64排螺旋CT及MPR技術對肺塵埃沉著病合并肺結核的診斷

陳金俊

（福建省安溪縣醫院放射科，福建 安溪 362400）

肺塵埃沉著病是山區縣常見病，肺塵埃沉著病及易合并肺部感染和肺結核，尤其是肺結核，概率達20%[1]。肺塵埃沉著病合并結核發病率隨肺塵埃沉著病期別的遞增而增高。肺塵埃沉著病合并結核后，兩種病變及影像表現相互影響，給診斷帶帶一定困難。對和院50例肺塵埃沉著病合并結核病例進行64排螺旋CT軸位及MPR圖像進行分析，研究肺塵埃沉著病結核的影像特征，給臨床治療帶來較準確依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組50例臨床證實的肺塵埃沉著病合并結核，均為有粉塵接觸史的男性，年齡38～75歲，平均年齡48.5歲。根據肺塵埃沉著病的CT診斷依據GBZ 70-2002《塵肺病診斷標準》[2]。其中Ⅰ期肺塵埃沉著病10例（20%），Ⅱ期肺塵埃沉著病15例(30%)，Ⅲ期肺塵埃沉著病25例(50%)。PPD陽性35例（70%），痰菌陽性15例（30%）。

1.2 掃描方法和后處理技術：50例患者均行西門子64排128層螺旋CT軸位掃描，10例同時進行增強掃描。掃描參數：準直0.6 m，層厚1 mm，螺距1.2，管電壓120 kV，管電流150 mA，層間隔1 mm。以肺塵掃描至肺底；增強掃描使用碘海醇非離子型對比劑，用量70 mL，采用高壓注射器注射，速率3 mL/s。掃描數據傳至工作站，采用圖像后處理軟件MPR重建。

2 結 果

50例確診肺塵埃沉著病患者中，1例血行播散型肺TB，表現雙肺彌漫性粟粒樣結節，結節大小均勻，分布均勻，密度均勻，邊緣清楚。48例為繼發性肺TB。活動性浸潤性肺結核20例，表現為斑片狀實變陰影，邊界模糊，好發于上葉尖段，下葉背段。結核性空洞3例，可見索條軌道與空洞相連。穩定的浸潤性肺結核15例。表現為結核球及周圍衛星病灶、纖維索條及鈣化和間質結節。慢性纖維空洞型肺結核5例，纖維空洞多位于中上肺野，空洞內壁光滑，周圍大量纖維索條，小結節狀陰影，部分病灶內可見鈣化。肺塵埃沉著病合并結核性胸膜炎2例，表現為胸腔積液和胸膜增厚。

3 討 論

3.1 肺塵埃沉著病容易引起結核原因：①肺塵埃沉著病患者抵抗力降低，容易受結核菌感染；②肺間質大量纖維化，造成血液淋巴循環不良，降低肺組織對結核桿菌的防御能力；③肺塵埃沉著病對巨噬細胞有一定毒性，削弱巨噬細胞吞噬和滅菌能力，促使結核菌在組織中生長及播散[3]。

3.2 肺塵埃沉著病合并結核的臨床表現：肺塵埃沉著病與肺結核是兩種疾病，所以臨床表現比單純肺塵埃沉著病或單純肺結核嚴重。一般癥狀不具有特征性，肺塵埃沉著病患者若出現氣急、胸痛，低熱及咯血，應高度懷疑肺結核。肺塵埃沉著病合并結核痰菌檢查陽性率相對降低，即使患者痰菌陰性，臨床及影像特征符合結核的肺塵埃沉著病患者，仍應考慮合并肺結核可能性大。

3.3 肺塵埃沉著病合并結核的CT表現：肺塵埃沉著病合并結核，在早期肺塵埃沉著病并發的結核病灶大都趨向于一側或兩側肺尖或鎖骨上下區，表現為單側或雙側上葉的斑點狀、條索狀陰影，密度不均勻，可伴空洞影，診斷不難，在較晚期肺塵埃沉著病，兩肺各野包括肺尖區都已散在分布明顯矽結節時，并發一側或兩側結核與矽結節早期融合鑒別較為困難，伴有空洞者支持結核診斷。肺結核病灶主要位于上葉，可類似肺塵埃沉著病大陰影，但典型肺塵埃沉著病結節融合灶常呈兩側對稱的"八字"形團塊，而有助于與肺結核的不規則陰影鑒別。急性血行播散性肺結核與肺塵埃沉著病結節相似，但通常肺塵埃沉著病結節的密度較高，大小不等。在64排螺旋CT上呈淋巴管周圍分布。肺塵埃沉著病合并結核性胸膜炎，早期表現為胸水，后期為胸膜局限性或廣泛增厚，胸膜鈣化常呈條帶狀。

3.4 64排螺旋CT及MPR技術在肺塵埃沉著病合并結核診斷中價值：與普遍平片和普通CT比較，64排螺旋CT優點：①極快的掃描速度，可在2 s內完成檢查，對呼吸困難和重癥患者非常有利；②顯示的結節數目和分布范圍多；③能顯示肺部細節更加明顯，對于直徑＜2 mm的小結節的檢出與定性有顯著優勢[4]，如可疑小結節，解決矽結節纖維索條的斷面與小血管斷面影，肺間質早期纖維化，早期肺氣腫、小葉間隔增厚，小囊狀影、胸膜下線及支氣管擴張等。MPR可選擇任意方向和平面進行重建，對胸部的整體情況能多方平面地顯現。總之，利用先進醫學設備，認真識別肺塵埃沉著病合并結核的影像特點，結合臨床及動態觀察有助于早期診斷及治療。

[1]國家職業病診斷鑒定委員.塵肺病的診斷[S].2001.

[2]中華人民共和國衛生部.GBZ 70-2002.塵肺病診斷標準[S].北京:法律出版社,2002.

[3]戴自英.實用內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,1991.

[4]吳恩惠,白人駒,劉望彭.醫學影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2002.