慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常的臨床療效觀察

柴志君侯春英于平川

（1 長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常的臨床療效觀察

柴志君1侯春英2于平川2

（1 長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的探討慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常的臨床治療效果，為臨床治療提供依據。方法選取具有慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的患者124例，隨機分為對照組和治療組，每組62例。對照組采用常規治療，治療組在常規治療的基礎上，聯合穩心顆粒治療，進行療效比較觀察。結果治療組在治療前后的心律失常數目結果分別是62例和15例；對照組在治療前后的心律失常數目結果分別是62例和37例。治療組顯效38例(61.29%)，有效18例(29.03%)，總有效率90.32%；對照組顯效29例(46.77%)，有效17例(27.42%)，總有效率77.78%。兩個結果顯示治療組明顯優于對照組，經統計學處理差異有顯著性（P<0.05）。結論應用穩心顆粒治療咳慢性阻塞性肺疾病伴心律失常，不僅可以提高治療療效，而且明顯地降低心律失常的發生率，且穩心顆粒不良反應少，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾病；心律失常；臨床療效觀察

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的氣流受限和進行性發展為特征的一種慢性非傳染性疾病[1]，其發病原因主要是阻塞性通氣障礙、彈性蛋白酶增多且活性增高兩方面，其中由慢性細支氣管炎引發的阻塞性通氣障礙，會使肺泡內殘氣量增多，影響肺的排氣能力，最終導致肺氣腫現象的發生。近幾年來，慢性阻塞性肺疾病的發病率和致死率越來越大，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀主要體現在咳痰、慢性咳嗽、喘息、胸悶、氣短，甚至是出現呼吸困難等方面，同時慢性阻塞性肺疾病的早期體征并沒有異常現象，只有隨著疾病的發展才會逐漸顯現出來，此外，慢性阻塞性肺疾病會引起很多嚴重的并發癥，其中心律失常是最常見的并發癥之一，并且急性期的心律失常很容易出現多源性房速，極有可能是嚴重心肺疾病的標志。慢性阻塞性肺疾病的患者會出現心律失常現象的誘發因素比較多，例如缺氧、二氧化碳潴留和低血鉀等。因此，要提提前做好預防工作，若感到身體不適且具有明顯的臨床癥狀，應立即到醫院檢查確診病情，不可耽誤治療。目前，對慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的患者只給予常規治療并未取得較好的效果，針對這一情況，我院在采用常規治療的基礎上，聯合使用穩心顆粒治療咳慢性阻塞性肺疾病伴心律失常收到了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2013年5月我院收治的具有慢性阻塞性肺疾病伴心律失常患者124例，隨機分為兩組，其中對照組62例，男37例，女25例，年齡30～76歲，平均年齡53歲，病程是5～7.5年，其中45例是穩定發作期，17例是急性發作期。治療組62例，男39例，女23例，年齡31～77歲，平均年齡54歲，病程是5.5～8年，其中47例是穩定發作期，15例是急性發作期。兩組在年齡、性別、病程、兩種發作期等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法。①對照組：由于慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的患者很容易出現心衰、呼吸道感染、酸堿平衡失常和電解質紊亂等臨床表現，因此要給予患者進行詳細地各項檢查，記錄患者的臨床表現，并且監測患者24 h的心電圖。根據患者病情的輕重程度不同，有針對性地給予患者吸氧、祛痰、解痙平喘和抗感染類藥物進行治療，以2周為一個療程。②治療組：在采用常規治療的基礎上，聯合使用穩心顆粒治療咳慢性阻塞性肺疾病伴心律失常。穩心顆粒具有活血化瘀和益氣養陰的功效，臨床上常用于治療胸悶胸痛、氣短乏力、心悸不寧、室性早搏和房性早搏等疾病。穩心顆粒的成分主要是三七、琥珀、甘松、黨參、黃精、五味子等組成。穩心顆粒是顆粒劑，開水沖服，每天3次，每次9 g。穩心顆粒的不良反應是惡心和輕度頭暈癥狀。

1.3 觀察指標。①治療前后心律失常數目：通過對患者進行24 h動態心電圖的監測，觀察兩組患者治療前后的心律失常數目，記錄患者的心悸癥狀，進行綜合性的分析，數目越大，說明藥物對慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的治療效果越差。②療效判定標準。顯效：期前收縮消失或者期前收縮減少90%以上。有效：期前收縮減少50%～90%。無效：期前收縮減少＜50%。

1.4 統計學處理：觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數據的統計處理。以P<0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后心律失常數目結果：①治療組治療前62例；治療后15例；②對照組治療前62例；治療后37例。兩組數據比較，治療前后卡方檢驗，P<0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

