經皮旋切術結合臭氧注射老年頸椎間盤突出的療效

聶文彪 張錦英

(遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧 錦州 121001)

頸椎間盤突出癥屬于臨床上較為常見的頸椎病之一，常由于長時間疲勞損傷導致椎間盤出現進行性退變，髓核吸震能力由于含水量降低而減弱，當受到一些外傷等因素的影響下，導致纖維環破裂，髓核組織脫出，出現頭暈、頭痛、上肢麻木等臨床癥狀，病情嚴重者可危及生命。本研究分析單純經皮旋切術和經皮旋切術結合臭氧注射治療頸椎間盤突出的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年1月在本院住院治療的頸椎間盤突出患者89例，年齡均≥60歲，均有頸椎間盤突出典型臨床癥狀，并應用CT和MRI確診。將入選患者隨機分為單純經皮旋切術組(單純組)、經皮旋切術結合臭氧注射治療組(結合組)，單純組42例，男23例，女19例，年齡60～71〔平均(62.15±4.28)〕歲。結合組47例，男25例，女22例，年齡60～69(平均61.88±3.95)歲。兩組患者年齡、性別、病程均無統計學差異(P>0.05)，具備可比性。

1.2篩選標準

1.2.1入選標準 (1)神經根受到單純頸椎間盤突出壓迫，癥狀表現手部和肩臂疼痛，日常生活受到影響，保守治療三個月仍無明顯效果；(2)椎間高度減小值不低于正常值的75%；(3)影像學檢查顯示單純性椎間盤突出，突出范圍在椎體后緣6 mm以內。

1.2.2排除標準 (1)影像學檢查顯示骨性增生壓迫神經和脊髓；(2)黃韌帶、后縱韌帶、椎間盤鈣化；(3)椎間穩定性不佳或滑脫；(4)甲狀腺功能亢進，合并椎管內外病變。

1.3治療方法

1.3.1單純經皮旋切術 應用四層螺旋CT定位，對所要穿刺的頸椎間盤的水平線進行確定，用龍膽紫于頸前皮膚表面劃線標記。局部麻醉，用穿刺針從穿刺點進入病變區內部，將穿刺針芯拔出，電動旋切器探針自套管中插入病變椎間盤內，CT監控下進行旋切操作，對髓核組織進行旋切并收集。手術完成后對穿刺點壓迫止血10～15 min，無菌紗布覆蓋并固定。

1.3.2經皮旋切術結合臭氧注射治療 先進行經皮旋切術，對髓核旋切完成之后將旋切器取出，用注射器抽取臭氧6 ml(臭氧濃度45 μg/ml)，自套管注入椎間盤內。當患者有酸脹感、CT視野下顯示椎間盤內有含氣征象時結束氧化治療。對穿刺點壓迫止血10～15 min，創可貼覆蓋針眼，靜臥1 d。

1.4觀察指標 分別對兩組患者手術前和手術后1 w的疼痛感和臨床療效進行評定。(1)疼痛評分：兩組患者手術治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分，0～10分，0 分為沒有痛感，10 分為有嚴重痛感。(2)術后臨床療效評價：①痊愈：手術治療后局部無壓痛，局部疼痛感消失完全，日常生活自理能力恢復；②顯效：手術治療后局部壓痛減輕，局部疼痛感消失完全，日常生活自理能力明顯改善；③無效：手術治療后患者局部疼痛感無緩解，甚至加重，日常生活能力無恢復。痊愈和顯效認為治療有效。

1.5統計學方法 應用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后疼痛評分對比 單純組與結合組患者治療前VAS評分(6.47±1.95、6.59±1.92)無統計學差異(P>0.05)；治療后單純組和結合組患者較治療前VAS評分均降低(4.33±0.97、2.26±1.14)，結合組VAS評分降低程度明顯優于單純組(P<0.01)。

2.2兩組患者治療前后療效對比 單純組治愈10例(23.8%)、顯效18例(42.86%)、無效14例(33.33%)，結合組治愈17例(36.17%)、顯效26例(55.32%)、無效4例(8.51%)、單純組治療總有效率(66.67%)、低于結合組(91.49%)(P<0.05)。

3 討 論

經皮穿刺頸椎間盤旋切術治療頸椎間盤突出癥是一種較新的介入治療方法，具有手術創傷小、手術進行時間短、術后恢復迅速等優勢；由于老年人身體機能逐漸降低，抵御外界創傷的能力較青中年人下降明顯，該方法優勢更為明顯〔2,3〕。但旋切術治療對于患者機體組織仍有一定的創傷，可造成水腫、局部淤血等不良反應，同時還可能由于手術切除不全導致術后患者較重的疼痛反應。為了對以上不足進行改善，本文在旋切術治療的基礎上增加了臭氧治療。由于臭氧具有較強的氧化性，與椎間盤髓核中的蛋白多糖接觸之后，椎間盤內的壓力相應降低，椎間盤減壓回縮〔4〕，進而可達到介入治療頸椎間盤突出癥目的。

本次研究結果顯示，經皮旋切術結合臭氧注射治療組患者術后VAS評分降低幅度和治療效果顯著優于單純經皮旋切術，其原因主要為：(1)臭氧可以導致膠原纖維細胞和髓核原纖維基質脫水，進而使突出的椎間盤容量縮小，對于由于壓迫造成的靜脈淤血起到了很好的改善作用，同時還可以改善氧供應，由于神經對于組織缺氧有較高的敏感性，因此可有效治療和緩解疼痛；(2)臭氧可以抑制前列腺素的合成，同時還可抑制致痛復合物及緩激肽的釋放，提高干擾素、白介素、生長因子的釋放，達到消除炎癥的作用；(3)盤外臭氧注射還可對局部粘連和壓迫起到一定的松解和疏導作用。

4 參考文獻

1李怡飛,于連友. 腰椎間盤突出癥術后效果不佳原因分析及對策〔J〕. 北華大學學報(自然科學版),2009；10(5):424-6.

2Steppan J,Meaders T,Muto M,etal. A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs〔J〕. J Vasc Interv Radiol,2010；21:534-48.

3周 玲,李榮春.CT 引導下臭氧聯合經皮射頻熱凝注射治療頸椎間盤突出癥〔J〕. 中國疼痛醫學雜志,2012,18(7):391-3.

4郭向飛,郭玉娜,倪家驤,等.臭氧聯合頸椎旁神經阻滯治療頸源性頭痛的臨床療效觀察〔J〕. 頸腰痛雜志,2012；33(5):364-6.