社區衛生服務機構藥學科研的實踐與探討

常利杰，吳 浩，王 麗

社區藥學服務是社區衛生服務工作的重點之一，而社區藥學科研是各社區衛生服務機構的“短板”，這就制約了社區藥學服務向著更深層次發展，成為了社區衛生服務發展的“瓶頸”[1]。近年來，北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心對以科研促進社區衛生服務發展的模式進行了積極探索與實踐，嘗試組建了方莊社區衛生服務中心社區藥學科研學術團隊，成員由本中心及其下屬社區衛生服務站藥學人員組成，同時聘請藥學及相關學科知名專家作為學術顧問，為科研工作的開展提供技術支持[2]。通過這幾年的實踐，初步取得了一定的成效。

1 社區藥學科研的意義

1.1 社區藥學科研可以促進社區藥學服務水平的提高 我們只有通過科學研究，依靠科技進步，跟上社區藥學發展步伐，才能不斷提高社區藥學服務的整體水平，為社區群眾提供優質的服務，為社區藥學服務、社區衛生服務的發展積累后勁。方莊社區衛生服務中心在“社區藥學服務開展方法研究”項目的實施過程中，根據藥劑科人員學歷、職稱以及研究經歷的不同分配相應的研究任務，使該科室大部分人員都參與到研究項目中來，充分發揮各自特長。年長藥師雖然學歷較低，但在多年的工作過程中卻能夠把基礎的用藥知識有效傳遞給就醫患者，通過科研項目的合作與開展，高學歷的年輕藥師從他們身上學到了有效的溝通技巧，年長藥師也在年輕藥師的合作下撰寫了科研論文，使該科室提供社區藥學服務的能力和科研能力得到了提高，也成了其他科室競相學習的范例。

1.2 社區藥學科研是吸引人才和培養人才的需要 社區衛生服務機構的科研能力和水平是吸引人才的重要參考指標；而科研項目又是高學歷人才得到鍛煉，發揮主觀能動性和創造性的力量之源。方莊社區衛生服務中心作為社區衛生服務機構，通過幾年的發展科研能力得到一定的展現，截止到2013年6月共有在研項目16項，其中市級項目8項。在研項目中有7項為自主項目，其余9項為合作項目；近三年在核心期刊發表學術論文44篇，這些科研實力的展現吸引了一批高學歷醫藥人才的應聘，增加了社區衛生及社區藥學科研人才的儲備。同時，新進人才參與現有在研項目，使其科研能力在實踐中得到了充分鍛煉和提高。

1.3 社區藥學科研是提高社區藥師地位的必要條件 重醫輕藥是當今社會不爭的事實，在醫療機構內部尤甚。社區藥學科研展現了藥師的能力，有助于增強藥師在醫療改革中的話語權，使醫改朝著全面、協調、可持續發展的方向前進。方莊社區衛生服務中心在藥學科研過程中重視與相關單位和組織的合作與交流，相關科研成果得到了廣泛認可，以及各大媒體的關注。《健康報》就曾接連報道方莊社區衛生服務中心關于基本藥物、社區藥學服務研究的內容。《現代醫院藥事管理論文選編》將“國家基本藥物制度的實施對社區用藥情況的影響研究”一文入編，作為專業技術人員和政府管理部門決策的重要參考。

2 社區藥學科研的條件

2.1 人才團隊 近年來各社區衛生服務機構人才引進門檻逐漸提高，為社區藥學科研的開展提供了人才儲備；家庭醫生式服務團隊模式的推廣為社區衛生服務各專業人才的科研協作提供了組織實踐。方莊社區衛生服務中心共有藥學人員14人，其中碩士學歷1人，本科學歷7人，大專4人；分別有高級、中級、初級職稱，組成了較為合理的科研人才團隊。所有藥學人員均加入家庭醫生式服務團隊中，為社區居民提供全方位社區藥學服務，在團隊工作中與全科醫生、社區護士充分溝通合作，為社區衛生服務各專業人才的科研協作提供了組織實踐。

2.2 專業指導與培訓 北京市三級醫院專家對社區衛生服務機構的對口支援工作是社區藥學科研得到專業化指導與培訓的契機，同時也是三級醫院專家在社區發揮特長的良好平臺，既避免了專家資源的浪費，又使對口支援工作真正落到實處。方莊社區衛生服務中心是北京天壇醫院的對口支援單位，北京天壇醫院藥劑科以項目合作的方式對方莊社區衛生服務中心藥學科研給予全方位指導與培訓，使社區藥學科研的意識和能力有了較大提高。方莊社區衛生服務中心的社區藥學科研工作得益于北京藥師沙龍發起的“基層合理用藥共同成長計劃”項目的專家技術支持平臺，北京藥師沙龍的專家義務為社區科研提供專業指導與培訓。

