非藥物治療及其聯合胰島素控制妊娠期糖尿病患者血糖水平的臨床觀察

于 洋

（大安市第一人民醫院，吉林 大安 131300）

非藥物治療及其聯合胰島素控制妊娠期糖尿病患者血糖水平的臨床觀察

于 洋

（大安市第一人民醫院，吉林 大安 131300）

目的觀察并比較非藥物治療及其聯合胰島素控制妊娠期糖尿病血糖水平的效果。方法按照隨機化原則將120例筆者經治的妊娠期糖尿病患者分為治療組和對照組，每組60例。對照組給予常規的非藥物治療，治療組在非藥物治療的基礎上加用胰島素控制血糖。結果治療組中，顯效28例，有效31例，無效1例，總有效率98.33%；對照組中，顯效19例，有效25例，無效16例，總有效率73.33%，兩組療效和總有效之間的差異具有高度統計學意義（療效Zc=2.90，總有效率χ2=15.42，P均<0.01）。結論非藥物聯合胰島素控制妊娠期糖尿病血糖水平效果比較理想。

妊娠期糖尿病；血糖控制；非藥物治療；胰島素；療效觀察

隨著生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病的發病率有逐年升高的趨勢，該病逐漸成為臨床常見疾病之一，嚴重威脅孕婦和胎兒的健康。一般產后血糖恢復正常，但增加了將來發生2型糖尿病的危險。如何診治妊娠期糖尿病、有效控制孕婦血糖水平，已成為臨床爭論的焦點問題[1]。只有控制血糖在正常水平，才能保證胎兒的正常發育，才能保證孕婦的身心健康。為此，筆者比較分析非藥物治療及其聯合應用胰島素用于控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，結果表明非藥物治療聯合胰島素控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平在理想范圍。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇近年來筆者經治的120例妊娠期糖尿病患者為研究對象，患者均經OGTT和50 g糖耐量試驗確診為妊娠期糖尿病[1]，且排除其他嚴重基礎疾病。患者的年齡在22～38歲，平均（27.6±3.4）歲；妊娠23～32周，平均孕（26.5±3.5）周。按照隨機化原則將患者分為治療組和對照組，每組60例。對照組給予非藥物治療，治療組在對照組的基礎上加用胰島素，兩組患者的平均年齡、孕周和血糖水平等影響研究結果因素之間的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組給予非藥物治療控制血糖，對患者進行飲食和運動健康教育。①講求合理膳食，控制熱量的攝取，根據孕婦體質量按照每日125～145 kJ/kg的標準共計能量；超過孕中期的孕婦的熱量供給按照每周增加3%～8%計算。同時改善飲食結構，提高優質蛋白質的攝入，蛋白質20%～30%，碳水化合物40%～50%，脂肪30%～40%。對于超重或肥胖者，應降低攝入脂肪的量，適當多攝入糖類食物；對于消瘦者，提高脂肪供給量達上限水平。②運動應在飯后1 h進行，一般持續20～30 min，運動時心率保持120次/分以內，每周3～5次。有氧運動能改善血糖水平，阻力運動有類似作用[2-3]。應選擇散步等比較舒緩、不劇烈的運動，避免進行劇烈的運動。

治療組在非藥物治療基礎上，聯合使用胰島素進行治療。一般選用短效和中效胰島素，用量應遵循個體化原則。從小劑量開始，根據孕婦體質量和孕周來計算所需的胰島素量[4]，并根據病情、孕期進展及血糖值加以調整，力求控制血糖在正常水平。1個療程2周。

1.3 療效判定標準[5]：兩組患者治療1個療程后對檢測空腹血糖，按以下標準判定療效。①顯效：空腹血糖水平在5.6 mmol/L以下；②有效：空腹血糖水平在5.6～7.0 mmol/L；③無效：空腹血糖水平在7.0 mmol/L以上。組內總有效率=（顯效+有效）/組內觀察例數×100%。

