預防高血壓腦出血術后再出血的護理對策

張 寧 李曉楠*

（大連醫科大學附屬第一醫院 神經外科，遼寧 大連 116001）

預防高血壓腦出血術后再出血的護理對策

張 寧 李曉楠*

（大連醫科大學附屬第一醫院 神經外科，遼寧 大連 116001）

目的探討預防高血壓腦出血術后再出血的護理對策。方法回顧性分析本科15例高血壓腦出血術后再出血患者的臨床資料，對術后再出血的誘因進行分析，提出相應的護理對策。結果10例生活基本自理治愈出院，2例腦疝形成死亡，2例昏迷狀態，1例自行出院。結論針對可能導致高血壓腦出血術后再出血的危險因素，采取積極有效地護理措施，是高血壓腦出血術后的護理重點，能有效預防再出血的發生，降低患者的致殘率和病死率。

高血壓腦出血；術后再出血；護理對策

高血壓腦出血是一種嚴重的急性腦血管疾病，起病急，病情進展迅速，具有較高的致殘率和病死率。對高血壓腦出血患者進行開顱血腫清除術，是治療高血壓腦出血的主要方法。但患者往往會因為各種原因導致術后再出血的發生，高血壓腦出血術后再出血是威脅患者生存、影響預后的重要因素[1]。為了提高高血壓腦出血術后患者的治愈率，降低患者的病死率和致殘率，針對可能導致高血壓腦出血術后再出血的危險因素，采取相應的積極有效的護理對策，對預防再出血的發生有著重要的意義。針對我科15例患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011年1月至2013年6月發生高血壓腦出血術后再出血的患者15例，其中男性9例，女性6例；年齡45～76歲。入院前均有高血壓病史，入院后行開顱血腫清除術后發生再出血。其中術后6 h內發生的患者有7例，6～12 h發生的患者有4例，12～24 h發生的患者有3例，24～48 h發生的患者有1例。

1.2 臨床表現

本組8例發生意識改變；2例出現偏癱加重；3例血壓增高；2例發生頑固性呃逆。

2 結 果

本組15例患者中有13例進行第二次手術，2例進行保守治療。結果10例意識轉清生活基本自理，2例昏迷，2例死亡，1例自行離院。

3 危險因素分析

3.1 血壓控制不穩

高血壓腦出血術后血壓波動在高水平狀態被眾多學者一直都認為是術后再出學發生的重要因素。持續性高血壓會加重血管源性水腫，增加早期再出血的危險，并增加致殘率和病死率[2]。術后血壓若控制不穩，波動范圍較大，閉塞的小血管可能會因為血壓過高而發生再次破裂出血。

3.2 呼吸道堵塞

患者因為腦出血直接影響下丘腦的腦干功能，導致呼吸中樞調節紊亂，因為意識障礙嚴重，會引起咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增加；又因為術后需要氣管插管或氣管切開，吸痰時會刺激氣道引起劇烈咳嗽，從而導致顱內壓和血壓驟升，血流對血管壁的沖擊力增大，容易使血流沖破血管壁，引起再出血。

3.3 躁動不安

高血壓腦出血時，血腫的直接壓迫可導致顱內壓升高，引起頭痛、躁動不安等臨床表現；患者躁動時，又會進一步引起顱內壓升高，導致血管內壓力升高。血管內壓力增高是引起再出血、血腫擴大的高危因素[3]。因此，躁動不安會引起血壓波動明顯，血管壁壓力增大導致血管再次破裂出血。

3.4 用力排便

高血壓腦出血術后常規應用大劑量的甘露醇和速尿來減輕腦水腫癥狀；又因為禁食和長期臥床，導致胃排空減弱和胃液潴留，引起糞塊干結，排便費力。用力排便時，可導致腹內壓升高，從而使心臟排血阻力增加，血壓升高，引起血管破裂再出血。