2.3 科研合作 尋求與三甲醫院和醫藥院校科研項目的合作也是社區藥學科研取長補短的方式和捷徑。方莊社區衛生服務中心藥劑科與北京天壇醫院藥劑科和中國藥學會醫院藥學專業委員會各有1項科研合作項目，使得社區既學習了先進的研究方法，又獲得了較多的產出。

2.4 科研優勢 我國的社區衛生服務起步較晚，科研基礎較為薄弱，但正由于起步晚，社區衛生服務各專業的探索和研究又都具有創新的意義，而大部分的科研立項都非常重視創新，這對社區藥學科研項目申請立項來說就是優勢所在。

3 社區藥學科研的選題和內容

3.1 簡單做起，量力而行 大多社區衛生服務機構的藥學人員編制不足，工作量相對較大，且受到設備、經費等多方面條件的限制，因此科研課題的選擇宜小不宜大，應從小的、簡單的題目做起，重在積累經驗、鍛煉能力。方莊社區衛生服務中心藥劑科考慮自身實際，并以社區居民需求為導向，積極探索與實踐社區藥學服務，在該中心主任及藥劑科主任的提示下，藥劑科把這些工作方法與工作內容進行提煉，并以項目的形式來開展工作和研究，在北京大學醫學部專家的指導下作了部分修改，2008年由方莊社區衛生服務中心藥劑科自主申報“社區藥學服務開展方法研究”被獲批立項為北京市豐臺區衛生系統科研項目。這是藥劑科首次申請到科研項目，在申報成功的鼓舞下，各位社區藥師積極向專家學習請教、相互學習交流。通過問卷設計、問卷調查，基本掌握了方莊社區居民對社區藥學服務的需求情況，然后通過社區藥學服務的切入點，如：對社區空巢老人提供整理小藥箱等服務，在服務方法上通過再反饋，形成居民認可、專家評估合格的社區藥學服務方法。通過該研究實踐，提高了社區藥師為居民提供藥學服務的能力，并積累了一定的研究經驗，鍛煉了科研能力。

3.2 結合日常工作，提煉升華 社區藥學人員需要在完成自己繁重的本職工作之余來進行研究工作，因此，社區藥學科研的選題和內容宜結合自己日常工作的內容開展，把日常工作得到的數據匯總、提煉、升華，申報科研課題，書寫研究論文。屬于社區藥學或相關的日常工作包括：處方分析、處方點評、藥品管理、數據月報、家庭醫生式服務團隊、社區用藥教育、基本藥物管理、社區藥學服務、用藥評價等，都可作為社區藥學科研題目和內容選擇的范圍。方莊社區衛生服務中心自2009年始就需要每月向上級部門報告基本藥物用藥數據，屬于每月必做的日常工作，鑒于這種情況，該藥劑科與北京藥師沙龍合作，聯合北京市城區31家抽樣社區衛生服務機構共享基本藥物用藥數據。通過對該數據的處理、分析，掌握全市基本藥物用藥動態變化情況以及合理用藥情況，分析基本藥物政策的實施對社區用藥行為的影響，為基層醫療機構藥品儲備、藥品管理，政府部門定期調整基本藥物政策等提供決策依據。方莊社區衛生服務中心與北京天壇醫院合作申請的“北京基層醫療機構藥物利用評價及用藥合理性監測研究”、方莊社區衛生服務中心自主申請的“國家基本藥物目錄的實施對社區用藥行為的影響”都分別獲得2009年首都醫學發展科研基金立項資助。兩者的科研成果分別獲得中國藥學會科學技術獎、北京市豐臺區科學技術獎。方莊社區衛生服務中心藥劑科把“不得不做”的日常工作提煉升華，在增加很少工作量的情況下完成了一些科研課題，并獲得了重要科技獎項。

3.3 目的明確，內容清楚 研究范圍適中不宜過大，研究目的和對象要明確，集中解決1～2個問題即可，不可“大而全”。方莊社區衛生服務中心自主申請的“國家基本藥物目錄的實施對社區用藥行為的影響”項目的研究內容主要集中于國家基本藥物目錄實施前后用藥結構的對比分析和合理用藥情況的對比分析，研究目的與范圍較為明確。目的明確，內容清楚，這在項目申報中必須體現出來，既是項目獲批與否的關鍵，也是將來項目實施能否順利按期完成的關鍵。清晰的階段研究目標，是各種科研課題立項的基本要求，除了可以幫助理清研究思路的作用外，筆者認為其主要作用是便于科研基金管理部門考核，而“便于考核”是課題立項審核的重要規定。

4 社區藥學科研的立項及產出情況

2008—2012年，方莊社區衛生服務中心藥學部門在研項目共4項，其中首都醫學發展科研基金項目2項，中國藥學會醫院藥學專業委員會項目1項，豐臺區衛生系統項目1項。內容涉及國家基本藥物、處方分析、合理用藥監測、社區藥學服務。期間共發表論文7篇，論著2部，其中1篇論文獲中國藥學會醫院藥學專業委員會論文評比二等獎。

