老年腹股溝疝應用疝環充填式無張力疝修補術的治療體會

常衛柱

（吉林市永吉縣人民醫院普外科，吉林 吉林 132200）

老年腹股溝疝應用疝環充填式無張力疝修補術的治療體會

常衛柱

（吉林市永吉縣人民醫院普外科，吉林 吉林 132200）

目的探討老年男性腹股溝疝患者應用疝環充填式無張力疝修補術治療的手術方法，總結其經驗。方法回顧性分析2010年1月至2014年6月48例應用疝環充填式無張力疝修補術治療的老年男性腹股溝疝患者的臨床資料。結果48例患者手術均順利完成，手術時間28～68min，平均44.5 min，平均術后下床活動時間16.5 h，術后10例出現尿潴留，無其他并發癥，平均住院時間6.0 d，均痊愈出院，隨訪5～12個月，未發現復發病例。結論老年男性腹股溝疝應用疝環充填式無張力修補術治療手術操作簡便、患者創傷小、并發癥少、術后復發率低、臨床療效好，值得臨床推廣應用。

腹股溝疝；無張力疝修補術；治療體會

成人腹股溝疝多見于老年男性，臨床發病率較高，主要是由于患者腹股溝區的薄弱結構、腹橫筋膜的缺損及一些增加腹內壓因素造成的[1]，傳統的疝修補術存在10%～15%的高復發率[2]。疝環充填式無張力疝修補術治療老年男性腹股溝疝簡單易掌握，術后并發癥少及復發率低[3]。我院2010年1月至2014年6月48例老年男性腹股溝疝患者應用疝環充填式無張力疝修補術治療，臨床療效較好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2010年1月至2014年6月治療的48例老年腹股溝疝患者，48例全部為男性，患者年齡60～87歲，平均69.5歲；單側斜疝36例（其中右側20例，左側16例），單側直疝8例，雙側直疝1例，雙側斜疝3例；其中第一次手術45例，復發再手術3例；36例患者伴發其他疾病，其中高血壓10例，糖尿病4例，冠心病5例，前列腺增生10例，慢性阻塞性肺部疾病4例，腦梗死2例，肝硬化伴腹水1例。

1.2 手術方式：48例老年腹股溝疝患者均采用連續硬膜外麻醉，腹股溝疝切口為內環體表投影點的中點至恥骨結節，長4～6 cm；逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，仔細游離腹股溝管，尋找疝囊，游離精索組織，將疝囊游離至內環口直疝患者將囊疝經直疝三角翻入腹腔，斜疝患者將囊疝由內環口內翻人腹腔，不作疝囊的高位結扎，對于疝囊較大的患者可橫斷疝囊，將疝囊縮小后經內環口內翻入腹腔；對于內環口較大的患者，將疝環口部分重疊縫合，以能容納下網塞為宜，縮小內環口；完全將網塞置入疝囊內，將自成型的網塞尖端與疝囊底部縫合1針，以避免術后移位，網塞外口與腹橫筋膜齊平，然后與周圍的腹橫筋膜縫合固定。補片四周和腹內斜肌、聯合肌腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶縫合固定，避免壓迫精索組織以及神經，徹底止血后逐層關閉縫合腹外斜肌腱膜，重建外環口，逐層縫合切口，術后切口常規壓沙袋12～24 h。

2 結 果

48例患者手術均順利完成，手術時間28～68 min，平均44.5 min，術后下床時間為12～24 h，平均時間16.5 h，術后10例出現尿潴留，無其他并發癥，平均住院時間6.0 d，均痊愈出院，48例患者出院后隨訪5～12個月，未發現復發病例。

3 討 論

首發疝多數發病于50～60歲，主要原因是老年人由于腹肌缺乏鍛煉，造成肌肉退化萎縮，腹壁組織薄弱，在患者腹股溝區存在著較大缺損，老年男性患者多有吸煙等長期不良的生活習慣，煙堿中的氧化物、自由基可以導致全身肌腱膜組織退變，尤以腹股溝區的退變更明顯，促使老年疝發病率增高[4]。同時老年患者多合并有慢性疾病，如前列腺增生、慢性咳嗽、便秘等，病程相對較長，導致后天性腹內壓增高以及繼發膠原纖維退變[5]。

傳統疝修補術均是將腹股溝區的肌肉、筋膜以及韌帶組織強行拉攏縫合修補，加強腹股溝區的缺損以及薄弱區，手術操作較復雜，創傷大，破壞了原有的正常生理解剖結構，局部存在較大的張力，患者術后恢復慢，疼痛時間長，將非同源組織縫在一起造成了非生理解剖性的高張力[6]，這是術后疝復發的原因之一。

疝環充填式無張力疝修補術術中不用徹底解剖腹股溝區，只需游離精索和疝囊高位分離，手術操作簡單，手術方法容易掌握，手術時間相對較短，尤其是合并有嚴重心肺疾患的高齡患者可以在局麻下完成手術，具有獨特優勢，患者術后恢復快，由于手術剝離面縮小，手術創面較小，創傷減小；同時無強行牽拉縫合，局部沒有張力，因此患者術后局部血腫、局部持久性疼痛以及切口感染等并發癥發生率較低。患者住院時間和傳統手術方式比較也有所縮短。疝環充填式無張力疝修補術是將充填物塞入內環使疝囊進入腹腔，一方面充填物可使腹腔壓力迅速向四周分散，同時可使內環口消失，將成型補片放置于精索后方，加強了腹橫筋膜的強度，使腹股溝管后壁更牢固。尤其對于老年人肌肉薄弱以及巨大的疝造成腹股溝管后壁破損的情況尤為適用[7]。

[1] 王子錫.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝80例[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(13):1617-1618.

[2] 馬頌章.無張力疝修補手術進展[J].中國實用外科雜志,2000,20 (9):564.

[3] 阮瀟舒.無張力疝修補術治療腹股溝疝的體會(附126例報道)[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(3):285-286.

[4] 劉承訓.老年腹股溝疝修補術的特點[J].中圍實用外科雜志.2001, 21(4):70-72.

[5] 陳烈,朱亮民,傅玉如.成人腹股溝區腹橫筋腹膠原含量變化與腹股溝疝發病及復發的關系[J].外科理論與實踐,2002,7(6):423-424.

[6] 唐健雄.疝修補術[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):66-67.

[7] 孫志剛.腹股溝疝修補的術式發展[J].中原醫刊,2007,34(2):53-54.

Treatment Experience of Elderly Inguinal Hernia Hernia Ring Filling Tension-free Hernia Repair

CHANG Wei-zhu
(Yongji People's Hospital, Jilin 132200, China)

Objective To explore the operation method of the elderly male patients with inguinal hernia hernia ring fi lling tension-free hernia repair treatment, sum up its experience. Methods Retrospective analysis of clinical data in 2010 January -2014 year in June 48 cases of hernia ring fi lling tension-free hernia repair in treatment of inguinal hernia in aged men. Results 48 patients were successfully completed, operation time 28-68 min, average 44.5 min, the average postoperative ambulation time 16.5 h, postoperative urinary retention occurred in 10 cases, no other complications, average hospital stay was 6 days, were cured and followed up for 5-12 months, not found in complex cases. Conclusion Elderly male inguinal hernia hernia ring fi lling tension-free repair in the treatment of patients with easy operation, small trauma, fewer complications and lower recurrence rate, clinical eff i cacy, is worthy of clinical application.

Inguinal hernia; Tension-free hernia repair; Treatment experience

R656.2

B

1671-8194（2014）35-0017-02