膜引導(dǎo)技術(shù)在即刻種植牙中的療效及對(duì)骨修復(fù)的影響

翟仁義 劉東生

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

膜引導(dǎo)技術(shù)在即刻種植牙中的療效及對(duì)骨修復(fù)的影響

翟仁義 劉東生

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的分析并探討膜引導(dǎo)技術(shù)在即刻種植牙中的臨床療效，分析該技術(shù)對(duì)骨修復(fù)的影響。方法選取我院口腔科即刻種植牙患者50例為研究對(duì)象，其中種植牙體68枚，牙拔除術(shù)后即刻植入牙體，并用醫(yī)用鈦膜完全封閉骨缺損區(qū)，觀察術(shù)后各患者的狀態(tài)，評(píng)價(jià)該技術(shù)的臨床療效并討論其對(duì)骨修復(fù)的影響。結(jié)果本次研究的50例即刻種植牙病例，鈦膜的平均保留時(shí)間為3.5個(gè)月，其種植體12周后骨修復(fù)成形，3年內(nèi)冠修復(fù)后未見松動(dòng)，切口愈合良好。在隨訪的3年中，未見出現(xiàn)進(jìn)行性骨吸收病例，所有種植體周圍骨吸收的平均高度為1.31 mm。結(jié)論由本次研究結(jié)果可見，膜引導(dǎo)技術(shù)在即刻種植牙中的療效明顯，對(duì)骨修復(fù)有良好的作用，可縮短種植修復(fù)的療程，在牙種植中值得推廣和使用。

膜引導(dǎo)技術(shù)；即刻種植牙；療效；骨修復(fù)

即刻種植體是指在患牙拔除之后，立即在新鮮拔牙創(chuàng)內(nèi)植入的種植體。而拔牙窩的形態(tài)會(huì)使即刻種植體植入后的初始穩(wěn)定性較差[1-3]。膜引導(dǎo)技術(shù)是通過物理屏障將組織隔離來誘導(dǎo)組織在最大限度上發(fā)揮再生功能，以為牙體提供一個(gè)穩(wěn)定的成骨空間，是利用人工膜材料建立的一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境[4-5]。屏障膜在誘導(dǎo)骨再生的過程當(dāng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本次研究旨在探討膜引導(dǎo)技術(shù)在即刻種植牙中的療效以及對(duì)骨修復(fù)的影響，成效滿意，現(xiàn)將具體方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院口腔科自2009年6月至2012年9月期間收治的即刻種植牙患者50例，男性28例，女性22例，年齡18～55歲，患者身體狀態(tài)良好、沒有全身系統(tǒng)感染性疾病，口腔衛(wèi)生良好。其中，共種植牙體68枚，均使用膜引導(dǎo)技術(shù)以及牙體種植術(shù)進(jìn)行缺失修復(fù)。

1.2 儀器材料：醫(yī)用純鈦再生引導(dǎo)膜（西安中邦公司），規(guī)格：30 μm× 36 μm×27 μm；以及其他相應(yīng)的器械均有該公司提供。BEGO根狀種植釘系統(tǒng)（貝爾公司，德國）。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 Ⅰ期手術(shù)。第1次手術(shù)：①處理牙槽窩：在進(jìn)行拔牙的時(shí)候要盡量保護(hù)好牙槽窩周圍的骨板，同時(shí)刮治牙槽窩，選用3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗；②切口選擇：切口于前庭溝入，在牙槽的嵴唇部側(cè)切，將黏骨膜瓣翻起，術(shù)后嚴(yán)密縫合牙槽窩黏骨膜；③植入種植體：種植體按牙槽窩的方向植入，種植體的長度要選擇恰當(dāng)，其長度最好以能保證有1/2種植體埋在新制備的窩洞內(nèi)為宜；④膜引導(dǎo)：使用醫(yī)用純鈦再生引導(dǎo)膜進(jìn)行封閉，同時(shí)用醫(yī)用純鈦再生引導(dǎo)膜將骨缺損區(qū)及種植嚴(yán)密封閉，膜的邊緣嵌入到骨膜下面，并旋入專用固定螺絲將純鈦膜固定好。第2次手術(shù)安裝種植體基樁。①在相當(dāng)于種植體的位置與平行于牙槽嵴的位置將黏膜切開，使覆蓋的螺絲暴露出來；②將覆蓋的螺絲卸下，將膜取出，清除種植體上的軟組織及骨組織，安裝基樁，在基樁的兩側(cè)將牙齦環(huán)抱縫合，1周后進(jìn)行拆線處理，按常規(guī)制作種植義齒。

