低分子肝素鈣治療56例早發型重度子癇前期的臨床效果觀察

湯素艷

(凌源市中心醫院婦產科，遼寧 凌源 122500)

早發型重度子癇前期是臨床較為常見的疾病，具有發病早、病情重、病死率高的特點，嚴重威脅母子安全。近年來研究證實早發型重度子癇前期患者多處于凝血功能亢進狀態，凝血-纖溶動態失衡，血栓發生率較高[1,2]。抗凝治療能夠抑制因可以對抗血液高凝，平衡微循環，保護血液灌注，對早發型重度子癇前期的治療具有重要意義。本文回顧性分析低分子肝素鈣在在早發型重度子癇前期治療中的影響作用，旨在探索抗凝治療的價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年5月至2013年7月期間于我院治療的早發型重度子癇前期患者共102例，隨機分為觀察組56例，患者年齡22～36歲，平均年齡（27.5±3.3）歲，孕周（32.7+2.2）周；對照組53例，患者年齡21～35歲，平均年齡（28.4±3.4）歲，孕周（32.1+2.3）周；兩組患者的年齡、孕周、體質量及孕產次數等臨床資料，經統計分析，不具有統計差異（P>0.05）。病例選擇標準：①符合早發型重度子癇前期診斷標準；②無心臟、肝腎功能異常；③本次妊娠為單胎；④無出血性疾病傾向；⑤患者知情同意。

1.2 治療方法

對照組常規治療：①解痙鎮靜；②平穩降壓；③加強營養，合理膳食（高蛋白低脂），適量補充微量元素（維生素、鈣等）；④合理擴容，適當利尿；⑤應用地塞米松。

觀察組在對照組的基礎上應用低分子肝素鈣：①藥品資料：商品名為希弗全，生產公司為意大利阿爾法韋士曼制藥公司，進口藥品注冊標準JX20000094；②用藥方法：按照每千克50～85 U標準，每日1次，皮下注射，連用5 d為1個療程，休息5 d后再進行下1個療程。終止妊娠需停藥24 h。③終止妊娠的指征：孕齡超過34周，病情無明顯好轉；治療中高血壓難以控制；發生嚴重并發癥；胎兒生長受限；臍動脈S/D值增高；臍動脈血流逆轉或缺失。胎兒有存活可能者行剖宮產。

1.3 評價指標

記錄兩組治療后平均動脈壓、凝血纖溶指標、24 h尿蛋白定量以及并發癥情況，并對數據進行統計分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS.13.0統計學軟件，以χ2檢驗和t檢驗分析數據，P<0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前各項指標無顯著差異。治療結束后，觀察組平均動脈壓為（103.36±9.43）mm Hg，24 h尿蛋白量為（6.21±2.14）g，D-二聚體為（2.13±0.57）mg/L，臍血流S/D值為（2.47±0.69），觀察組在治療期間主要并發癥為胎兒生長受限，共發生4例，其中1例合并羊水過少，并發癥發生率為7.14%；對照組平均動脈壓為（117.44±9.73）mm Hg，24 h尿蛋白量為（8.11±3.32）g，D-二聚體為（2.48±0.59）mg/L，臍血流S/D值為（2.94±0.57）；對照組發生2例胎盤早剝，3例HELLP綜合征，1例心力衰竭，2例子癇抽搐，2例胎死宮內，并發癥發生率為18.9%，P＜0.05，兩組間差異有統計學意義。

3 討論

早發型重度子癇前期主要是指發生在34周前的重度子癇前期。早發型重度子癇前期病程進展快、并發癥發生率高、孕周小、存活率低，是臨床產科的難治性重癥疾病之一。早發型重度子癇前期的主要兵力改變為血管內皮細胞廣泛性損傷，凝血功能呈現高凝狀態，具有嚴重的血栓傾向。低分子肝素是臨床常用的抗凝血藥物之一，是普通肝素經分解純化而獲得，與普通肝素相比，具有半衰期長，作用持久，安全性高的優勢。研究發現[3,4]低分子肝素治療重度子癇前期主要機制為：①具有抗凝及抗血栓能力，能夠改善纖溶活性，抑制血栓形成；②改善胎盤循環，提高圍生兒愈后效果；③增加內源性肝素；④保護腎臟功能，降低尿蛋白量；⑤具有一定的降壓、利尿及消腫功效。本實驗中，觀察組的動脈壓、凝血纖溶指標、尿蛋白定量及并發癥等各項指標均顯著優于對照組（P<0.05），差異有顯著性。

綜上所述，低分子肝素能夠顯著提高早發型重度子癇前期的治療效果，建議臨床繼續深入探討。

[1]童重新,郝淑維,邢小芬,等.低分子肝素鈣治療早發型重度子癇前期臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(27):4183-4185.

[2]張建平,郭仲杰.早發型重度子癇前期凝血功能變化及抗凝治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(4):260-262.

[3]曾曉明,彭凱欣,李勤,等.低分子肝素輔助治療重度子癇前期的療效研究[J].江西醫藥,2012,47(7):607-608.

[4]李霞,劉明霞,閆芳.低分子肝素鈣治療早發型重度子癇前期患者臨床療效觀察[J].醫學綜述,2012,18(23):4083-4084.