1.4 統計方法：分別采用秩和檢驗和卡方檢驗比較兩組患者療效和總有效率之間的差異是否具有統計學意義。

2 結 果

治療1個療程后，檢測2組患者的空腹血糖水平，按照標準判定的各等級人數為：治療組中，顯效28例，有效31例，無效1例，總有效率98.33%；對照組中，顯效19例，有效25例，無效16例，總有效率73.33%。

秩和檢驗表明，兩組療效之間的差異具有高度統計學意義（Zc=2.90，P<0.01），治療組療效顯著優于對照組；卡方檢驗表明，兩組總有效率之間的差異具有高度統計學意義（χ2=15.42，P<0.01），治療組總有效率明顯高于對照組。

3 討 論

妊娠期糖尿病是妊娠期首次發現或診斷空腹血糖異常、糖耐量異常及糖尿病的一類疾病，目前認為其發病機制與孕期雌激素等激素水平變化，降低了孕婦對胰島素的反應靈敏性，出現血糖增高。如果不能及時有效地控制病情發展，將有可能引發嚴重的母嬰并發癥和合并癥。國外臨床研究證實妊娠期糖尿病對母嬰預后具有重要關系[6]。妊娠期糖尿病不僅能夠導致以小血管內皮細胞管腔變窄及增厚為代表的廣泛性血管病變，而且能夠提高妊娠期高血壓病的發病率，引發胎膜早破，嚴重威脅母嬰健康。

傳統治療中，多單純采用非藥物治療方法控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，治療效果并不理想。臨床研究表明，非藥物治療聯合胰島素治療能夠有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖情況[1,5]。但是，胰島素用量應講究個體化。孕前應用胰島素治療者，因妊娠反應的出現減少了妊娠早期的進食量，此時胰島素用量應根據血糖監測結果合理調整。隨妊娠進展，孕婦分泌的抗胰島素激素逐漸增多，胰島素用量在妊娠中后期有程度不同的增加。妊娠32～36周用量最大，之后稍微降低，夜間最少。妊娠晚期胎兒利用血糖的數量增加，降低了胰島素需要量，此時應加強胎兒監護，保證順利完成妊娠。

本文觀察表明，治療組顯效28例，有效31例，無效1例，總有效率為98.33%；對照組顯效19例，有效25例，無效16例，總有效率為73.33%，非藥物聯合胰島素控制妊娠期糖尿病血糖水平的療效和總有效率均顯著優于非藥物治療。由于胰島素不能通過胎盤屏障，對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是首選的降血糖治療藥物。建議在治療妊娠期糖尿病時，要在強調非藥物治療的基礎上，嚴格掌握應用胰島素降血糖的時機（盡量不使用口服降糖藥物），切實做到合理應用，密切觀察患者出現的任何異常變化并及時處理，控制妊娠期糖尿病患者血糖在理想范圍，保證母嬰健康。

[1] 馬豪莉.妊娠期合并糖尿病孕婦血糖控制比較[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(3):51-52.

[2] Dye TD,Knox KL,Artal R,et al.Physical activity,obesity,and diabetes in pregnancy[J].Am J Epidemiology,1997,146(11):961-965.

[3] Brankstone GN,Mitchelli BF,Ryan EA,et al.Resistance exercise decrease the need for insulin in overweight women with gestational diabetes mellitus[J].Am J Obstet Gynecol,2004,190(4):188-193.

[4] Jennifer TA,Judith UH,魏玉梅.妊娠期糖尿病[J].中國醫刊,2006, 41(8):58-60.

[5] 葉霖,黃晶晶,姚微.妊娠期糖尿病血糖有效控制改善妊娠結局的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(18):2874-2875.

[6] 李小妮.關于妊娠期糖尿病血糖控制的治療研究[J].中國當代醫藥,2010,17(34):33-34.

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1671-8194（2014）35-0222-02