種植牙修復牙列缺損的臨床效果分析

翟仁義 鄭玉海

(長春市口腔醫院，吉林 長春 130042)

所謂牙列缺損，也就是指口腔內部分牙齒缺失所導致恒牙的牙列不完整的現象，不僅影響患者的美觀，還會對患者的發音功能和咀嚼功能產生不良的影響，甚至會對患者的口頜健康和心理造成一定損害。近些年來，隨著口腔醫學技術的不斷進步與發展，采用人工材料修復技術來修復牙列缺損患者的正常功能已經逐漸應用于臨床口腔科的治療中。人工種植牙作為一種新型的口腔修復方法，臨床效果比較明顯，修復效果很穩定，還具有生物相容性好、損傷小、美觀等多種優點[1]，能夠明顯改善患者的生存質量。近兩年來，筆者所在的醫院對72例患者植入種植牙152顆，并取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月至2011年9月來我院口腔科治療的牙列缺損的患者共有72例。其中男性患者有33例，女性患者有39例，年齡30～76.5歲，平均年齡為54.6歲。上述患者都已經過臨床觀察和X線檢查，確定其未缺損牙齒的牙周及牙齦健康狀況良好，臨床冠高度均＞0.5 cm，并且無其他口腔疾病或口腔疾病已經得到治療和控制。72例患者共植入種植牙152顆，上頜種植70顆，下頜種植82顆，其中上頜中切牙36顆，上頜側切牙22顆，上頜尖牙12顆；下頜中切牙48顆，下頜側切牙26顆，下頜尖牙8顆。上述牙列缺損患者均已經排除嚴重的全身心血管、血液系統、肝、腎功能不全等疾病，均無牙齒種植禁忌證，且已經排除妊娠期、哺乳期等情況。所有的患者均已經在手術種植之前簽好種植牙修復的相關協議書。

1.2 治療方法

種植體采用法國安多建（Ankylos種植系統）和瑞士ITI兩段式柱狀或根形螺紋種植體。牙列修復則采用螺絲固位及粘結固位兩種方式，并且根據患者受植區的實際情況和經濟狀況來選擇種植體的型號。

1.2.1 術前準備

手術之前應對患者進行常規的口腔檢查，主要包括血常規、血壓、血糖、感染、凝血常規以及心電圖的檢查，以便排除全身系統性疾病。進行常規拍攝頜骨曲面體層X線片，觀察分析受植區的牙槽骨及鄰牙牙周的情況，測量并計算出缺牙區的骨高度，以確定種植體的數目和部位，必要時還應該制作手術導板[2]。

1.2.2 種植手術及修復方法

首先對口腔和口周皮膚按照種植外科手術的要求進行消毒，并且鋪好無菌手術巾，通常采用2%的利多卡因進行麻醉。接著在牙槽嵴頂進行常規切口，翻瓣暴露出牙槽骨之后，依據手術導板在確定的植入點球鉆定位，再用先鋒鉆導向，采用擴孔鉆逐漸擴張直徑和深度直至形成合適的種植窩[3]。注意在鉆孔過程中，應該嚴格控制先鋒鉆的深度和方向，盡量使鉆窩洞與天然牙保持一致，并且采用冷凍無菌生理鹽水冷卻，要在無產熱的狀態下完成。選擇與窩洞型號相同試植體，如果其大小與鉆窩洞完全吻合，可采用無菌生理鹽水多次進行沖洗至干凈。然后將種植體植入鉆窩洞，并旋入封閉螺絲或愈合帽，在無張力的狀態下嚴密縫合切口。如果患者的局部骨量不足則可以配合相應的骨增量術或上頜竇提升術。手術之后應立即拍攝照片以檢查種植體的方向和其毗鄰關系。術后要給予常規抗生素4～7 d，每天都應該采用口泰含漱液漱口，注意保持口腔的清潔，3周之后應該到醫院拆線。完成種植手術之后應對所有的患者進行隨訪和觀察，分別在3、5、8個月后進行復查，主要檢查種植體是否有松動、叩痛，及角度、長度是否合適，局部牙齦是否異常，并通過X片檢查患者種植體周圍是否有透射區，以及患者是否有不適的癥狀等。對于埋入式手術患者，還應該進行二期手術以暴露植體，將封閉螺絲旋出洗凈后，根據其黏膜厚度選擇合適的愈合帽并旋入，再進行牙齦成形術，兩周后復診并取出模型，選擇相應的種植修復附件并完成上部修復體[4]。對于非埋入式手術患者，則可以直接進行取模。1周后可進行試戴并戴好最終修復體。之后定期復診，一般是修復完成后半年、1年各復查一次，主要檢查口腔咀嚼情況、衛生、舒適及美觀狀況，同時還應該進行X線檢查以評價種植體周圍骨吸收和軟組織情況。

