責任護士常白班制排班模式在老年病科優質護理實踐中的應用

邱 丹 何錫珍 劉欣彤

（重慶醫科大學附屬第一醫院老年病科，重慶 400016）

責任護士常白班制排班模式在老年病科優質護理實踐中的應用

邱 丹 何錫珍 劉欣彤

（重慶醫科大學附屬第一醫院老年病科，重慶 400016）

目的探討責任護士常白班排班模式在老年病房優質護理中的實踐與效果。方法設老年病科（二）病區為對照組，實施傳統排班模式，責任護士實行3班輪換制度；（一）病區為觀察組，實施責任護士常白班排班模式。4個月后對2個病房進行護理質量比較。結果觀察組在責任護士知曉患者整體病情、患者健康教育知曉率等方面優于對照組（P＜0.05），差別有統計學意義。觀察組在護理差錯事故發生率、醫護溝通、護患溝通、患者滿意度等方面與對照組（P＞0.05）無明顯差異，無統計學意義。結論老年病房實行責任護士常白班排班模式更能保證病房患者的整體護理質量，提高患者滿意度，調動護理人員的工作積極性，促進護理人才的培養，是一種可行的護理工作排班模式。

責任護士；排班模式；優質護理

衛生部提出：堅持以患者為中心，規范臨床護理工作，加強臨床護理，提高護理質量，確保護理安全。為患者提供安全、優質、滿意的就醫環境。目標就是強調夯實基礎護理工作，調整護理工作模式是護理人員可垂直領導的前提[1]。我院從2008年開展優質護理示范工程以來，真正做到“五心”護理服務，加快患者疾病的康復，提高患者住院安全和滿意度，真正做到患者滿意、醫院滿意、社會滿意。現將我院老年病科通過改革護理排班模式的經驗做如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

老年病科（一）（二）于2010年1月至今實施小組責任制護理。兩組病房收治危重病及普通患者數無明顯差異。在年齡、疾病情況、文化程度、經濟條件均無明顯差異。老年（一）（二）病房現各有床位50張，使用率99%。護士50人，年齡22～46歲。年齡結構：22～30歲31人，31～46歲19人。護士職稱：主管護師8人，初級護師16人，初級護士26人。學歷結構：研究生1人，本科22人，大專27人。老年（一）（二）病房設護士長2名，均為本科畢業，職稱為主管護師，護齡10年以上，臨床工作經驗豐富。現有5年及以上工齡，即為高年資護士18人。低年資護士工作年限在1～4年，科室所有護士，尤其是低年資護士均經過護理部和所在科室的科學化、規范化、制度化的培訓。每天上班的護士高年資護士4～5名和低年資護士5～10名合理搭配。

1.2 方法

1.2.1 2012年9月至2012年12月老年病科（一）病房收治患者237例，出院188例；（二）病房收治患者241例，出院197例。將老年病科（一）病房（床位50張）為干預組，執行新護理排班模式，責任護士連續上2月固定常白班，每周休息2 d，白班責任護士休息期間所管床位由臨時責任護士代管，有互助組協助。老年病科（二）病房（床位50張）為對照組，執行傳統排班模式，責任護士實行3班輪換排班，每周休息2 d。責任護士上中夜班期間，所管床位由白班護士代管，有互助組幫助。9～12月從兩個病區各隨機選200位患者作為調查基數，其中危重患者各占5%，在4個月里進行兩組護理質量情況比較。

1.2.2 老年病科按照護士能級劃分實施責任制護理[2]。干預組和對照組同樣以1名護士管理6張床位的比例分成8個小組，完成本小組6～7名患者的所有治療和健康教育。每兩小組為互助組，1名高年資和1名低年資護士搭檔。每4個小組有1名高年資、經驗豐富、心理素質好的護士為教學組長，負責檢查、督促或落實本組患者的護理工作，對責任護士指導或培訓并督查護理工作質量，及時反饋與整改，護士長指導和監控護理質量。每天上白班的護士為高年資護士和低年資護士搭配。責任護士對本組患者病情制定護理計劃，采取護理措施，及時向教學組長和護士長匯報。責任制護理組的績效與獎金掛鉤，調動護理人員工作積極性[3]，實行一人包干制。

1.2.3 效果觀察指標。護理部、科護士長或教學組長每月對干預組和對照組的責任護士隨機進行整體護理查房，根據醫院制定的查房標準考核打分，從而了解責任護士對管床患者的病情知曉情況和對患者疾病知識、飲食、用藥、休息等方面健康教育執行情況；根據醫院規定標準，每月抽查護理病歷，了解病歷書寫情況；通過制定合理調查問卷，每月醫院派經過專業培訓的調查人員對科室的醫師、護士和患者進行滿意度問卷調查；教學組長或護士長不定期抽查責任護士管理床位的病房環境；不定期抽查責任護士管床患者出院后的電話隨訪，了解患者出院后的情況和滿意度情況。

1.2.4 統計學方法。用SPSS13.0統計軟件進行數據處理分析。

2 結 果

2012年9～12月，干預組、對照組各200例，在兩種排班模式下實行責任制護理的效果比較：對患者整體病情的了解情況：干預組96%，對照組90%；患者健康教育知曉率：干預組98%，對照組90%；正確執行醫囑情況：干預組100%，對照組98%；護理病歷書寫規范、正確率：干預組96%，對照組88%；病房環境管理良好情況：干預組98%，對照組92%；護患溝通良好比例：干預組98%，對照組96%；醫護溝通良好比例：干預組98%，對照組96%；患者滿意度情況：干預組96%，對照組94%。由此可見：通過改3班輪換制為常白班制的護理排班模式，可提供質量更高的連續、規范、全程的護理服務。干預組責任護士在對患者整體病情的了解、患者對健康教育知曉率、護理病歷規范書寫方面優于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

