肛周膿腫的圍手術期護理

桑紅梅

(長春市中醫院肛腸科，吉林 長春 130042)

肛周膿腫全稱為肛管、直腸周圍膿腫，是直腸、肛管周圍間隙或軟組織內的急性化膿性感染，常自行潰破，或在手術切開引流后形成瘺道，即肛瘺[1-3]。肛周膿腫是直腸、肛管炎癥病理過程的急性期，其慢性期為肛瘺。肛門周圍皮膚下的膿腫最為常見，造成感染的最常見細菌有綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等，有時還有結核桿菌和厭氧性細菌等，感染的發生常是多種細菌混合作用導致的[4,5]。肛周膿腫多由肛腺感染經外括約肌皮膚下向外擴散而成，也有直接向外擴散導致的。肛周膿腫患者一旦形成瘺道或竇道，將會引起淋漓不斷的流膿、血甚至是糞便，給患者的生活帶來極大的不便[6]。本病較為常見，男女老幼均可發生，一般均需要手術治療才能根治。但手術治療也可能引起感染、出血等并發癥，圍手術期的精心護理對于手術是否順利很重要，且會降低并發癥的風險。現將我院進行肛周膿腫圍手術期的護理經驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2012年10月期間我院收治的肛周膿腫患者124例，全部患者均符合肛周膿腫的診斷標準。其中男性患者79例，女性患者45例；年齡18～76歲，平均（32.7±12.9）歲；病程在1～27 d，平均7.1 d；發病時間1～20 d，平均5.6 d；入院前均采用抗生素治療，但療效不明顯；所患肛周膿腫的類型有肛周皮下膿腫22例，直腸黏膜下膿腫19例，骨盆直腸間隙膿腫35例，高位蹄鐵型膿腫38例，坐骨直腸窩膿腫5例，肛管后淺深間隙膿腫5例；合并癥有：合并糖尿病者12例，合并高血壓者16例，合并高血脂者11例；手術麻醉方式有：深部膿腫手術時采用硬脊膜外麻醉，淺部膿腫手術時采用局部浸潤麻醉。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

心理護理在醫護工作中占據了重要地位，因為健康的心理狀態有助于患者配合治療，有助于患者增強免疫力從而康復。在肛周膿腫患者的圍手術期，由于疾病的特殊性，心理護理更具重要意義。肛周膿腫在肛周組織處出現流膿等情況，一些患者還會因為形成瘺道而使大便溢出，影響正常生活，給患者造成心理陰影。患者入院伊始，護理工作者要對患者的狀態表示理解，告訴患者經過手術治療這種狀況便會消失，打消患者的顧慮。一些患者具有疑病心理，出現緊張焦慮恐懼的心理，護理工作者要在入院后及時發現患者的此種傾向，及時進行開導。向患者耐心講解肛周膿腫的發病原因、治療方法以及痊愈后的狀況，使患者明白肛周膿腫不能掉以輕心，但也具有很大的治愈希望，病愈后不影響生活、工作。此外，患者對手術均具有恐懼心理，在指導患者進行術前準備和術后康復時，護理人員應熱情、耐心，緩解患者的緊張心理。每日與患者進行交流溝通，消除患者與醫護人員之間的陌生感，減少醫患矛盾，能使患者樂觀而有信心的配合治療，調節病區的氛圍。還可以請已經進行過手術的患者向待手術患者介紹經驗。

1.2.2 術前護理

在入院時對患者的血壓、血糖、血常規、尿常規、心功能、肺功能、腎功能等生命體征進行檢查，觀察各項指標是否平穩，以及是否適宜進行手術。對患者的各項生理指標進行定期檢測，采取措施將各項數據恢復或維持在正常范圍內。

對發生急性化膿性炎癥的患者，應首先應用抗菌藥物治療感染，減少膿液的產生。抗菌藥物的選擇應謹慎，首先取患處的膿液和壞死組織進行細菌培養，檢查導致感染的菌種，再根據菌種選擇抗菌藥物。抗菌藥物的用量不能過大，以免肛周、腸道等處菌群失調，發生二重感染。

手術的位置在肛門周圍，位置較為特殊，此處容易殘留糞便等不潔物質，成為手術時感染的原因。在手術前1 d應囑咐患者禁食，并排空糞便，清洗會陰、肛門區域。術前更換清潔的內衣襯褲，保持肛門周圍干爽。在術前用溫水坐浴，可用生理鹽水坐浴，清洗肛門部位的皮膚，尤其是皺褶處的皮膚，清除殘留污垢。

術前幾日內應對患者進行健康教育，介紹手術的流程，手術時的注意事項，消除患者關于手術時和術后疼痛的顧慮。介紹手術室的布局，手術醫師，消除患者的緊張情緒。指導患者清洗肛門、換上清潔的衣物以及禁食和排便。

