卡前列素氨丁三醇在36例產(chǎn)后出血患者中的應用分析

黃普艷

（河南省濟源市第二人民醫(yī)院，河南 濟源 459000）

卡前列素氨丁三醇在36例產(chǎn)后出血患者中的應用分析

黃普艷

（河南省濟源市第二人民醫(yī)院，河南 濟源 459000）

目的探討卡前列素氨丁三醇在治療產(chǎn)后出血的作用。方法對36例宮縮乏力性出血應用卡前列素氨丁三醇的資料進行回顧性分析。結果所有病例都表現(xiàn)為宮縮增強，出血減少。結論卡前列素氨丁三醇對一般方法無效的宮縮乏力性出血有較好療效。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要致病因素。本研究對我院2011年9月至2013年9月兩年來宮縮乏力性出血，應用常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)的卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血36例進行回顧性分析，以探討應用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：36例患者均為足月妊娠，年齡23～38歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；巨大兒25例；子宮下段剖宮產(chǎn)21例，陰道分娩15例。

1.2 誘因：有3次流產(chǎn)史的5例，瘢痕子宮8例，雙胎2例，前置胎盤5例，羊水過多4例，重度妊高征3例，子宮畸形2例，試產(chǎn)失敗7例。

1.3 治療方法及觀察內(nèi)容：36例全部在胎兒娩出后立即縮宮素20 U宮體注射，20 U加入莫非氏管靜脈滴注，徒手按摩子宮處理后，見子宮仍柔軟，不收縮，呈宮縮乏力性出血。剖宮產(chǎn)者將卡前列素氨丁三醇直接宮體注射，陰道分娩者將卡前列素氨丁三醇深部肌內(nèi)注射，然后觀察子宮收縮及陰道出血情況，用聚血盆收集血液計算出血量。

1.4 療效判斷：將卡前列素氨丁三醇直接宮體注射后，發(fā)現(xiàn)用藥后3 min子宮即逐漸開始收縮變硬，約5～6 min收縮轉佳，出血減少；將卡前列素氨丁三醇深部肌內(nèi)注射，發(fā)現(xiàn)用藥10 min后子宮開始收縮，陰道出血減少。療效判斷出血量最少465 mL，最多1200 mL，平均850 mL。卡前列素氨丁三醇最大劑量用至750 μg。重復使用時，每次間隔30 min以上。

2 結 果

2.1 卡前列素氨丁三醇單次注射29例、重復注射4例陰道出血立即減少，子宮明顯收縮，有效率為92.7%。3例無效，其中，1例順產(chǎn)時陰道后穹隆撕裂傷未盡早發(fā)現(xiàn)，致產(chǎn)后出血；1例為前置胎盤瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中伴部分胎盤植入，術中應用縮宮素20 U，卡前列素氨丁三醇最大劑量用至750 μg后效果仍不佳，盆腔粘連嚴重，后紗墊加壓止血急行子宮動脈栓塞后出血減少；另外1例剖宮時給縮宮素、米索前列醇和卡孕栓無明顯效果，追加250 μg卡前列素氨丁三醇后仍無好轉，行子宮動脈結扎及β-lynch縫合法后保留子宮。

2.2 用藥后不良反應：給用藥卡前列素氨丁三醇的36例患者中，3例出現(xiàn)嘔吐、惡心，占8.33%，3例有寒戰(zhàn)、發(fā)熱現(xiàn)象，占8.33%，12例出現(xiàn)暫時性高血壓，占33.33%，6例出現(xiàn)面部潮紅，占16.66%，以上各不良反應均自行消除，未進行特殊處理。

