曼月樂治療子宮腺肌癥患者血清中VEGF水平的臨床意義

潘菊英 柯雁飛 劉麗園

（深圳市龍華新區人民醫院，廣東 深圳 518109）

子宮腺肌癥是婦科中常見疾病之一，在臨床中具有較高的發病率，嚴重的影響女性的身體健康。臨床中常常采取子宮切除術治療，并且具有較好的臨床治療效果，但這種方法并不適宜用年輕和希望生育的女性患者。因此，如何有效的提高該病的臨床治療效果是醫師們關注的重點[1]。隨著人們對該病的不斷研究，左炔諾酮宮內緩釋系統（曼月樂）為該病治療提供新的方向，并且能夠較好的保留患者的生育能力[2]。因此，筆者結合自己多年的臨床工作經驗，對子宮腺肌癥患者實施曼月樂治療，并且探討血清VEGF中的變化，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次研究選取我院2011年10月至2013年10月42例子宮腺肌癥患者患者為研究對象，年齡為30～49歲，平均年齡為（42.3±3.6）歲。病程時間為1個月～21年，平均病程時間為（5.6±2.3）年。孕次1～6次，平均孕次（3.3±0.3）次。產次1～6次，平均產次（1.4±0.2）次。此次研究的對象均已婚已育，且無生育的要求。同時，根據其癥狀、體征、陰道彩超的檢查以及血清CA125水平檢測，患者均確診為子宮腺肌癥。排除有短期妊娠計劃，合并血液系統疾病和肝臟疾病以及乳腺腫瘤等，3個月內伴有感染性流產對象。前3個月未接受過激素治療、盆腔炎性疾病、下生殖道感染等問題，無先天性子宮異常。

1.2 治療方法：本次研究的對象均應用曼月樂治療，支架縱臂管內含有52.0 mg左炔諾孕酮，且每日向宮內恒定釋放20.0 μg的左炔諾孕酮，且直接作用在宮腔，能夠提供長達5年的期限。具體的方法是經過排除放置宮內節育器的禁忌證之后，詳細的向患者介紹放置曼月樂之后可能出現的不良反應與需要注意的事項。待患者知情同意之后需要在月經的第2～7天由臨床醫師進行放置曼月樂，并且在距離宮頸口2.0 cm的位置進行剪短尾絲。放置之后患者需要給予口服0.4 g環丙沙星，2次/天，連續3 d[3]。

1.3 觀察指標：此次研究需要檢測患者治療前后血清中VEGF水平，主要是采取ELISA法進行檢測，清晨空腹靜脈采血3.0 mL，并將其移到離心管中進行離心處理，離心率為3500 r/min，離心時間為5 min。然后，選取上層血清放置-20 ℃冰箱保存備用。最后，嚴格的按照試劑盒的操作說明術進行檢測，并做好詳細的紀錄。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0統計學方法和相關性分析分析，計量數據結果以（±s）表示，比較采用t檢驗，其中P＜0.05為差異有顯著性，統計學有意義。

2 結 果

通過對本組患者治療前后血清中VEGF檢測比較，治療前血清中VEGF含量明顯的高于治療后血清中VEGF含量，數據的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后前血清中VEGF含量對比觀察 [（±s），pg/mL]

表1 治療前后前血清中VEGF含量對比觀察 [（±s），pg/mL]

分組 例數 VEGF含量治療前 42 177.4±18.4治療后 42 142.7±13.8 t-21.246 P-＜0.05

3 討 論

子宮腺肌癥在育齡婦女中屬于比較常見的疾病之一，且臨床中具有較高的發病率，呈現逐年上升的趨勢，一般多發生在30～50歲的經產婦中。患者常常表現為進行性加重的痛經、經期延長與經量增多和子宮均勻增大以及不孕與性交痛等臨床癥狀。嚴重的情況可以出現貧血和劇烈的痛經，甚至出現被迫切除子宮的情況，從而嚴重的影響女性的正常生活與身心健康。臨床中對于該病的發病機制目前尚未完全明確，多數的學者認為子宮腺肌癥的發生和遺傳、子宮內膜損傷以及高雌激素與病毒感染等因素有關。臨床研究顯示，患者內膜常常伴有轉移、浸潤和種植以及生長等類似惡性腫瘤的生物學特性。內膜組織經常在子宮肌層中種植和生長，且需要生成局部血管，從而保證異位內膜的快速生長。隨著臨床中進一步對該病的研究，發現子宮腺肌病的發生發展常常與患者心血管形成具有密切的聯系，且血管因素與子宮腺肌病之間的聯系也越來越受到人們的高度關注。

血管內皮生長因子（VEGF）是臨床中最有力的一種血管生長因子。且相關研究顯示，有研究表明，子宮內膜異位癥患者其血漿中的VEGF含量呈現上調的趨勢，并且高水平VEGF能夠有效的促進血管的增生功能，并為異位生長在子宮肌層提供良好的條件，能夠促進其浸潤與增殖，從而增加病灶的范圍。由此可以分析，VEGF在子宮腺肌癥中異常表達，對其發生與發展起著一定的作用。VEGF主要是通過和血管的內皮細胞發生特異性受體的結合，從而更好的促內皮增生和血管形成[4]。

曼月樂中含有左炔諾酮，這種藥物具有較強的開朗雌激素活性，經過子宮內膜基底層的毛細血管網進入到血循環中，子宮內膜中的藥物濃度增加，從而調抑制雌激素的作用，使得血液循環中的雌激素對患者子宮內膜失去敏感度，從而較好的發揮其子宮膜增生拮抗的效果，最終緩解痛經[5]。同時，能夠使得內源性前淚腺素I2與血栓素A2含量降低，達到緩解痛經。另外，子宮腔內的局部高濃度左炔諾酮可以促使子宮內膜萎縮而變薄，使得子宮內膜中的血管發生退行性的病變，最終抑制毛細血管血栓的形成，使得血管內皮生長因子的表達受到一定的阻礙。通過本次的臨床研究分析，治療前血清中VEGF含量明顯的高于治療后血清中VEGF含量，數據的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 進一步說明，臨床中應用曼月樂治療子宮腺肌癥是可行的，能夠降低血清中VEGF含量。可以說明，臨床中通過檢測血清中VEGF變化，對其疾病治療效果進行判斷。同時，臨床中通過檢測血清中VEGF的變化方法簡單，且成品試劑盒使操作簡單，且患者依從性也相對比較高。

綜上所述，臨床中對于子宮腺肌癥患者應用曼月樂治療是可行的，能夠降低血清中VEGF水平。臨床中可以通過檢測其血清中VEGF變化，對臨床治療該病具有較好的指導作用。

[1]崔曉琳,趙淑萍.曼月樂環治療子宮腺肌癥的臨床療效[J].中國醫藥指南,2014,12(2)：93-94.

[2]陳奇,楊麗娟.曼月樂宮內節育器治療子宮腺肌癥近遠期臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(8)：1278-1280.

[3]章小鴿.曼月樂環治療子宮腺肌癥的臨床觀察[J].醫藥前沿,2014,5(9)：152-153.

[4]李菊梅.淺談曼月樂節育環治療子宮腺肌癥臨床療效分析[J].中外健康文摘,2013,8(44)：158.

[5]胡樹紅,廖謙和,陳利瓊,等.細胞核相關抗原、血管內皮生長因子與子宮腺肌癥發生發展的相關性[J].中國婦幼保健,2010,5(7)：3862-3863.