責任制整理護理是一種臨床護理制度，其特點是以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。即患者從入院到出院由專人負責全面計劃和實施護理。護士不是醫囑的機械執行者，護理也不僅是對患者機體的護理，而是強調心身整體護理，要對患者的生理、心理、社會和家庭生活等全面了解，以調動患者主觀能動性，使之在生理、心理方面都處于接受治療的最佳狀態。

4個月里兩組責任護士在不同排班模式下實行責任制整體護理，兩組責任護士在護患溝通、護理差錯事故發生率、醫護溝通、正確執行醫囑、患者滿意度調查、病房環境管理方面進行護理質量對比，兩組無差異。

上述結果顯示干預組的責任護士對患者的整體病情更加了解，對患者健康教育執行情況更到位。老年病科實施責任護士常白班排班模式這種新的護理排班模式后，使責任護士免去中夜班的疲憊，連續常白班有利于觀察患者病情動態變化。在臨床工作中遇到困難時，責任護士提高了主動學習性，使低年資的護士得到鍛煉，提高了自身素質、業務水平和專業技術。通過責任護士與患者的交流溝通、參與醫療查房、與主管醫師溝通、在日常護理治療中，使責任護士更全面了解患者的病情變化，從而能正確對老年患者病情變化進行動態評估，切實、有效制定個體化的護理計劃，采取及時、有效的護理措施。對患者的心理和生理更能做好全面的評估，在疾病知識、檢查、飲食、用藥和休息等方面的健康教育指導更及時、更全面，加強了安全宣教，增加了患者和家屬的安全意識，減少安全事故的發生，提高了臨床護理的工作效率。

正確執行醫囑情況、醫護溝通、護患溝通方面兩組均無明顯差異。可能與以下因素有關：在醫療護理過程中，醫師主動與患者溝通，告知治療方案；其次，護士的基本職責規定必須正確執行醫囑，認真核對醫囑，執行醫囑時嚴格三查患者滿意度（包括住院期間和出院后電話隨訪）七對，并告知所用儀器或藥物的注意事項。

環境管理情況兩組差異不顯著。可能與在入院宣教時、安全宣教時反復談到環境問題，當班護士，無論連續責任護士或是臨時責任護士都是一樣會認真管理病房環境，防范安全隱患和增強主動管理意識有關。

結果顯示干預組在患者滿意度與對照組無明顯差異.實行責任護士常白班排版模式，使責任護士有更多時間和患者進行溝通，責任護士和主管醫師進行有效溝通后對患者實際情況有更全面的了解，真正解決患者實際問題，從而提高護理服務質量及患者住院期間的滿意度。主管護士定期對出院患者進行電話隨訪，是對患者病情一個延續性動態的評估和了解。在了解出院患者病情的同時能有針對性地提供幫助，有效滿足患者需求[4]，從而也提高了出院患者的滿意度。但對住院患者的健康教育及出院隨訪滿意度未達到98%以上，可能與以下因素有關：患者的理解能力和對疾病的認知程度的不同也造成較多無效溝通，影響了健康教育的效果，影響患者的滿意度；出院患者電話隨訪，電話時常未能及時聯系到患者，不能及時給予健康指導，導致出院患者滿意度偏低。

結果還顯示干預組的護理文書書寫的準確、規范程度優于對照組。通過責任護士對患者病情動態變化的觀察，做好動態評估，及時采取有效的護理措施進行個體化的健康教育，正確、及時、規范的記錄護理文書，有更多的時間檢查表格書寫，及時對各班錯誤的護理記錄及時更正，客觀準確地描述并做好交接班，從而提高護理文書的質量。

4 小 結

老年病科（二）病房實行小組責任制護理，使責任護士有更多的時間和精力為老年病患提供連續、規范、全程、動態的護理服務；通過合理搭配護理人員，全面、全過程的護理監控，降低醫療差錯和事故發生率[5]；保證了對病房老年患者的護理質量，使日常護理工作量減少，護理整體質量得到提高；通過績效考核分配獎金，實行多勞多得，雖然責任護士壓力較大，但調動了護理人員的工作積極性，促進了護理質量的持續改進，是一種可行、優良的護理工作模式[6]。但實行責任護士常白班制排班模式是否會增加責任護士及夜班護士的身體及精神壓力，影響護士的身心健康方面有待進一步研究。

[1] 馬曉偉.在“全國優質護理服務示范工程”重點聯系醫院工作會議上的講話[J].中國護理管理雜志,2010,10(4):5-7.

[2] 張玥,劉軍.老年病房實施護士能級劃分責任制護理探討[J].中國醫學工程,2011,30(10):164-165.

[3] 林興鳳,趙升田.以責任制護理為切入點推進“優質護理服務示范工程”[J].中國醫院,2010,14(11):19-21.

[4] 喬娟,劉曉輝,單巖.電話隨訪在出院患者延續護理中的研究進展[J].護理學雜志,2012,27(20):95-97.

[5] 陳燕妃.責任制護理小組模式在外科的實踐與效果[J].護士進修雜志,2012,23(9):785-786.

[6] 周冬梅.成組責任制護理對提高ICU護理質量的效果分析[J].中國現代醫生,2009,47(21):158-160.

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1671-8194（2014）22-0365-02