微動(dòng)力手機(jī)聯(lián)合45°高速渦輪鉆預(yù)防性拔除下頜埋伏阻生智齒的臨床體會(huì)

韓小梅

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

下頜埋伏阻生智齒拔除術(shù)一項(xiàng)復(fù)雜的手術(shù)，因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、創(chuàng)傷大，術(shù)后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹及張口受限較為常見[1]。傳統(tǒng)的拔除方法為錘、鑿，但這些方法易因掌控不當(dāng)引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，缺乏人文關(guān)懷，對(duì)患者的心理影響較大[2]。我科應(yīng)用微動(dòng)力手機(jī)聯(lián)合45°高速渦輪鉆預(yù)防性拔除下頜埋伏阻生智齒52例均取得了良好臨床效果。現(xiàn)將該方法的操作要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年4月至2014年2月，預(yù)防性拔除下頜埋伏阻生智齒52例，應(yīng)用微動(dòng)力手機(jī)聯(lián)合45°高速渦輪鉆，觀察并記錄拔牙手術(shù)時(shí)間、術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥等。

1.2 儀器設(shè)備

選用NSK Surgic XT Plus光纖種植機(jī)，用于去骨，參數(shù)為：轉(zhuǎn)距為50 Ncm，機(jī)頭轉(zhuǎn)速為20000轉(zhuǎn)/分鐘，應(yīng)用直手機(jī)，配以長(zhǎng)柄球鉆，以適應(yīng)多向精細(xì)去骨功能；選用45°高速渦輪鉆配以外科專用切割鉆，用于切割牙齒；其他常規(guī)拔牙工具。

1.3 操作步驟

常規(guī)拍射曲面體層X線片，明確患牙情況及其與周圍組織的關(guān)系，進(jìn)行阻力分析[3]。耐心細(xì)致地與患者做好溝通，盡可能消除患者的畏懼感，取得患者的信任和配合。常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。常規(guī)下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉，術(shù)區(qū)局部加碧蘭麻浸潤(rùn)麻醉，于下頜第二磨牙遠(yuǎn)中向后方做一水平切口，下頜第二磨牙近中斜向前下做一垂直切口，用銳利而薄的骨膜分離器，緊貼骨面將粘骨膜瓣翻開。充分暴露術(shù)區(qū)，頰拉鉤牽引，既可保證視野清晰，又可避免在操作中損傷軟組織。選用微動(dòng)力手機(jī)配以長(zhǎng)柄球鉆去除覆蓋在牙體表面的骨組織，用45°高速渦輪鉆配以外科專用切割鉆分牙，結(jié)合挺出法，挺出牙齒，搔刮清理拔牙窩，縫合。整個(gè)操作中嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，有無不適感，記錄操作時(shí)間。常規(guī)拔牙術(shù)后醫(yī)囑，3 d復(fù)診觀察術(shù)后開口度及疼痛反應(yīng)。

2 結(jié)果

使用微動(dòng)力手機(jī)聯(lián)合45°高速渦輪鉆預(yù)防性拔除的52例下頜埋伏阻生智齒，操作時(shí)間最長(zhǎng)者39 min，最短者18 min，平均29 min；術(shù)后第3天輕度張口受限以下45例，占86.5%；中度張口受限5例，占9.6%；重度張口受限2例，占3.8%。術(shù)后第3天輕度疼痛47例，占90.4%；中度疼痛4例，占7.7%；重度疼痛1例，占1.9%。此外，未發(fā)生鄰牙損傷、下唇麻木、干槽癥、顳頜關(guān)節(jié)損傷及術(shù)區(qū)感染。

3 討論

下頜埋伏阻生智齒的拔除是臨床上較常見的外科手術(shù)之一，最關(guān)鍵的是要去除防礙牙齒拔出的骨阻力，采用傳統(tǒng)的錘鑿劈冠去骨法，有一定的盲目性，有時(shí)會(huì)造成意外傷害，同時(shí)揮舞鐵錘向骨鑿加力時(shí)強(qiáng)烈的震動(dòng)會(huì)影響鄰牙、顳下頜關(guān)節(jié)等鄰近組織健康，既缺乏人文關(guān)懷，又容易使患者產(chǎn)生恐懼心理[4]。

