床研究與應(yīng)用提供實(shí)質(zhì)性參考依據(jù)。

1 中藥發(fā)生不良反應(yīng)以及毒副作用的原因

炮制不規(guī)范，沒(méi)有將藥物的毒性和有害刺激性降低到安全范圍內(nèi)。配伍不合理，沒(méi)有充分考慮藥物之間的相互作用，使其對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)。劑量過(guò)大，煎煮不當(dāng)。服法不當(dāng)，服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。此外在藥材質(zhì)量、儲(chǔ)藏與保管、清凈度等方面也存在隱患。

1.1 對(duì)中藥毒性認(rèn)識(shí)不到位以及炮制不規(guī)范：中藥飲片的炮制火候不到，炮制時(shí)間不夠，必要過(guò)程遺漏等，均可導(dǎo)致有毒有刺激性的中藥對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)。

1.2 藥物配伍不合理：有些中藥配伍后，發(fā)生相互作用，不僅降低了藥物本身的藥效，甚至產(chǎn)生毒副作用，如十八反與十九畏的藥物。

1.3 劑量過(guò)大以及煎煮不當(dāng)：中藥大部分來(lái)源于天然的生藥，其安全劑量幅度較大，但藥量過(guò)大，則會(huì)傷及人體正氣，造成慢性蓄積而引起不良反應(yīng)，如砒霜、烏頭類藥物等有毒的中藥，用量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、可導(dǎo)致中毒。而煎煮不當(dāng)，沒(méi)有降低藥物原有的毒副作用和刺激性，也會(huì)對(duì)人體造成不良反應(yīng)，某些有毒藥物需要先煎、久煎來(lái)降低毒性，如附子和烏頭。

1.4 服用方法不當(dāng)及服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致肝腎負(fù)擔(dān)加大，苦寒傷胃等副作用。在服藥方法上要注意飲食禁忌和妊娠禁忌，患有熱性病時(shí)應(yīng)忌食辛辣、油膩以及煎炸性食物，患有寒性病時(shí)，則應(yīng)忌食生冷食物、清涼飲料等。

1.5 藥材質(zhì)量欠佳，清凈度差，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)，儲(chǔ)存保管中生蟲發(fā)霉等均可導(dǎo)致中藥產(chǎn)生毒副作用和不良反應(yīng)

2 預(yù)防中藥毒副作用發(fā)生的對(duì)策

2.1 嚴(yán)格控制中藥的劑量和服藥時(shí)間，中藥的劑量隨劑型變化而不同，如散劑與酒劑用量應(yīng)較少，而湯劑和膏劑則可用量較大，單味藥使用時(shí)應(yīng)比復(fù)方中劑量要大，鮮藥或礦物介質(zhì)類因其含水分較大或是質(zhì)地較重，可較多用藥，而干品藥材以及藥性較強(qiáng)的藥材則需較少藥量，再如羚羊角以及麝香、鹿茸等藥材則應(yīng)在保證藥效的前提下，盡量減少用量，一般5歲以下的小兒用成人藥量的1/4，5歲以上的兒童按成人用量減半服用。且一般病情輕、緩、病程長(zhǎng)者用量宜小，而對(duì)應(yīng)的病情重、急、病程短者則用量宜大。且服藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，結(jié)合患者病情，祛病的同時(shí)不可傷及身體的正氣。

2.2 中藥處方配伍要恰當(dāng)：按照病情的不同需要和藥物的不同特點(diǎn)，有選擇的將不同藥物進(jìn)行配伍使用，如單行、相須、相使、相偎、相殺，臨床上應(yīng)注意對(duì)相惡和相反的使用，而十八反十九畏中的藥物屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配伍應(yīng)用。如使用人參時(shí)不可以共同使用萊菔子，因能消弱人參的補(bǔ)氣作用，另外中藥注射液?jiǎn)为?dú)使用或與西藥注射液合用時(shí)，一定要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)使用過(guò)程，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止使用。采取相應(yīng)的解救措施。

2.3 中藥炮制要嚴(yán)格遵守炮制規(guī)范，將藥物的毒性刺激性降低到安全范圍內(nèi)。如對(duì)瀉下作用較強(qiáng)的巴豆進(jìn)行壓油取霜，可以降低巴豆的瀉下作用，對(duì)半夏進(jìn)行炮制后，可以減少生品內(nèi)的氫氰酸，從而減少或去除其對(duì)咽喉的刺激作用。

2.4 重視體質(zhì)、氣候因素：重視患者個(gè)體差異及對(duì)藥物的耐受性不同。根據(jù)體質(zhì)的不同，結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)，進(jìn)行藥物的適當(dāng)配伍。根據(jù)藥物的藥性不同，選擇應(yīng)用范圍，如麻黃性味辛溫，功能發(fā)汗解表、散風(fēng)寒，又能宣肺平喘利尿，故只適用于外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗或肺氣遏制所致的喘咳實(shí)證。

2.5 對(duì)臨床已有報(bào)道對(duì)人體有毒副作用的中藥 ，如關(guān)木通，青木香，馬兜鈴等，醫(yī)師要慎重使用，藥劑師在調(diào)劑時(shí)要注意審方，及時(shí)與醫(yī)師溝通。共同做好保證患者用藥安全的工作。

此外，加強(qiáng)中藥在采購(gòu)、加工、生產(chǎn)以及儲(chǔ)藏運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程中的質(zhì)量管理，對(duì)于中藥不良反應(yīng)的控制也大有促進(jìn)作用。

[1]陳萍,汪世民.中藥注射劑輸液反應(yīng)的原因分析[J].中國(guó)藥業(yè),2008,15(8): 60.

[2]張慶平.淺談中藥不良反應(yīng)[J].中草藥,2005,36(11):1755-1756.