應用鄰指固有血管神經修復小指皮膚套狀撕脫傷的治療體會

莊會文張秀慶* 徐春福莊英群李潤興

（1 山東省沂水縣人民醫院，山東 臨沂 276400；2 山東省莒縣中醫院，山東 臨沂 276000；3 山東省沂水縣姚店子醫院，山東 臨沂 276400）

應用鄰指固有血管神經修復小指皮膚套狀撕脫傷的治療體會

莊會文1張秀慶1* 徐春福1莊英群2李潤興3

（1 山東省沂水縣人民醫院，山東 臨沂 276400；2 山東省莒縣中醫院，山東 臨沂 276000；3 山東省沂水縣姚店子醫院，山東 臨沂 276400）

目的設法應用臨指固有動脈、神經重建小指套狀皮膚撕脫傷的血運及感覺，提高小指套狀皮膚撕脫傷再植成功率。方法將臨指固有血管神經束解剖游離足夠長后經皮下隧道引至患指遠端血管神經處，在無張力下吻合。結果再植11指，隨訪6～19個月，再植指的指甲正常生長，指端痛溫覺恢復，兩點辨別覺3～6 mm。結論套狀撕脫傷后都面臨患指血管神經損傷嚴重且缺損較大，移植血管、神經費時，增加創傷，多一個吻合口，增加血管痙攣，血栓形成的概率，降低成活率。此方法縮短手術時間，減少創傷，提高手術成功率。

小指：套狀撕脫傷；再植術

手指皮膚脫套傷，是一種較為常見且嚴重的手外傷，致傷的主要原因常常因患者在機器碾壓時，保護性回抽手臂，造成手指皮膚套狀撕脫性損傷[1]。手指伸屈肌腱淺層極易發生皮膚套狀撕脫，而小指皮膚套狀撕脫傷較是由于受技術的限制，以往多行截指術。雖然臨床上多年一直對其治療進行不斷嘗試，想在修復其功能及外型上獲得滿意效果，但都不盡人意，因此，該病癥一直被外科醫師視為治療難點。近年來隨著顯微外科技術的普及，小指皮膚套脫撕脫再植成活率大大提高。我院自2008年5月至2012年6月應用臨指固有動脈、神經重建小指套狀撕脫傷皮膚的血運11例，提高小指套狀皮膚撕脫再植成功率。療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院本組2008年5月至2012年6月收治的11例11指，均為小指。男9例，女2例，年齡16～40歲。受傷情況：擠壓傷8例，咬傷3例。撕脫部位：掌指關節處10例，近指間關節處1例。傷指呈套狀撕脫狀，撕脫皮膚完整，遠端與指末節相連，皮膚未見捻挫傷痕跡。受傷距來院急診時間為1～3 h。

1.2 手術方法

術中查證傷指皮膚呈套狀撕脫，伸曲肌腱、骨骼完好。經清創后見近端固有動脈、神經缺損較長，長達4～6 cm不等，遠端指體完整，軟組織無捻挫傷痕跡，固有動脈、神經完好。本組11指，8指游離中指尺側固有動脈、神經（皆因患指皮膚挫傷較重）足夠長后經皮下隧道引至患指遠端血管、神經處，在無張力下與傷指遠端固有動脈、神經吻合，吻合指背靜脈兩條者6例，另2例患者因指背靜脈挫傷嚴重，僅吻合一條靜脈，余3指游離環指尺側固有動脈、神經移位與傷指遠端固有動脈、神經吻合，吻合指背靜脈兩條。均在8～10倍顯微鏡下應用11-0無創傷縫合線，動脈縫合8針，靜脈縫合8～10針，神經縫合3～4針，一次通血成功，重建血運及感覺，閉合傷口。

供區切口直接縫合，術后患肢石膏托外固定腕關節屈曲45°，常規應用“三抗”，1周后去石膏托。

2 結 果

術后再植指全部成活。經隨訪6～19個月，再植指指體無萎縮，指甲生長、指間關節活動正常，指端痛溫覺恢復，兩點辨別覺3～6 mm。供指功能良好。患者對患指功能及外形均滿意。

3 討 論

3.1 手指皮膚脫套使皮膚受挫較為嚴重[2]，因此，治療時會受到一定的局限性。很多人認為單純小指離斷無再植意義，這也就給手指皮膚脫套治療造成了一定阻礙，但是，手不但是勞動器官，也是美容的重要部位，隨著社會經濟的發展，人們為了適應職業上的需要與外形的美觀，小指再植有其重要的意義。大部分學者認為小手指皮膚脫套傷的治療是外科手術治療的一大難題，但應用鄰指固有血管神經修復效果較為滿意。

3.2 皮膚套狀撕脫傷手指的血管、神經多自近端抽出，而挫傷的血管常較長[3,4]。清創時一定要將挫傷的血管切至正常處，根據血管長短設計鄰指動脈、神經束的切取。關于吻合動、靜脈的要求：因受區(腕部及前臂遠1/4)只有1～2條主干動脈可供吻合，因此，我們采用多個組織的動脈(血管蒂)串聯吻合或串聯、并聯共存的吻合形式進行組合移植。這就要求每條動脈均能達到高質量的吻合，以保證吻合口的通暢率。在組織組合移植中，一旦一個動脈吻合口發生栓塞，就會造成所有移植組織壞死導致手術失敗。原則上應盡量多地吻合動、靜脈，本組21例共移植60個組織，吻合了70根動脈有70個吻合口，術后均未發生血管栓塞。共作靜脈吻合98處，每個組織平均有1.6條靜脈，動靜脈比例保持在1/1.4，從而提高了移植組織的成功率。由于靜脈位置表淺且管壁薄，多隨皮膚離端平面撕裂，在清創后稍加游離可直接縫合，靜脈缺損可取前臂表淺靜脈移植修復。

3.3 皮膚套狀撕脫傷手指的軟組織由于挫傷嚴重，本組中僅吻合靜脈一條者2例，通血后再植指呈暗紅色，系靜脈回流不足所致，經指端側切口放血處理后再植指血運很快恢復正常。我們術后即用指端小切口放血加局部應用肝素，全身應用靜脈推注肝素鈉鹽水，共持續5 d。結果再植指全部成活。

3.4 套狀撕脫傷后都面臨患指血管神經損傷嚴重且缺損較大[5,6]，移植血管、神經費時，增加創傷，多一個吻合口，增加血管痙攣、血栓形成的概率。此方法縮短手術時間，大大提高手術成功率。

[1] 范啟申,王成琪,顧玉東,等.現代骨科顯微手術學[M].北京:人民軍醫出版社,1995:337.

[2] 王澎寰,韋加寧.手外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1999: 658.

[3] 馮井旺.復雜傷端指再植的臨床體會[J].中華顯微外科雜志,2001, 24(2):152.

[4] 潘姚秀,胡小琳,薛揚.足趾瓦合皮瓣修復手外傷術后血循環觀察及早期血管危象的護理[J].中國醫藥導刊,2009,11(8):241.

[5] 巨積輝,李建寧,王海文,等.全手皮膚脫套傷的分型和治療[J].中國修復重建外科雜志,2012,26(4):453.

[6] 崔永光,雷萬軍,任有成,等.手部皮膚逆行撕脫傷兩種治療方法的對比研究[J].河南科技大學學報(醫學版),2004,22(2):102-103.

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1671-8194（2014）11-0085-02

*通訊作者：E-mail:zhangxiuqing810223@126.com