臨床帶教階段醫古文的教學探究

孫韶剛

（廣州中醫藥大學第三附屬醫院，廣東 廣州 510360）

臨床帶教階段醫古文的教學探究

孫韶剛

（廣州中醫藥大學第三附屬醫院，廣東 廣州 510360）

醫古文對中醫藥從業人員影響深遠，醫古文課程應貫穿于中醫藥從業人員終身教育的始終。在臨床帶教過程中，我們指導同學們研讀醫學古典原著，激發他們學習醫古文的興趣，培養他們形成良好閱讀習慣，開拓視野，進行創新性研讀，通過提高他們的中醫人文素養，達到對醫古文教學進行了有益探索的目的。

醫古文；臨床帶教；教學方法

在中國醫藥學的寶庫中，中醫古代文獻占有一個很大的比重。很多醫古文都凝結著前代醫學家的思想精華和學術成果。重視醫古文教育對于中醫醫師傳承中醫學術思想、文化有著重要的意義。在中醫本科教育中，醫古文課程不但應該安排在登堂入室的早期教育，更應貫穿于中醫藥從業人員終身教育的始終[1]。臨床實習是醫學生成長為一名合格醫師的重要階段和必要訓練途徑，我們在臨床帶教過程中將醫古文與高等教育理論有機結合，進行了有益的探索。現將不斷完善的帶教策略以及我們對臨床帶教方法的思考總結如下。

1 因材施教，激發學生學習醫古文的興趣

醫古文教學目前最低定位，就是要提高醫古文閱讀能力，而最終目的就是提升中醫師的學術水平及人文素質[2]。實施因材施教，才使孔子成為萬世景仰的大教育家。故對不同的學生，須實施與之相適應的方法。如果我們對一些基礎薄弱學生，一開始就拿出一套孫一奎的《赤水玄珠》研讀，要求過高，操之過急，學生將會無所適從，喪失學習醫古文的興趣。只要學生對于醫古文產生畏難等抵觸情緒，要想學好古醫籍就難上加難了。中醫原著，大部份是古代中醫大家畢生心血所鑄成，其序言部分主要介紹中醫名家的生平，故事性較強。對于基礎較差的同學，我會挑選一些簡單的醫古文（例如：陳修園的《醫學三字經》），先讓他們結合注釋，參看譯文，在大體讀懂文意的基礎上，再把文中的醫案講給他們聽，以講促讀。對于基礎好的同學，針對每個同學的喜好，為他們選擇好教材。比如想學針炙的，選皇甫謐的《針灸甲乙經》，想學中醫，選張景岳的《景岳全書》，對其中的難點進行講解，并通過展示相關的多媒體資料，把聲音、畫面、文字結合起來，讓學生多種感官共同參與，收到了良好的效果。業余時間，讓學生收聽收看“百家講壇”、“嶺南杏林大家”、“厚樸講壇”等電視欄目、或現場講座，讓他們領略王新陸、郝萬山、紀連海、錢文忠等中醫、國學大師們的風采，聆聽他們的教誨，感受傳統中醫的魅力。見賢思齊焉，學生們看到大師們引古頌今、妙語連珠，感受到了古代中醫文化的博大精深，他們學習醫古文的興趣慢慢的上來了。興趣是最好的老師，興趣有了，學習古代醫籍的一切困難皆能迎刃而解。

2 良好習慣的養成

學習醫古文原著，我們對實習同學有一整套的要求，那就是一本書，一位中醫大師，一條中醫師快樂成長的捷徑。

一本書：指導實習同學選定一本醫古文原著，要求他們對書中精華部分朗讀，讀的準確、流利。同時能結合注釋，參考譯文，疏通文意。有疑問，圈出來，相互交流，解決疑問。解決不了的疑問可以電話咨詢醫古文教研室，或通過QQ、微信等發布在網絡媒體上，與網友共同探討，形成良好的學習環境。

一位中醫大師：每本著名醫籍的作者都是一位偉大的中醫大師。比如錢乙的《小兒藥證直訣》，指導學生從這本原著中領會了中醫兒科大師“專一為業，垂四十年”的敬業精神，一生旨在使“幼者無橫夭之苦，老者無哭子之悲”，奠定了中醫史上兒科的專科地位！每一位中醫大師的醫案都是其醫德、學術思想的反應，經過對醫案研讀、學習、分析，不單要掌握每一個病案的理、法、方、藥，而且可以從作者本身的生活經歷及時代背景解析，這樣就可以理解大師的臨床思維和學術精華。