3 討 論

產(chǎn)后出血是導致孕婦死亡的頭號殺手，為產(chǎn)科常見并發(fā)癥。產(chǎn)后出血的病例中90%是由于子宮收縮乏力引起的[1]，所以防治的關鍵是增強子宮的收縮。常見方法即給予縮宮素注射，此法有一定作用，但胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶以及肝、腎等會將藥物很快滅活清除掉，使其在體內(nèi)存留時間不到10 min，而且該法一般只能使子宮上段收縮，有些病例中并不適用；另外縮宮素與傳統(tǒng)的前列腺素（米索前列醇、卡貝縮宮素）均是通過與子宮肌細胞上的縮宮素受體結合而興奮子宮肌層，其作用的強弱與子宮的狀態(tài)和受體濃度有關，當縮宮素受體的濃度無改變時，無限度地加大縮宮素用量效果不佳[2]。目前，麥角新堿在市面上又匱乏，所以在臨床上治療產(chǎn)后大出血急需一種安全有效的用藥物。卡前列素氨丁三醇是含天然前列腺素F2a的15甲基衍生物，與傳統(tǒng)的前列腺素類物質比較，生物活性增強具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮作用，可大大減少子宮出血量，起止血作用。本研究資料中產(chǎn)后出血使用卡前列素氨丁三醇有效率達90%以上，包括有像雙胎妊娠、前置胎盤、羊水過多、巨大兒等高危妊娠孕婦病例等，33例成功病例都做好了充分的術前準備，準備了充足的搶救措施，胎兒一出生就對宮體進行了1～3支卡前列素氨丁三醇的注射，注射后止血效果都較為滿意。但在3例應用卡前列素氨丁三醇無效的病例中，1例順產(chǎn)時陰道后穹隆撕裂傷致產(chǎn)后出血未盡早發(fā)現(xiàn)，誤認為子宮收縮乏力產(chǎn)后出血，雖經(jīng)宮體注射卡前列素氨丁三醇2支仍無效，后請上級醫(yī)師會診后及時縫合，出血停止；1例為前置胎盤瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中伴部分胎盤植入，術中應用縮宮素20 U，卡前列素氨丁三醇最大劑量用至750 μg后效果仍不佳，盆腔粘連嚴重，后紗墊加壓止血急行子宮動脈栓塞后出血減少；另外1例剖宮產(chǎn)中應用縮宮素、米索前列醇及卡貝縮宮素等效果不佳，加用卡前列素氨丁三醇250 μg后效果仍然不佳，用雙手自宮底用力擠壓子宮，見出血減少后應用B-lynch縫合法后保留子宮。卡前列素氨丁三醇是強有力的子宮收縮藥，是在縮宮素及傳統(tǒng)前列腺素無效時，為減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，對具有產(chǎn)后出血高風險的患者，具有快速、安全防治產(chǎn)后出血的功效，宜診斷明確后盡早使用，若多次使用仍無效則應立即進行手術搶救患者。對于像雙胞孕婦、前置胎盤、羊水太多或巨大兒此類產(chǎn)后出血傾向高的高危妊娠病例，胎兒娩出后即宮體注射卡前列素氨丁三醇，均取得滿意效果。但對軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血是無效的，因此使用前需明確診斷，以免延誤病情，并且宜早使用[3]，多次反復使用無效時，宜盡早采取手術治療，一旦出現(xiàn)凝血功能障礙，只能被迫行子宮切除術。因妊娠分娩行子宮切除術屬于四級醫(yī)療事故，嚴重影響了患者的生理功能及生活質量，增加醫(yī)療糾紛。且有研究證明絕經(jīng)前行子宮切除的婦女其卵巢衰竭的年齡比自然絕經(jīng)者早4年，重度更年期癥狀的發(fā)生率明顯高于正常人[3]。而卡前列素氨丁三醇的應用減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，為患者保住了子宮，減輕了經(jīng)濟負擔，減少了醫(yī)療糾紛，其不良反應主要是腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高等，24 h內(nèi)最大劑量為2 mg，具有快速、安全、有效、使用方便、不良反應小的特點，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血有明顯的療效，在臨床上可廣泛使用。

目前，卡前列素氨丁三醇的價格昂貴，限制了它在臨床上的廣泛應用，但對患者來說，盡早用之，可減少出血，避免輸血，進一步避免了輸血相關疾病的發(fā)生，也為患者減輕了經(jīng)濟負擔和醫(yī)療風險，所以對子宮收縮乏力性出血在臨床中盡早應用卡前列素氨丁三醇是必要的，也是目前預防和治療產(chǎn)后出血的最有效藥物。

[1] 黃潔敏,駱一凡.產(chǎn)后出血的治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(6): 378-380.

[2] 王蘊慧.中期妊娠引產(chǎn)胎盤前置的處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(9):666.

[3] 王長麗,牛秀敏.產(chǎn)科急癥病例精編[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:272.

R714.46+<1 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）35-0093-021 文獻標識碼：B

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