2.2 治療結果：①治療組顯效38例(61.29%)，有效18例(29.03%)，無效6例(9.68%)，總有效率90.32%；②對照組顯效29例(46.77%)，有效17例(27.42%)，無效16例(22.22%)，總有效率77.78%。兩組數據比較，顯效率、有效率、無效率和總有效率卡方檢驗，P<0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆性氣流受限為特征的一種疾病，其發病率和致死率越來越高，給患者的勞動能力和生活質量造成嚴重影響。慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀主要體現在咳痰、慢性咳嗽、喘息、胸悶、氣短，甚至是出現呼吸困難等方面，同時慢性阻塞性肺疾病的早期體征并沒有異常現象，只有隨著疾病的發展才會逐漸顯現出來。此外，慢性阻塞性肺疾病具有病程長且反復發作的特點，導致患者長期缺氧，引發慢性炎癥，使肺血管開始重塑，而引起肺動脈壓力持續性增高，右心的負荷加重，最終出現心律失常現象，尤其是房性心律失常比較普遍。慢性阻塞性肺疾病的患者會出現心律失常現象的誘發因素比較多，例如缺氧、二氧化碳潴留和低血鉀等。由于缺氧會使房室和竇房結的副交感張力升高，而導致心室交感的活動變強，同時也會使頸動脈體的化學感受器感受到刺激，而引起肺牽張感受器興奮，抑制了迷走神經對心臟的效應，最終導致心律失常的發生，因此，缺氧和二氧化碳潴留引發的低氧血癥必須給予高度重視，有利于降低慢性阻塞性肺疾病患者中心律失常的發生率[2]。此外，慢性阻塞性肺疾病的患者出現低血鉀癥狀時，其心律失常的發生率比正常情況下高達45%，因此，要時刻關注患者的血鉀情況。總而言之，積極有效的治療不僅可以改善預后，而且還可以緩解病情，但是常規的治療時往往會因為一些藥物的不良反應而受到限制，并且這些不良反應會加重病情，比如：在缺氧的情況下，洋地黃的有效劑量和中毒劑量很難把握，很容易出現中毒現象；胺碘酮具有引起患者肺纖維化的不良反應；倍他樂克可具有增加氣道阻力的不良反應。從中醫的角度講，慢性阻塞性肺疾病屬于“咳嗽、喘病、心悸”等范疇，其發病的機制可以概括為本虛標實四個字，所謂本虛是指氣虛和陰虛，標實是指痰熱瘀血郁阻于肺，通過給予患者抗感染、解痙、化痰等藥物進行常規治療，從而以治其標，采用具有定悸復脈、益氣養陰和活血化瘀功效的何種藥物，方可達到標本兼治或者以治本為主的作用。隨著醫學的快速發展，中藥制劑也出現欣欣向榮的景象，其中穩心顆粒獲得我國第一個批準的，并且具有離子通道研究證據的唯一用來治療心律失常的中成藥。穩心顆粒的成分主要是三七、琥珀、甘松、黨參、黃精、五味子等組成，方中甘松和三七具有開郁醒脾和理氣化瘀的功效，琥珀具有安神、鎮靜和活血化瘀功效，黨參具有補氣的功效，黃精具有養陰的功效，諸藥配伍使用，就可以達到安神定悸、益氣養陰和活血化瘀之功效。此外，現代藥理研究表明，黨參、三七和黃精三味藥物都具有增強心肌收縮力，使冠狀動脈血流量增加，從而改善微循環的作用；甘松具有抑制心肌缺血的能力，從而提高心肌耐缺氧能力，并且甘松中纈草酮成分具有穩定心肌細胞膜的作用，使APD延長，阻斷折返的激動，從而改善心肌缺血程度，最終達到抗心律失常的作用。因此，應用具有多重離子通道的中成藥穩心顆粒治療心律失常的效果會達到80%以上[3]。結果表明，治療組在治療慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的患者后，其心律失常的發生數目明顯低于對照組，期前收縮消失或者減少50%以上；與對照組相比，治療組的不良反應顯著降低。因此，采用常規治療的基礎上，聯合使用穩心顆粒治療咳慢性阻塞性肺疾病伴心律失常，不僅可以提高治療效果，而且可以明顯地降低心律失常發生率，值得臨床推廣。

[1] 郭亞云,何欣.慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常臨床分析[J].中國實用醫藥,2013,8(2):69-70.

[2] 葛淑芝,翟貴山,齊占春,等.慢性阻塞性肺疾病合并心律失常患者796例臨床分析[J].山東醫藥,2009,49(5):50-51.

[3] 王秀珍.穩心顆粒治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴心律失常的療效觀察[J].中國中醫藥現代教育,2012,10(8):124-125.

R563.8；R541.7

B

1671-8194（2014）35-0240-02