4 護理對策

4.1 監測生命體征和瞳孔意識變化

嚴密觀察生命體征的變化。若出現血壓持續升高，心率下降，呼吸深慢時，應立即通知醫師，防止再出血的發生。若出現瞳孔大小改變，意識障礙進行性加重時，應警惕有無顱內壓增高的臨床表現，預防血管破裂引起再出血。

4.2 控制血壓

如術后血壓控制不理想，血壓高級血壓波動范圍大，容易誘發再出血，是導致再出血的重要因素[4]。血壓控制不穩影響患者的預后。應加強巡視血壓的變化，每15～30 min測量血壓一次，根據血壓的變化遵醫囑調整藥物的計量。血壓應保持在正常偏高的狀態[5]。遵醫囑靜脈使用降壓藥，最好使用靜脈泵入的方式，使用輸液泵或微量泵，準確控制藥物的用量和濃度，平穩控制血壓。

4.3 術后一般護理

絕對臥床，床頭抬高15°～30°，以降低顱內壓，減輕腦水腫癥狀。保持引流管引流通暢，避免引流管打折、受壓，脫落，密切觀察引流液的顏色、性質和量。若引流液顏色逐漸新鮮，引流量增多，應警惕再出血的可能。保持大便通暢，在病情允許的情況下，每日飲水量1500～2000 mL，進食高纖維、高維生素的飲食。局部環形按摩腹部，促進腸蠕動，預防便秘的發生。排便費力時，應使用甘油灌腸劑或開塞露促進排便。保持病室環境安靜，減少探視次數和探視人數，保證患者的休息和康復。

4.4 保持呼吸道通暢

對于神清可配合的患者，應鼓勵患者進行有效的咳嗽，如痰液黏稠，可進行霧化吸入。對于意識障礙的患者，可經口、鼻吸痰。若呼吸道不通暢，可使用簡易人工氣道，如鼻咽通氣道或口咽通氣道。短期內意識障礙無好轉者，應及早行氣管切開。吸痰時嚴格無菌操作，動作輕柔，壓力不宜過大，防止因吸痰引起劇烈咳嗽，導致顱內壓升高，引發再出血。

4.5 心理護理

對于神志清楚的高血壓腦出血術后患者，向其講解關于疾病的相關知識和其他患者手術成功的病例，緩解患者緊張、焦慮的心情，保持情緒穩定，避免不良的精神刺激，防止血壓升高，誘發再出血。

4.6 鎮靜止痛

對于躁動不安的患者，應適當給予保護性約束，必要時遵醫囑給予鎮靜劑，防止躁動不安引起顱內壓增高，誘發再出血。對于頭痛劇烈的患者，應給予止痛藥物，防止血管擴張、血管壁壓力增大，引起術后再出血。

5 討 論

高血壓腦出血手術治療的療效與是否有術后再出血密切相關，也是影響患者預后的重要因素。任何能導致顱內壓升高的危險因素，都會影響手術的治療效果，危及患者的生命。因此，在高血壓腦出血術后的護理工作中，應重點加強預防再出血的護理對策：嚴密觀察患者的生命體征、意識狀況，有效地控制血壓，保持呼吸道通暢，適當鎮

靜和止痛，預防便秘等。做好以上積極有效的護理對策，可減少術后再出血的發生率，是預防高血壓腦出血術后再出血的關鍵。

[1] 郭紅雨,包該輝.高血壓腦出血術后再出血臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(31):113-114.

[2] 宋香茹,蘇燕娟.高血壓腦出血再出血后的護理對策[J].中國康復理論與實踐,2009,7(15):671.

[3] 彭小蘭,謝守嬪,趙靜,等.高血壓腦出血患者急性期血腫擴大的相關因素[J].臨床神經病學雜志,2009,22(5):374-376.

[4] 史玉泉.實用神經病學[M].2版.上海:上海科學技術出版社,1994: 1090-1096.

[5] 許玲.微創血腫清理術治療高血壓腦出血37例的護理[J].中國誤診雜志,2008,8(29):7213-7214.

R473.74

B

1671-8194（2014）22-0367-02

*通訊作者：E-mail： dllixiaonan@163.com