厚樸排氣合劑治療術后早期炎性腸梗阻臨床分析?

張相安

(河南中醫學院第一附屬醫院肛腸科，鄭州 450000)

腹部術后炎性腸梗阻是在腹部手術繼發疾病之一，好發于手術后7～14 d，臨床常表現多為不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐以及肛門停止排氣、排便，查體以腹壁有柔韌感，有輕微壓痛，無明顯肌緊張及反跳痛，聽診腸鳴音大多消失或明顯減弱。因其發病機理以及臨床診斷與治療的特殊性，多不宜進行手術治療，臨床主要以保守治療為主[1]。根據我科及普外科在常規西醫藥治療的基礎上應用厚樸排氣合劑治療炎性腸梗阻取得不錯之臨床療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2012年10月間來我科及普外科就診的腹部手術患者并炎性腸梗阻47例，其中男性患者27例，女性患者22例；年齡最小20歲，最大75歲，平均年齡(35.5±2.32)歲。其中，闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎行闌尾切除術后13例，機械性腸梗阻多次術后8例(其中合并穿孔2例)，胃癌根治術后8例，閉合性腹部外傷致肝脾破裂行肝脾破裂修補術后4例，開放性腹部外傷致小腸破裂結腸破裂行部分小腸切除結腸穿孔修補術后2例，急性、出血性、壞死性胰腺炎剖腹探查術后3例，急性上消化道穿孔并彌漫性腹膜炎胃穿孔修補術后2例，后腹膜血腫術后2例，胰頭癌根治術后1例。

1.2 入選標準

均經臨床診斷為手術后并發炎性腸梗阻并經辨證屬氣滯證[2]，臨床表現為腹部脹滿,脹痛不適或自覺有氣在腹內竄行,腹膨隆,無排氣排便,腹部無壓痛,腹皮柔軟,舌質淡,舌苔薄白或薄膩,脈弦。

1.3 排除標準

年齡在18歲以下或65歲以上,妊娠期或哺乳期婦女,或過敏體質以及有藥物過敏史者；排除4周內參加過其他藥物臨床試驗者；排除酸中毒、電解質紊亂或高滲性非酮癥昏迷以及嚴重脫水者；排除合并有嚴重心腦血管疾病或造血系統有嚴重原發疾病患者；糖尿病患者且血糖控制不滿意者(空腹血糖>8 mmol/L)；肝功能或腎功能明顯損傷者。

2 治療

2.1 治療方法

均給予西醫常規加中藥調理。 西醫常規治療：①禁食，并協助胃腸減壓；②防治感染，使用抗生素，其中，以抗厭氧菌及G-桿菌為主；③維持水電解質及酸堿平衡，糾正低蛋白血癥；④給予腸外營養支持；⑤早期使用糖皮質激素，地塞米松針10～15 mg/d，隨病情好轉逐漸減量；⑥促進胃腸道蠕動，包括洗胃、灌腸。

中藥給予厚樸排氣合劑(姜厚樸、大黃、木香、炒枳實等)，術后配合使用厚樸排氣合劑50 mL，4 h后再服厚樸排氣合劑50 mL。期間協助病人早日起床活動，以促進胃腸蠕動。

2.2 觀察指標

及時觀察相關癥狀及體征變化情況，如自動排氣，腹部脹滿情況、排便時間及排出物性狀，腸鳴音恢復時間及程度等。并監測血壓、心率等，對血、尿、便常規肝腎功能進行檢測并測心電圖。及時查看舌象，脈象。

2.3 療效標準

治愈：肛門恢復排氣、排便，試進食后無惡心、嘔吐；胃腸引流量<400 ml/d，并轉為清亮，無腹痛、腹脹，腹部柔軟，腸鳴音恢復正常，腹部X線或超檢查無腸道積氣積液[3]。

3 結果

所有患者均痊愈出院，其中4 d內恢復腸鳴者26例，7 d內恢復腸鳴者17例，10 d內恢復腸鳴者4例。6例患者出現肛門排氣后，拔除胃管進流質后出現二次腸梗阻，其時間多為術后4～7 d，平均5.3 d；梗阻緩解時間一般為7～14 d，多數患者于2周內治愈。47例患者中1例因腹部腹脹、腹痛、嘔吐明顯被誤診為機械性腸梗行二次手術探查，致使腸管受損，于術后7 d出現腸瘺，在院治療70余天方治愈出院。

4 討論

腹部手術后早期炎性腸梗阻的發生，主要是因腹部組織較復雜導致手術操作時間長，加之手術創傷，腹膜和腸管的完整性遭到破壞，而使腹腔內發生廣泛性炎癥[3]。正因此使腹腔內大量的白細胞和吞噬細胞發生免疫反應，這些炎癥介質可引起腸道交感神經反射性興奮，從而使迷走神經反射性受到抑制，導致胃腸道功能障礙，出現腸蠕動減慢，腸腔內積氣、積液等一系列現象，從而導致腸管黏連，出現腸梗阻。炎性腸梗阻是一種特殊的腸梗阻，具有腸管內廣泛水腫、黏連之特點，若急癥手術不僅難度大而且梗阻部位常常難以確定，若病情緊急必須強行手術分離黏連，則極易導致各種并發癥的發生。具朱維銘報道[3]，1000例腸瘺患者中就有300例是因炎性腸梗阻不恰當的手術而造成的，所以說炎性腸梗阻不宜過早行手術治療。目前常使用保守療法，如禁食、胃腸減壓、防治感染以及維持水、電解質、酸堿平衡，并給予營養支持、生長抑素及腎上腺皮質激素治療。

炎性腸梗阻屬于中醫學“腹脹”、“腹痛”等范疇，中醫學認為其病因病機為胃腸氣機不暢，《靈樞·本輸》曰“肺合大腸，大腸者，傳導之府。”中醫認為“肺與大腸相表里”，充分說明兩者關系密切。肺主肅降，而其肅降表現于貫通六腑，而六腑則以通為用，反過來講腑氣不通，則影響肺的肅降而產生胸滿、喘咳等證，治宜通利腑氣方以開郁利肺。厚樸排氣合劑由姜厚樸、大黃、木香、炒枳實等提取而成。方中以姜厚樸除滿行氣；大黃清熱瀉下，以蕩滌胃腸；木香順氣消積；炒枳實消痞散結，全方共奏行氣通腑之功效。現代藥理研究表明，大黃具有興奮胃腸平滑肌和提高腸跨膜電位和的作用[4]，臨床研究發現，大黃對中毒性腸麻痹亦有較好之療效[6]。綜上所述，厚樸排氣合劑確有增強胃腸蠕動，解除腹滿、腹脹，促進排氣、排便之功。

[1] 徐可強，謝廣文，談瑞芳.等.腹部手術后早期炎性腸梗阻42例診治回顧[J]. 海南醫學，2005，16(6)：83-84.

[2] 姚遠洋，王世軍，王悅.等.厚樸排氣合劑對婦科手術后胃腸功能恢復的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28(1)：62-64.

[3] 朱維銘，李寧.術后早期炎性腸梗阻[J]．中國實用外科雜志，2000，20：456.

[4] 陳德昌，景炳文，楊建東，等．大黃對胃腸動力學影響的基礎和臨床研究J]．中國危重病急救醫學，1997，9(2)：411-413.

[5] 段寶民，李夏昀，逯錦濤，等．大黃對危重病機械通氣患者胃腸道并發癥救治作用的研究[J]．臨床薈萃，2004，19(16)：948-949.