1.3 療效評價標準

通過術后隨訪期的臨床觀察和X線檢查，以及相關標準制定如下的種植成功的標準。修復之后患者的種植體穩定，經過X線檢查其周圍未出現透射現象；術后1年內骨吸收在2 mm以內，且1年后平均每年的骨吸收在0.2 mm以內[5]；修復后，患者的主觀感覺較為滿意，修復體美觀，并且沒有發生疼痛、感染和神經損傷等。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0軟件來完成對數據的統計與處理。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組72例牙列缺損的患者經過種植牙修復后，種植成功率為100%，各項都較好，未出現任何折斷或松動等現象，最終患者的主觀滿意度也比較高。

3 討論

近年來，隨著人們生活質量的不斷提高，患者們對口腔修復的質量和要求也越來越高。經過較長時間的理論研究及臨床應用，種植牙已經廣泛地應用于牙列缺損的修復中，同時也取得了滿意的臨床應用效果。種植修復是一種高精度、復雜的修復方式，需要外科準備、精細的手術操作以及修復操作，不僅要求種植牙和種植體能夠長期承受咀嚼力，還要求種植體有良好的合力傳導及應力分散，同時其上部的各個結構之間和上部結構與種植體之間都有良好的固定，此外，還需要有合適的種植體修復后維護措施[6]。在種植過程中，對手術成功率和留存率最大的影響因素就是種植體周圍的骨量，一般對于骨量充足的患者多采用常規的種植方法，對于骨量不足的患者，則需要應用不同的植骨材料以及植骨技術來增加種植區域的骨量。大量研究認為種植體的成功與否與下列因素有著密不可分的關系：①患者的年齡，通常18歲之前不適合種植牙修復手術；②患者口腔衛生條件，如果患者口腔衛生條件差或者牙周病未治愈也不適合種植；③患者的全身條件，通常對于全身條件較差的患者，如有較重的糖尿病或者具有出血傾向的患者也不適合種植；④骨組織的密度與量，骨質過于疏松或者骨量過少的患者將會導致種植體的初期穩定性差，故也不適合種植。在本次臨床研究中，我院口腔科嚴格把握種植牙修復術的適應證，因此取得了很高的成功率，術中要全面掌握好植入的位置、深度以及角度，術前需要做好手術導板，種植術成功之后，仍需要正確的生理性冠橋修復及修復后的定期復查，這是種植體能夠長期正常使用、發揮功能的關鍵和保障。通過大量研究資料可發現，近些年種植體的成功率和留存率都呈逐漸上升的趨勢，并且有資料顯示患者十年的種植留存率仍可達到90%以上，本研究則通過1年的隨訪研究和觀察發現種植留存率仍保持在100%。另外，還應該注意修復體冠邊緣設計制作的原則必須合理，以便于種植基臺的清潔，能夠很好的保護齦上皮袖口，同時還應該使修復體與頜牙的咬合面能夠接觸均勻，不可有高點[7]。如果人工牙尖太陡峭，或者需要恢復的功能太大，都可能會導致修復后種植體所承受的力量太大而導致種植體的失敗。其中采用螺絲固位的患者還應該注意形成被動就位，這也是修復過程中的難點和重點，也就要求做到不需要施加任何外力，而使修復體均勻吻合于種植體的基臺上，并且從任何一端加力都不會使其翹動。還有在制備骨孔時，應該嚴格控制深度，并注意術中的冷卻。手術后還要對患者進行必要的指導，要正確使用種植義齒，修復后更要定期隨訪。總之，種植牙修復牙列缺損的臨床療效比較顯著，作為一種較好的修復方法，具有美觀、舒適、穩定、咀嚼效果好等多種優點，因此值得在臨床上繼續推廣和應用。

[1]任鳳娟.種植牙修復牙列缺損210例臨床效果觀察[J].當代醫學,2010,16(20):18-19.

[2]賈保軍,呂新海,黃征難,等.種植牙修復牙列缺損30例臨床效果觀察[J].中國美容醫學,2009,18(7):997-998.

[3]張建暉.種植牙修復牙列缺損的臨床療效[J].中國傷殘醫學,2013,21(1):85-87.

[4]王彪,陳新中.種植牙修復牙列缺損246例分析[J].航空航天醫學雜志,2011,22(4):439-440.

[5]郭敏,劉林.種植牙修復牙列缺損臨床效果觀察[J].海南醫學院學報,2012,18(5):689-691.

[6]趙方林.種植牙修復牙列缺損300例臨床觀察與分析[J].中外醫療,2011,36(7):19-20.

[7]王鶯,林野.口腔種植學中軟組織的處理:種植體周圍美學及功能性軟組織結構成形外科術[J].精萃中國口腔醫學繼續教育雜志,2009,4(3):3-16.