1.3.2 保留時(shí)間：種植體在體內(nèi)置留的時(shí)間可以根據(jù)缺損的大小以及類型來決定。發(fā)生感染的膜應(yīng)當(dāng)立即取出，該情況所占比例大約為4.8%；對(duì)于無感染發(fā)生但軟組織開裂使膜暴露的情況，可以至少保留6周后取出，占17.8%；無感染且無膜暴露的情況可于8～12周取出，占77.6%。

1.3.3 Ⅱ期手術(shù)：Ⅱ期手術(shù)于Ⅰ期手術(shù)上頜骨6個(gè)月以上、下頜骨3個(gè)月以上的基礎(chǔ)上進(jìn)行，安裝牙齦基樁，將植入頜骨的種植體穿出牙齦。

第1次手術(shù)植入GBR膜。①切口選擇：在距離牙槽嵴唇側(cè)2～3 mm處于前庭溝作下頜切口。先將黏膜切開，斜向上方到達(dá)骨面時(shí)再切開骨膜；在距離牙槽嵴2～3 mm處于腭側(cè)作上頜切口，切口向牙槽嵴頂呈斜角，然后再將骨膜切開。另外，縱向輔助切口應(yīng)該距生物膜邊緣大約5 mm，如果有余留牙的情況，則應(yīng)該距牙齦乳頭2 mm；②植骨：小心翻起黏骨膜瓣，暴露出骨缺損區(qū)或薄弱區(qū)，將骨表面的軟組織等徹底清除掉，同時(shí)可以淺鉆數(shù)孔。測量這些孔的大小范圍，切取適當(dāng)大小的自體骨（最好選擇碎松質(zhì)骨為佳）填充孔；③植入膜：按缺損植骨區(qū)范圍大小，適當(dāng)將周邊放寬2 mm的修剪膜，讓膜緊貼于骨面，其邊緣嵌入骨膜的周邊下，有必要時(shí)可以用微型鈦螺絲釘固定好；④縫合傷口：縫合應(yīng)嚴(yán)密，采用水平褥式加間斷縫合的方法。

第2次手術(shù)在第1次手術(shù)6～9個(gè)月后進(jìn)行種植體固位釘植入手術(shù)。①切口：按照原切口切開，將黏骨膜瓣翻起；②植入種植體：首先將生物膜去除，然后按照義齒修復(fù)設(shè)計(jì)的位置及分布，選取適宜長度的種植體，按照之前所敘述的常規(guī)方法將種植體植入；③縫合：注意應(yīng)需嚴(yán)密縫合黏骨膜瓣。

第3次手術(shù)安裝種植體基樁。在第2次手術(shù)后4～6個(gè)月進(jìn)行，并進(jìn)行常規(guī)制作種植義齒的修復(fù)。

1.4 修復(fù)方法：在Ⅱ期手術(shù)后的7～10 d進(jìn)行修復(fù)取膜，其中有40例單個(gè)牙種植者采用鑄核烤瓷修復(fù)，鑲裝種植義齒；6例6個(gè)缺失單位，有4個(gè)種植體植入者采用復(fù)合修復(fù)，首先制作種植橋架，再進(jìn)行鑄造烤瓷修復(fù)。

2 結(jié) 果

68顆牙鈦膜平均保留時(shí)間為3.5個(gè)月，將膜取出后，種植體的狀態(tài)穩(wěn)定，骨修復(fù)進(jìn)行得較完全，其中有5例鈦膜保留1個(gè)月，出現(xiàn)有不同程度的新骨形成。所有病例均未見有持續(xù)性疼痛的狀況發(fā)生，經(jīng)詢問患者，均沒有出現(xiàn)牙齦紅腫脹痛、感覺異常的病例。另外，也未見有創(chuàng)口裂開、發(fā)生感染、膜體暴露等狀況出現(xiàn)。所有患者切口均為甲級(jí)愈合。在Ⅱ期手術(shù)中，成骨率達(dá)到了100%。

經(jīng)牙X線檢查結(jié)果：68顆牙即刻種植體鈦膜保留時(shí)間為1.5個(gè)月以上，膜在1、2、3個(gè)月時(shí)X線片的檢查顯示，可見有明顯的骨小梁形成，5例1個(gè)月后取出鈦膜，在患者頸部可以看到有不同程度的X線透射區(qū)域。