1.2.3 術中護理

患者進入手術室時，護士應指導患者以需要的姿勢臥于手術臺上，向患者介紹主刀醫師，手術室的布置，撫慰患者緊張的情緒。手術過程中應有護士站立于手術床旁，可握住患者的手，并與患者低聲交流，分散患者的注意力，以免產生緊張的情緒。也可撫觸患者的頭部，表示親切。囑咐患者出現肛門下墜感時報告護士，幫助其進行深呼吸，以便于手術順利進行。在患者進行手術時，護理人員應密切監測患者的生命體征，觀測動態數據變化，一旦出現異常立即做出救護措施，并與醫師一起使患者情況穩定。手術結束時，協助患者穿好衣物，送回病房。

1.2.4 術后護理

術后短時間內由于麻醉藥物的作用患者并不會感覺到疼痛，但麻醉藥物的作用衰減后，患者便會感覺到疼痛，并引發緊張焦慮的情緒。護理工作者應在患者麻醉藥物作用衰退之初到病房和患者交流，如果疼痛難忍可給予少量鎮痛藥物。術后密切監測患者的血壓、呼吸、體溫、心率等基礎體征，如患者出現面色潮紅，呼吸急促等異常情況，及時進行檢查。注意觀察患者的手術刀口有無滲血，避免刀口出血。術后24 h內不易排便，因此進食食物應少而精。術后初次排便要觀察是否出血以及出血量，切勿久蹲用力排便，以免掙破刀口。

觀察患者流出物的顏色、體積及氣味，若發現疑似感染，應取流出物進行細菌學檢查，出現感染及時應用抗菌藥物治療。術后要定時更換敷料，保持傷口清潔、干燥，有利于傷口愈合。更換敷料時動作要輕柔，發現滲血可在敷料中加入止血成分。

術后如出現排尿困難，可對患者進行安慰，并按摩膀胱區，進行熱敷有助于排尿。若超過12 h為排尿，可與醫師配合施行導尿術。

1.3 健康教育

肛周膿腫患者的發病原因與患者的健康習慣有關，不定時排便，每日排便，拖延排便等均可導致肛腸疾病。應指導患者合理飲食，多食流質食物，以免大便干燥，排便困難。肛周要保持清潔衛生干燥，有利于傷口愈合，避免感染或復發。若出院時仍需要定期更換敷料，可對患者和家屬進行指導，使其學會更換敷料和消毒。

有些患者術后畏懼進食，恐怕排便疼痛，不利于疾病的恢復。護理人員要鼓勵患者進食，推薦食用流質、半流質食物，攝入足量的水分，出院后應當每日排便一次。便后將肛周用水洗凈。每日可進行中藥洗液坐浴。囑患者禁食辛辣食物，避免吸煙、飲酒、熬夜、久坐等不良習慣。有些患者的職業要求久坐，出院時也應盡量避免久坐。可向患者介紹鍛煉肛周肌肉的提肛運動，此運動便于開展，適于術后恢復。

2 結 果

本組肛周膿腫患者124例，經過圍術期的精心護理及出院健康指導，治愈83例，有效35例，無效6例，總有效率95.16%。總有效率接近100%，一方面說明手術成功，另一方面表明患者的恢復良好，良好的恢復狀況表明我院施行的圍手術期護理方案有效。

3 小 結

肛周膿腫是一種比較常見的疾病，多見于青壯年男性[7,8]。由于疾病導致肛部極為不適，若出現流膿、溢出糞便等情況，將降低患者的生活質量。對于肛周膿腫，最好的治療方案就是手術治療。患者對于手術多少會出現畏懼的情緒，護理人員熱情及時的疏導會使患者更加配合治療。由于手術部位較為特殊，患者每日排便均經過傷口處，感染的概率較大，應指導患者進食半流質食物，多飲水，有助于糞便排出，以免用力時掙破傷口，導致感染。實踐表明，本文所述的護理方案收到了良好的效果，值得推廣應用。

[1]汪星星,張燕.172例肛瘺病人圍手術期護理體會[J].醫學信息,2010,34(2):4063-4065.

[2]趙麗艷.肛周膿腫圍手術期辨證護理[J].中外醫療,2011,30(2):166-168.

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[4]呂春利,楊艷,侯緒春.肛周膿腫肛瘺圍手術期護理[J].黑龍江醫藥科學,2010,25(6):63-65.

[5]徐曉虹,左玉瓊,李海燕,等.手術治療肛瘺106例的圍手術期護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2010,16(23):3409-3411.

[6]杜潔,王海玲.肛周膿腫圍手術期治療與護理[J].醫學創新研,2010,7(24):140-142.

[7]高麗峰.常見肛腸疾病的圍手術期護理[J].實用醫技雜志,2012,19(3):323-325.

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