5 社區藥學服務質量改進

5.1 社區藥學服務能力提升 社區藥學科研項目的實施，與藥學專業機構的合作，與相關專家的交流，都使社區藥師的專業素養有了一定程度的提高，藥物信息服務能力、處方點評能力、健康教育水平，甚至窗口服務態度都有了較大改善。社區藥學人員在家庭醫生式服務團隊中的作用越來越重要，同時，以團隊服務為基本模式的社區藥學服務得到了推廣，社區居民滿意度逐年提高，在2012年方莊社區衛生服務中心藥房被評為北京市豐臺區衛生系統“十佳群眾滿意窗口”，1人被評為北京藥學會“優秀藥師”。

5.2 培養專業人才 中心及下屬社區衛生服務站共有9名社區藥學人員參加了科研項目實施的各個階段，占全部藥學人員的64%。科研項目的實施過程中，1人評聘為藥學高級職稱，多人次參加各個級別的學術交流，其中做市級以上學術報告4次，區級4次。方莊社區衛生服務中心藥學人員承擔的社會兼職分別有：北京藥師協會藥品使用專業委員會委員、北京藥師沙龍核心組專家、紫禁城國際藥師論壇學術委員等。1人被列為北京市“十、百、千社區衛生人才”社區衛生業務骨干。

5.3 承擔教學任務 通過社區藥學科研項目的鍛煉，共培養了2名北京藥師沙龍“安心用藥工程”教學師資，負責全區社區衛生服務機構常見病、慢性病合理用藥系列科學知識教育。方莊社區衛生服務中心1名社區藥學專家承擔了首都醫科大學臨床藥學系教學任務，參加了首都醫科大學臨床藥學系教材和《社區安全用藥指導》系列教材的編寫，還承擔首都醫科大學全科醫學培訓基地的部分教學任務。系列教學工作的開展，提高了社區藥學人員的理論水平、教學水平以及社區藥學服務能力，為社區藥學服務人才的教育積累了豐富的教學經驗。

6 討論

多年以來，我國基層醫療機構藥劑部門一直處于以調劑處方為中心的被動服務模式。但隨著新一輪醫療改革的深入，按照《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》文件精神的要求，社區衛生服務機構藥師的服務模式將逐步轉變為以社區患者和居民為中心的全方位社區藥學服務，社區藥師的素質是社區藥學服務的根本支撐，所以社區藥師必需加強專業知識學習，參與社區藥學科研，探索社區藥學服務的新思路和新方法，真正為社區患者和居民提供科學的全方位社區藥學服務。

萬事開頭難，找準切入點，才是把社區藥學科研工作有效開展的關鍵。方莊社區衛生服務中心對社區藥學科研方面進行了積極的學習與實踐，并取得了一定的成效。通過對北京市豐臺區衛生系統科研項目“社區藥學服務開展方法研究”的研究，發現大多社區居民家中都備有防治常見病、慢性病的藥品，而居民對這些藥品的管理和使用方面存在不同程度的問題，用藥安全問題存在隱患，而居民對藥品使用的知識又相對匱乏[3]。該項目報告提出：要加強社區藥師自身藥學服務能力建設，針對居民用藥存在的問題，找準切入點，探索適合社區居民的藥學服務方法，滿足居民對用藥知識的渴求[4]。通過對首都醫學發展科研基金項目“國家基本藥物目錄的實施對社區用藥行為的影響”的研究，認為目前我國的國家基本藥物政策還沒有形成完整的政策體系，僅有基層使用版是不夠的，供大醫院使用的擴展版的推出亦十分重要，但對慢性病治療藥物的選入應以社區慢性病用藥范圍為基礎，適當地、慎重地擴展，與基層版不應有太大的差別,以免造成慢性病患者在大醫院開的藥在社區開不到而重新回到大醫院的局面，形成新一輪的“看病難”[5]。

我國社區藥學服務與社區藥學科研都尚處起步階段，各個社區衛生服務機構藥學部門的人員結構、服務特色各不相同，但是我們應該順應新一輪醫療改革潮流，抓住機遇，理順社區衛生服務機構人員對社區藥學科研的認識，提高對開展社區藥學科研的能力和信心，找準適合自身條件和特色的切入點，科學有效地把社區藥學科研工作搞好，更好地為社區提供優質的全方位的社區藥學服務。

1 王丹.藥學:社區的短板[N].醫藥經濟報，2008-12-22(B01).

2 劉秀梅，吳浩.科研促進社區衛生服務發展的研究與實踐[J].中華全科醫學，2012，10(10):1595-1596.

3 常利杰，張拓紅.居民對社區藥學服務需求的調查與分析[J].中國全科醫學，2010，13(8):2444.

4 常利杰，吳浩，徐眾淼，等.開展社區藥學服務的體會和工作方法探討[J].中國全科醫學，2012，15(9)：2960.

5 吳浩，常利杰，趙志剛，等.國家基本藥物制度的實施對社區用藥情況的影響研究[J].中國全科醫學，2011，14(5):1427.