隨訪結(jié)果：在隨訪的3年中，所有患者未見出現(xiàn)進(jìn)行性骨吸收病例，種植體周圍骨吸收的平均高度為1.31 mm。

3 討 論

由于各類不同組織細(xì)胞不同，其各自的遷移速度也不同，例如上皮細(xì)胞、成纖維組織細(xì)胞比牙周膜細(xì)胞、成骨細(xì)胞的移行速度快，而膜引導(dǎo)技術(shù)所用到的膜即是利用了組織細(xì)胞的這種特點(diǎn)，根據(jù)不同細(xì)胞在形態(tài)、大小上的差異、采用生物材料所制成的生物膜。該生物膜在牙齦軟組織和骨缺損區(qū)域之間起到了屏障作用，使得軟組織中的成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞不能夠長入骨缺損區(qū)域，防止這些細(xì)胞與成骨細(xì)胞產(chǎn)生競爭抑制，保證在沒有成纖維細(xì)胞的干擾下，逐漸完成成骨過程，最后使得完全的骨修復(fù)在缺損區(qū)完成。該技術(shù)最早源于牙周病學(xué)領(lǐng)域的引導(dǎo)組織再生技術(shù)，自20世紀(jì)80年代末正式引入種植外科后，現(xiàn)如今已經(jīng)成為種植外科關(guān)鍵的技術(shù)之一。即刻種植具有以下優(yōu)點(diǎn)：首先它縮短了療程，從根本上減少了患者的痛苦[6]。對(duì)于減少牙槽骨的生理性吸收的效果也非常顯著，若骨的生理性吸收加大，則會(huì)造成種植區(qū)的骨量不足，就導(dǎo)致必須要再進(jìn)行的大的植骨或重建。該手術(shù)方法可在理想的解剖位置上植入種植體，使其更加符合生物力學(xué)的要求，有利于保持正常的牙齦形態(tài)，使得牙齒更加美觀。另外，拔牙后即刻種植可使骨損失降低到最小，長期的臨床實(shí)踐表明，即刻種植的方法具有較顯著的近、遠(yuǎn)期良好效果。另外為了使即刻種植的成功率進(jìn)一步提高，也為了保證種植體植入后的初期穩(wěn)定性，加快種植體周圍的骨和軟組織愈合，選取恰當(dāng)?shù)牟v也非常重要。應(yīng)該根據(jù)患者缺牙的原因、口腔內(nèi)患牙周圍鄰牙的健康狀況、鄰近軟組織狀態(tài)等確定其適應(yīng)證。

膜引導(dǎo)技術(shù)是通過物理屏障將組織隔離來誘導(dǎo)組織在最大限度上發(fā)揮再生功能，以為牙體提供一個(gè)穩(wěn)定的成骨空間，是利用人工膜材料建立的一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境。屏障膜在誘導(dǎo)骨再生的過程當(dāng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。膜引導(dǎo)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，使得即刻種植技術(shù)也日漸成熟。即刻種植體的初期穩(wěn)定性逐漸增加、種植成功率不斷提高、具有良好的發(fā)展前景。在本次研究當(dāng)中，所有病例均未見有持續(xù)性疼痛的狀況發(fā)生，經(jīng)詢問患者，均沒有出現(xiàn)牙齦紅腫脹痛、感覺異常的病例。另外，也未見有創(chuàng)口裂開、發(fā)生感染、膜體暴露等狀況出現(xiàn)。所有患者切口均為甲級(jí)愈合。在Ⅱ期手術(shù)中，成骨率達(dá)到了100%；患者種植體周圍骨吸收的平均高度為1.31 mm，未出現(xiàn)松動(dòng)情況。本次研究表明，膜引導(dǎo)技術(shù)在即刻種植牙中能夠發(fā)揮顯著的作用，能夠獲得良好的臨床療效，對(duì)骨修復(fù)有積極的促進(jìn)作用，成效明顯，可縮短種植修復(fù)的療程，在牙種植中值得推廣和使用。

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[2] 毛強(qiáng),鄧琦.即刻種植牙運(yùn)用膜引導(dǎo)技術(shù)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(3):456-457.

[3] 元小平,李立峰.運(yùn)用膜引導(dǎo)技術(shù)即刻種植牙對(duì)骨修復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥報(bào)道,2013,10(33):166-168.

[4] 周道生.即刻種植牙運(yùn)用膜引導(dǎo)技術(shù)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué), 2011,30(24):63.

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1671-8194（2014）35-0195-02