Quadrant微創系統手術治療腰椎間盤突出癥的臨床護理

鄧衛紅

（廣東省清遠市人民醫院中醫科，廣東 清遠 511518）

腰椎間盤突出癥是骨科常見的一種疾病，大多采用常規理療或按摩治療，嚴重患者需要進行手術治療。傳統后路開放手術方法雖然可以取得良好效果，但手術損傷較大，患者不易接受。應用Quadrant 微創系統手術則可以精準低損傷地完成手術[1]。我院2012年3月至2013年3月收治了30例應用Quadrant微創系統手術治療的腰椎間盤突出癥患者，運用自行設計的腰椎間盤突出癥臨床護理路徑表單進行護理，術后恢復快，未出現嚴重并發癥，取得較好的護理效果，報道如下。

1 對象及方法

1.1 一般資料

以我院收治的30例應用Quadrant微創系統進行手術治療的腰椎間盤突出患者為對象，其中男性18例，女性12例。患者年齡在22～68歲之間，病程自6個月～8年，平均病程24個月。經檢查，所有患者均明顯患有腰椎間盤突出的癥狀，該30例患者都出現腰腿疼痛癥狀。患病原因中，12例患者確認為慢性勞損，8例患者腰腿部有外傷史。患者使用Quadrant微創手術治療之前均采用常規方法進行保守治療，效果不佳，部分患者病情出現反復并加重。手術后使用Macnab療效評定標準對臨床效果進行評價。

1.2 手術方法

手術治療時患者采用持續硬膜外麻醉，俯臥位。腰腹部置于懸空狀態，C臂機下定位病變椎間隙，逐層切開皮膚、皮下組織和腰背筋膜約2.5 cm，分開肌肉，逐級放入Quadrant系統，建立工作通道。系統安置完畢后使用咬骨鉗將椎板開窗，暴露硬膜和椎間盤，牽開神經根，行髓核摘除，徹底解除神經壓迫，使神經根松弛并內外有0.5 cm活動度，以慶大霉素生理鹽水加壓沖洗椎間隙，退出Quadrant通道系統，常規放置負壓引流管，縫合傷口。

1.3 臨床護理

設計腰椎間盤突出癥臨床護理路徑表單，依據表單對患者進行護理。主要包括健康教育、術前準備、術后觀察和護理以及康復訓練和出院后指導隨訪等。具體如下：

手術前測量并記錄患者生命體征，告知患者及家屬手術前的注意事項以及具體檢查結果和手術內容，包括咳嗽咳痰及大小便等。耐心細致地做好患者思想解釋工作，鼓勵家屬積極參與患者的治療，平復其緊張情緒。注射術前用藥。

手術后給予患者吸氧，心電監測儀監測生命體征變化，對患者體位進行護理。手術后6 h內取平臥位以幫助止血，6 h后在護理人員幫助下行軸向翻身，以免壓迫腰椎組織。對患者手術切口是否疼痛滲血、下肢感覺以及尿管情況等進行詳細的觀測記錄，對可能發生的并發癥進行預防性護理，包括對椎間隙感染、腦脊液外漏以及神經根水腫和切口引流管的護理。

對患者進行適度的康復訓練，患者清醒6 h后可協助患者進行直腿抬腿訓練，根據患者情況設計運動量，隨恢復逐漸增加。術后3 d內可協助患者進行下床活動，下地行走前需佩戴好腰圍，指導患者進行踝部和腰部功能鍛煉。同時，還應給予患者一定的心理輔導，防止患者產生不良情緒。

患者出院時對其進行出院指導，具體包括3個月以內禁止體力勞動和劇烈活動，尤其注意禁止彎腰和提抱重物。適當加強腰背部肌肉鍛煉。分別于出院后前2周和出院后1個月、2個月、3個月進行回訪，了解術后恢復狀況。要求患者定期回院復診，此外進行飲食和用藥指導。

2 結 果

本次30例患者均順利手術，術后未發現神經根損傷以及椎間盤間隙炎癥等嚴重并發癥。切口引流正常，術后2 d內拔管。患者平均臥床時間為8 d，之后可正常行走。平均住院時間為12 d，大多數患者出院后2個月內正常生活工作。采用Macnab療效評定標準評價，治療優良率為97%，具體療效評價如表1所示。

3 討 論

腰椎間盤突出癥患者現多采用Quadrant通路進行微創手術治療[2]，不需要大規模剝離肌肉，切口較小，對患者損傷小，可以精準低損傷的完成手術，術后恢復快，并發癥發生率低[3]。本次探討Quadrant微創路徑治療腰椎間盤突出患者的臨床護理，設計臨床護理路徑表單，依據表單對其進行健康教育、術前準備、術后觀察和護理以及康復訓練和出院后指導隨訪等。通過實施臨床護理路徑，患者手術后恢復速度明顯加快，恢復優良率高。可知，設計科學的護理方法能有效預防手術后并發癥的發生，合理的康復訓練和出院后生活指導可加快患者恢復，防止病情復發，對患者術后恢復具有重要意義。

[1] 王貴清,蔡顯義,湯勇智,等.應用Quadrant 微創系統與傳統手術治療腰椎間盤突出癥的比較[J].廣東醫學,2012,33(2):267-268.

[2] 袁元.探討腰椎問盤突出癥患者術后護理體會[J].醫學前沿,2012,7(20):265-266.

[3] 陳燁君,沈美萍,方志祥.Quadrant通道系統下手術治療腰椎間盤突出癥的護理[J].護理與康復,2012,11(2):146-148.