網片治療盆腔臟器脫垂的療效及安全性

李 娜*

（沈陽市沈河區第二人民醫院婦產科，遼寧 沈陽 110043）

網片治療盆腔臟器脫垂的療效及安全性

李 娜*

（沈陽市沈河區第二人民醫院婦產科，遼寧 沈陽 110043）

盆腔臟器脫垂是中老年女性常見病，傳統治療盆腔臟器脫垂的手術方式如陰式子宮切除術、陰道前、后壁修補術均可加固薄弱組織以緩解脫垂癥狀，但術后復發率較高。近年來研究表明，植入網片修復盆腔臟器脫垂的效果優于傳統手術，而目前臨床所應用的網片種類較多，療效及安全性尚不統一，文章就不同類型網片治療盆腔臟器脫垂的療效及安全性問題進行討論。

盆腔臟器脫垂；網片；盆底重建；療效；并發癥

盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)是一類由各種原因導致的盆底支持組織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發器官的位置及功能異常，以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，影響患者的生活質量。近年來，隨著各種生物材料補片及網片的出現，改良了傳統的盆底修補和重建手術方式，已有研究表明植入網片修復盆腔臟器脫垂的效果優于傳統手術[1]。文章結合網片添加的盆底重建術修復盆腔臟器脫垂的最新研究進展。

1 盆腔臟器脫垂的網片的主要方法

應用網片行全盆底重建主要是將網片固定在雙側子宮的主、骶韌帶。網片的主體置于陰道膀胱間隙和盲腸陰道間隙，可用專用穿刺錐經閉孔和坐骨直腸窩將翼部拉出在適當的位置，從而支撐腔室，以完成盆底3個平面的重建，即可恢復盆底解剖結構。對同時合并壓力性尿失禁的患者，主張采用網片代替吊帶行經閉孔的無張力尿道中段懸吊術，使損傷的盆底組織重新連成一個整體，增大受力面積，從根本上達到治療盆腔臟器脫垂的目的。

2 盆腔臟器脫垂治療所采用的不同網片類型及療效

2.1 Prolift網片：Prolift網片盆底重建術及尿道終端懸吊術目前在國外已被應用于盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁的治療。Ma等[2]進行的一項前瞻性研究顯示，在盆底重建術中將前盆腔網片(Prolift-A)的放置位置從膀胱頸部向尿道中段抬高，網片上緣無張力放置于尿道中段下方，盆底重建術的同時不行經閉孔、經陰道尿道中段無張力懸吊帶術，評價患者生命質量改進情況。結果發現，改良Prolifi網片盆底重建術治療盆腔臟器脫垂的同時對壓力性尿失禁有很好的預防和治療作用。莫中福等[3]對兩種外源性材料——Prolift網片和Gynemesh聚丙烯補片，在盆腔臟器脫垂全盆底重建術中的應用情況及近期療效進行了探討。結果發現，Prolift網片和Gynemesh聚丙烯補片兩種材料均可用于盆腔臟器脫垂全盆底重建，手術均安全可行。在近期療效和并發癥方面，Prolifi網片要優于Gynemesh聚丙烯補片。Prolift的全盆腔懸吊所涉及的解剖結構變異對其安全性影響小，如能確保規范操作，術中、術后無嚴重并發癥，則術后恢復快。國外的一項回顧性分析結果表明，Prolifi網片盆底重建術修復盆腔臟器脫垂手術成功率有一定范圍[4]。

2.2 聚丙烯網片：目前聚丙烯網片在國外已經廣泛應用于盆腔臟器脫垂的修復中，療效肯定，陰道網片暴露較常見，雖然很少引起嚴重的致病性，但常可引起持久不愈的陰道血性或膿性分泌物、性交出血以及性交痛等困擾癥狀，對患者的生活質量產生潛在的負面影響。張迎輝等[5]發現，經陰道聚丙烯網片盆底重建術后發生陰道網片暴露較為常見(19.8%)，但網片總體暴露程度較輕，經保守治療后多好轉乃至痊愈，并不顯著影響患者的生命質量。有研究觀察了Atrium聚丙烯網片治療嚴重或復發性陰道前后壁脫垂97例的療效[6]，結果發現網片置于膀胱底者有47例；應用“Y”型網片放置在骶棘韌帶至會陰體之間者有33例，上述兩種方法兼有者17例。平均隨訪29個月后發現，前壁置入網片患者64例中有4例出現無癥狀性膀胱膨出(Ⅱ期)，共出現網片侵蝕者有9例，說明將聚丙烯網片置于膀胱底治療陰道前壁脫垂療效較好。