一條中醫師快樂成長的捷徑：《清代名醫醫話精華》之王孟英醫案，描述一位何姓婦人，冬季出現腹脹、嘔吐，遍請名醫以虛損致病論治，投之鴉片、水灸等，腹脹更甚，家中束手待斃。王孟英診其舌脈，觀其體態，“切其脈弦細數，循其尺索刺粗，舌絳無津，飲而不食，兩腿腫痛，攣不能伸，痰多善怒，腹脹堅高，上膚黃粗，循之戚戚然，晝夜殿屎，愁容黎瘁，小溲短澀而如沸，大便日瀉十余行，脈色相參，萬分棘手，惟目光炯炯，音朗神清，是精氣神之本實未撥。”， 孟英認為不是因虛所致，其病機為木氣乘土、肝強脾弱所導致的腹脹嘔吐。“余謂賴有此瀉，尚堪消受許多補劑，縱臨證心粗，不詢其瀉出之熱而且膩，豈有腎虛脾敗之瀉，可以久不安谷而延之至今乎?”，孟英去偽存真，一針見血，道出了病之根本所在。

雖然這僅是一案例，但是卻可以反映很多方面的問題。每個案例都是我們對醫者思路、思想的一次跟蹤旅行，跟著大師的腳步遠行，其樂無窮。久而久之，學生不但養成了良好的醫古文學習習慣，積累了較為豐富的中醫知識，更為可貴的是學生在學習的過程中漸漸養成了不急不躁的良好人文品質。這確實是學習中醫、增強臨床能力的非常直接有效的方法，領略中醫樂趣的捷徑。

3 拓展性的研讀和創新意識

能夠流傳到今天的中醫古代文獻，都是經過長期的臨床檢驗，經過歷史長河的大浪淘沙，救治和繁衍了一代又一代人，而且常讀常新。它所包含的中醫各家學術思想、豐富的人文感情，卻是博大精深魅力無限的。面對世界全球化、國際化的背景，我們要防止中醫國粹的萎縮，保持民族文化的精髓，在精講研讀中醫文獻的基礎上必須指導學生進行拓展性的研習和思考，學生開拓視野，活躍創新思維。

比如青蒿在多部中醫藥典都有青蒿治瘧疾的記載，很多地方老百姓的土方、驗方也都用青蒿來對抗瘧疾，而且收效顯著。最初我國在青蒿治療瘧疾的攻關項目中，實驗室里得到青蒿提取物卻不能有效地抑制瘧原蟲，是提取方法有問題，還是做實驗的藥材樣本有問題？百思不得其解。中醫學者只好重新把古代中醫文獻一本一本搬了出來，一頁一頁地細細翻查。終于，東晉葛洪《肘后備急方治寒熱諸瘧方》中的幾句話吸引住了他們的目光：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。”原來治瘧用的是青蒿鮮汁！是溫度！得到青蒿提取物的差別就是溫度！高溫環境下，青蒿的大部分有效成分就已被破壞掉了。如此說來，以前的實驗提取方法是錯誤的。事隔30多年后的今天，控制在實驗環境60攝氏度下制取青蒿提取物，對瘧原蟲的抑制率達到了100%！

由此可見，創新與繼承歷來都是中醫事業興旺和發展的不竭動力。三千年前古希臘的普魯塔戈說過“頭腦不是一個要被填滿的容器， 而是一把需要被點燃的火把”。拘泥于中醫傳統中的我們，渴望中醫藥現代化，更需要一場中醫頭腦風暴的革命。從醫古文中領會先賢的精神世界，耳濡目染，感悟熏陶，吸取前人的學術成果，希望能超越前人的視野，正所謂青出于藍勝于藍。我們從教讀經典到自讀原著，一篇一篇地學，從讀到譯再到研，從醫案人物病情的分析到治則治法學術思想的提取歸納，再到大醫精誠的升華，讓學生變被動學習為主動學習，拓展性、創新性研讀，用傳統中醫人文素養滋潤同學們的精神世界，春風化雨、潤物無聲，蓄博眾長，注重臨床實踐，這是現代中醫藥事業創新發展所必備的人文精神[3]。

[1] 周利.醫古文課程教學內容和方法改革的思考與設計[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(23):41-42.

[2] 張龍祿,焦效蘭,章鎖江.臨床教學新模式的研究與實踐[J].中國高等醫學教育,2003,3:26.

[3] 方展畫.高等教育學[M].杭州:浙江大學出版社,2000.

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1671-8194（2014）22-0393-02