微動(dòng)力手機(jī)聯(lián)合45°高速渦輪鉆預(yù)防性拔除下頜埋伏阻生智齒，遵循“少去骨，多分牙”的原則，結(jié)合挺出法，將埋伏牙分塊取出。微動(dòng)力手機(jī)配有獨(dú)立的、可調(diào)節(jié)的冷卻水傳輸系統(tǒng)，提供了無菌的手術(shù)環(huán)境，配以長(zhǎng)柄球鉆，無震動(dòng)，微創(chuàng)傷，可控性切割深度和廣度，是一個(gè)可冷卻、可調(diào)速、高扭矩、高效率的外科動(dòng)力系統(tǒng)。其切割力強(qiáng)，能快速準(zhǔn)確磨除阻力部分，精確切割骨組織，最大限度地保護(hù)了牙槽骨及牙周組織[5]。

45°高速渦輪鉆是常用的氣動(dòng)式外科專用切割手機(jī)，其冷卻水柱呈柱狀直接噴在切割鉆上，氣體向四周或向后分散，手機(jī)頭部呈45°仰角，更加適合口腔深部手術(shù)的操作，下頜埋伏阻生智齒位置較深，能達(dá)到所需的位置進(jìn)行操作，而且頭部體積更小，減少了視線的阻擋。配用外科專用切割鉆，該鉆較傳統(tǒng)的裂鉆更長(zhǎng)，方便對(duì)低位埋伏牙的切割，其紋理與傳統(tǒng)的裂鉆不同，傳統(tǒng)裂鉆的鉆孔能力好，該鉆的切割能力強(qiáng)，而切割力的加強(qiáng)對(duì)于縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷都有好處。

從觀察數(shù)據(jù)來看，手術(shù)時(shí)間平均29 min；重度張口受限2例，占3.8%；重度疼痛1例，占1.9%，說明該方法對(duì)肌群損傷程度較輕。

微動(dòng)力手機(jī)聯(lián)合45°高速渦輪鉆預(yù)防性拔除下頜埋伏阻生智齒利用微動(dòng)力手機(jī)輕柔穩(wěn)定的去骨及45°高速渦輪鉆高效快捷的分牙，具有諸多優(yōu)點(diǎn)：震動(dòng)輕，創(chuàng)傷小，患者恐懼心理減輕，易于接受；手術(shù)視野清晰，易于操作，避免敲鑿，安全度增加；且手術(shù)時(shí)間短，拔牙創(chuàng)口可以很快愈合；術(shù)后疼痛、腫脹、軟組織損傷及顳下頜關(guān)節(jié)癥狀明顯減少，從而減輕了患者的疼痛感和畏懼感，提高患者對(duì)治療的認(rèn)同感和對(duì)醫(yī)師的信任度，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系具有促進(jìn)意義[6]。

綜上所述，表明微動(dòng)力手機(jī)聯(lián)合45°高速渦輪鉆易于去除冠根與鄰牙阻力，方便拔除阻生智齒。使用微動(dòng)力手機(jī)聯(lián)合45°高速渦輪鉆預(yù)防性拔除下頜埋伏阻生智齒技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后腫脹反應(yīng)輕，手術(shù)并發(fā)癥少，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]曹建強(qiáng).68例種植機(jī)預(yù)防性拔除下頜埋伏阻生齒的臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2013,19(8):80.

[2]張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:112-136.

[3]耿溫琦.下頜阻生智齒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:115-179.

[4]馬鵬飛,明志軍,韓小梅.微動(dòng)力手機(jī)拔除下頜阻生智齒的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,38(9):840-841.

[5]霍麗,徐揚(yáng).45°高速渦輪鉆拔除下頜阻生牙的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(10):1622.

[6]辛彩虹.微創(chuàng)拔牙應(yīng)用體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2008,17(4):251.