等離子低溫治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察

蔡國遇

（西藏日喀則地區人民醫院耳鼻喉科，西藏 日喀則 857000）

等離子低溫治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察

蔡國遇

（西藏日喀則地區人民醫院耳鼻喉科，西藏 日喀則 857000）

目的探討應用等離子治療慢性肥厚性鼻炎的療效。方法麻醉后在鼻竇鏡直視下消融局部肥厚組織，改善患者鼻腔通氣。結果通過等離子低溫消融鼻腔局部肥厚組織，隨訪6個月，有效率96.6%以上。結論等離子治療慢性肥厚性鼻炎，操作簡單，鼻腔黏膜損傷少，患者耐受好，療效明顯。

慢性肥厚性鼻炎；鼻竇鏡；等離子；消融

慢性肥厚性鼻炎是一種常見病，多發病，在日常生活中使廣大患者的生活質量明顯下降。一般由慢性單純性鼻炎發展而來，纖維組織的增生而使鼻甲黏膜肥厚，可呈桑椹狀或息肉樣變，有時伴有骨膜、骨組織增生及鼻甲骨骨質增生肥厚。我科在2010年3月至2013年10月本地區應用等離子治療慢性肥厚性鼻炎120例，在診治過程中的優越性突出，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組行等離子低溫消融120例患者。其中男性90例，女30例；年齡26～55歲，主要癥狀是持續性鼻塞，鼻涕黏稠，檢查多為雙側下鼻甲肥大，尤以中、后端肥大者，除外嚴重的鼻中隔偏曲、下鼻甲骨質肥大及鼻甲息肉樣變病例。CT鼻竇片示：副鼻竇炎較輕的；全身體檢無高血壓、糖尿病及心、肝、腎疾的患者。

1.2 療效評定標準：低溫等離子消融治療下鼻甲肥厚術后完全恢復要4～8周，在治療前及治療后半年，采用國際通用的VAS（visual analogue scale）評分法評價鼻塞療效，即一長10 cm評分卡，一端為0=無鼻塞癥狀，另一端為10=幾乎完全鼻塞。讓患者根據自己鼻塞情況移動游標評分。其中0和10之間選擇和患者當前癥狀相符的評分作為當時的VAS分值。療效評定標準：治愈：0分，顯效：1～3分，好轉：4～7分，無效：8～10分。

1.3 治療方法：采用局麻及全麻都可以，一般用先用1%～2%的丁麻液或1‰的腎上腺素棉片收斂鼻腔3次，用鼻竇鏡觀察整個鼻腔下鼻甲肥大及鼻中隔偏曲的程度，明確消融部位，如局麻則用1%利多卡因行下鼻甲局部浸潤麻醉，在鼻竇鏡手術顯示系統的指導下，用EIC4845刀頭，使用前刀頭蘸少量生理鹽水，在直視下根據下鼻甲肥厚的的部位選擇進針點，一般從下鼻甲肥厚部位平行插入鼻腔黏膜下，主要消融下鼻甲后端，下方前緣、前端，視下鼻甲肥大情況消融，至下甲前端離開鼻中隔3 mm左右即可，操作過程中可在每側下鼻甲處打3～5個孔，可見下鼻甲消融后立即縮小，通氣功能即刻改善。

1.4 術后換藥：術后不需填塞鼻腔，當時鼻塞可以緩解，也不出血。當天晚上出現治療后反應性水腫，可用1%呋麻液滴鼻或輔舒良噴鼻，口服抗生素及撲爾敏等藥物，術后第2天以后有消融組織從打孔處排出，在鼻甲表面附著，形成偽膜，引起鼻塞，可以用1%丁麻液收斂后取出，亦可自行輕輕擤出，偽膜排出后患者頓覺輕松，鼻腔通暢，1周后下鼻甲明顯縮小，6周后下鼻甲減容達到最佳效果。

2 結 果

120例患者中，痊愈110例，有效6例，無效4例。術后無鼻腔出血、感染等并發癥，下鼻甲收縮明顯，黏膜表面破壞小，恢復快，2～3周后，鼻甲黏膜表面光滑，體積縮小。隨訪3～6個月，鼻腔通氣好，總有效率96.6%。

3 討 論

慢性肥厚性鼻炎所致下鼻甲肥大是引起鼻塞的主要原因，傳統治療有手術切除、電灼、冷凍、局部注射硬化劑、激光、微波等諸多方法，但均存在不足，而且療效不確切。不同程度的損傷正常組織，破壞鼻黏膜正常功能，易造成鼻黏膜干燥，鼻甲萎縮等并發癥。慢性肥厚性鼻炎在高原地區是常見病、多發病，加之當地有些人有抽鼻煙的習慣，常見下鼻甲蒼白、水腫，使鼻腔通氣降低。

3.1 等離子消融特點：低溫等離子消融是通過導電介質(鹽)在電極周圍形成的等離子體區內高度離子化了的粒子來粉碎組織內的有機分子的分子鏈，使分子與分子分離，定點消融，組織體積縮小，由于電流不直接流經組織，組織發熱極少。工作溫度在40～70 ℃，可實時消融，黏膜下消融，有效保護鼻腔黏膜，術后反應輕，安全性極高。

3.2 患者的選擇：我們在選擇患者時要注意是否有鼻甲骨性肥大及鼻中隔偏曲的程度，如上述者消融效果不滿意。鼻甲骨性肥大，消融后黏膜回縮不明顯，鼻中隔偏曲嚴重者易于鼻甲黏膜粘連。有些患者經治療后效果不滿意，用鼻竇鏡檢查后未見鼻甲肥大者而感覺通氣障礙的應考慮其他原因。

3.3 注意事項：在鼻竇鏡的直視下操作，明確肥大部位，將儀器調制6檔，用EIC4845刀頭時必須蘸少量生理鹽水，在打孔后退出刀頭時為防止出血可以邊踩踏板邊退。術后應用1%呋麻液滴鼻或輔舒良噴鼻。

在鼻內鏡下應用等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎，是在直視下有效明確肥大部位，準確消融肥大組織，對鼻腔黏膜破壞小，有效地保留了鼻腔的功能，手術中無輻射危害，創面出血少，無需鼻腔填塞，患者痛苦輕；容易操作，定位準確；安全有效，易于門診開展；可重復應用，對癥狀改善不明顯者一般間隔4～6周可再次手術，仍可獲得滿意效果。此手術治療肥厚性鼻炎安全、有效，值得臨床應用。

Observation of the Effect in Treatment of Chronic Hypertrophic Rhinitis by Low-temperature Plasma

CAI Guo-yu
(Department of Otorhinolaryngology, Tibet's Xigaze Prefecture People's Hospital, Xigaze 857000, China)

Objective To explore the application of plasma in treatment of chronic hypertrophic rhinitis. Method Hypertrophic tissue of the nasal cavity was ablated by low-temperature plasma under endoscope after anesthesia and the patient's nasal ventilation was improved obviously. Result The eff i ciency of low-temperature plasma in ablating nasal hypertrophic tissue is more than 90% in following up for 6 months.Conclusion The operation in treatment of chronic hypertrophic rhinitis by low-temperature plasma is simple, the damage of nasal mucosa is small, the patients were tolerated well, and the effect is obvious.

Chronic hypertrophic rhinitis; Sinuscope; Plasma; Ablation

R765.21

B

1671-8194（2014）35-0027-02