2.3 Prosima網片：Prosima網片于2009年初獲準在中國上市，其特點是植入時不需錨定，能實現真正的無張力放置。一項多中心前瞻性臨床試驗結果提示，Prosima網片盆底重建術后1年的總體成功率為86.2%，術后2年成功率與1年結果相近，為84.5%[7]。Prosima網片全盆底重建術是一種安全、療效滿意的術式，可以明顯改善盆腔臟器脫垂患者的生命質量，對性生活質量無明顯影響，但仍存在術后網片暴露的問題。但對于常見的Ⅲ度前中盆腔缺陷合并Ⅰ度后盆腔缺陷患者，是否需要同時行全盆底重建術，尚需高水平的循證資料來證明。

3 網片添加修復盆腔臟器脫垂的并發癥

網片植入盆底重建術修復盆腔臟器脫垂常見的并發癥有術中出血、腸管或膀胱尿路損傷，術后感染、便秘、網片暴露和疼痛等。主要的并發癥包括：①網片侵蝕與感染：是網片添加修復盆腔臟器脫垂的最常見的并發癥，主要原因可能與盆底重建術中去除了部分陰道壁組織及不規范的無菌操作有關。術后及時觀察陰道分泌物有無異味及色加深、量增多情況；做好會陰護理，防止逆行感染的發生。②網片暴露：應用人工合成網片治療盆底功能障礙性疾病最常見的并發癥是網片暴露，網片暴露發生率為8.3%～30.3%。網片暴露的發生一般與陰道黏膜的血運情況、網片張力、感染有關。在手術操作中，確切止血，避免大面積分離陰道壁，可以減少術后血腫形成，網片無張力放置也可保證陰道黏膜的血液供應，從而減少網片暴露的發生率。依據患者的癥狀以及該并發癥對患者生命質量的影響來選擇進一步的治療措施，可采用局部雌激素和抗生素進行保守治療，對于單純網片暴露者多數能治愈，但對于術后特殊體位疼痛或者性交痛保守治療效果較差，多需二次手術治療，將局部張力過高的網片部分松解，再進行表面黏膜修補，二次術后癥狀緩解率較高。③術后焦慮：當手術反應過于激烈時，患者會產生緊張情緒以影響手術、麻醉的順利進行及手術后恢復。患者將這種緊張情緒通過意識作用于交感神經系統、心血管系統及免疫系統，并因焦慮產生不同的應急效果，對術后的康復產生影響，甚至決定著手術的成敗。對于此類患者，應針對患者不同的心理變化及需求，護理人員應對其進行有效的心理干預，以及時消除患者的焦慮心理。盡管網片添加的盆底重建術修復盆腔臟器脫垂的并發癥較多，但如果在術中嚴格規范操作，避免術中損傷，術后加強護理，可有效預防并發癥。

綜上所述，網片添加的盆底重建術修復盆腔臟器脫垂的療效較好，Prolift網片盆底重建術及尿道終端懸吊術治療盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁療效較好。應用聚丙烯網片行盆底重建方法簡單，患者耐受性好，是目前各種補片材料中復發率較低，應用最廣泛。Prosima網片全盆底重建術是一種安全、療效滿意的術式，可以明顯改善盆腔臟器脫垂患者的生命質量。網片添加的盆底重建術修復盆腔臟器脫垂的遠期療效均及安全性未來仍需長期隨訪觀察證實，并用大規模前瞻性病例對照研究加以驗證。

[1] Novara G,Artibani W.Surgery for pelvic organ prolapse: current status and future perspectives[J].Curr Opin Urol,2005,15(4):256-262.

[2] Ma N,Wang FM,Huang HJ,et al.Study on modified Prolift for pelvic floor reconstruction in the prevention of stress urinary incontinence[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,2012,47(7):505-509.

[3] 莫中福,呂英璞,劉彥麗,等.Prolift網片和Gynemesh聚丙烯補片用于盆底重建術的臨床觀察[J].河北醫藥,2011,33(4):507-509.

[4] Baessler K,Maher CF.Mesh augmentation during pelvic-floor reconstructive surgery: risks and benef i ts[J].Curr Opin Obstet Gynecol, 2006,18(5):560-566.

[5] 張迎輝,魯永鮮,劉昕,等.經陰道聚丙烯網片盆底重建術治療重度盆腔器官脫垂的主觀療效觀察[J].感染、炎癥、修復,2012,13(1):27-31.

[6] Dwyer PL,O'Reilly BA.Transvaginal repair of anterior and posterior compartment prolapse with Atrium polypropylene mesh[J].BJOG,2 004,111(8):831-836.

[7] Carey M,Slack M,Higgs P,et al.Vaginal surgery for pelvic organ prolapse using mesh and a vaginal support device[J].BJOG,2008,115 (3):391-397.

R713.4

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1671-8194（2014）35-0067-02

*通訊作者：E-mail：wang_1030121@sina.com