小兒手足口病的護(hù)理研究

楊艷霞*

（遼寧省朝陽市衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 朝陽 122000）

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)于5歲以下幼兒，其中3歲以下幼兒發(fā)病率最高，重癥患者可發(fā)展為腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等，更甚者，還有可能循環(huán)衰竭而死亡[1,2]。因此，手足口病的預(yù)防以及護(hù)理對(duì)于該病的治愈是極其重要的。

1 手足口病治療分析

1.1 主要癥狀

根據(jù)已經(jīng)發(fā)病并經(jīng)過治療的手足口病現(xiàn)有病患資料來看，手足口病的主要癥狀為發(fā)熱，且發(fā)熱溫度多在37.5～38.0 ℃，少數(shù)在38.1～39.0 ℃和39.1～40.0 ℃，極少數(shù)達(dá)到40 ℃以上；偶伴有肢體抖動(dòng)、嗜睡、嘔吐及心肌損害等，嚴(yán)重者可合并肺炎、合并腦炎等。幾乎所有患兒的臨床表現(xiàn)均為手、足、口腔、咽部、臀部皰疹或潰瘍，而手部皰疹者多集中在掌心，足部皰疹多集中在足底部位[3]，少數(shù)有蔓延至膝部情況，至于口腔皰疹則躲在舌和兩頰，臀部皰疹多在肛門周圍和骶尾部[4,5]。

1.2 常規(guī)治療方法

常規(guī)治療主要應(yīng)遵循“加強(qiáng)隔離、適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)”的原則，至于達(dá)到住院要求的手足口病患兒應(yīng)給予炎琥寧、利巴韋利進(jìn)行抗病毒治療；出現(xiàn)呼吸道感染的患兒為了抗感染可以加頭孢曲松等；合并心肌損害的患兒應(yīng)補(bǔ)充大量的維生素C；高熱的患兒要進(jìn)行物理降溫及藥物降溫，重癥患兒則應(yīng)給予甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)降壓，短期內(nèi)可以采用激素及丙種球蛋白加以支持。

2 手足口病的觀察與護(hù)理

2.1 觀察

每隔2～4 h應(yīng)該測(cè)量患兒的體溫、呼吸、心率和血壓等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡甚至昏迷、呼吸淺薄、心率加快等情況時(shí)，應(yīng)該立即交由醫(yī)師處理；對(duì)確診患兒的病房應(yīng)采取開窗通風(fēng)機(jī)紫外線消毒等手段。

2.2 護(hù)理及其分類

2.2.1 發(fā)熱護(hù)理

手足口病的發(fā)熱通常為低熱，一般不用做特殊的護(hù)理，只要多喝溫開水即可。當(dāng)體溫超過38.5 ℃的時(shí)候，則需要物理降溫，如擦浴、冰敷等，當(dāng)藥物降溫時(shí)需要注意，要根據(jù)患兒的體質(zhì)量嚴(yán)格掌握布洛芬緩釋混懸液的劑量；另外，在患兒退熱后出現(xiàn)多出汗情況是要注意及時(shí)補(bǔ)充水分，以免因出汗缺水虛脫，及時(shí)測(cè)量體溫并作好記錄。

2.2.2 口腔護(hù)理

手足口病的患兒有許多會(huì)在口腔中出現(xiàn)不同程度的皰疹或者潰瘍，在護(hù)理的過程中護(hù)士應(yīng)注意在患兒的飯前、飯后及晨起、睡前用生理鹽水為其漱口，漱口標(biāo)準(zhǔn)為每次含漱2～3 min，年紀(jì)較小的患兒可以采用10～20 mL的溫開水或用棉簽蘸生理鹽水等對(duì)口腔進(jìn)行清潔，以免再次感染。另外，為了減輕食物對(duì)于口腔黏膜的刺激，還可以用思密達(dá)調(diào)勻涂在潰瘍面上，至于年紀(jì)稍大的患兒就可以采用雙料喉風(fēng)散了，值得注意的是，在使用雙料喉風(fēng)散之后的30 min之內(nèi)不可以進(jìn)食與喝水，不然會(huì)不利于潰瘍愈合及消炎止痛。在護(hù)理中，護(hù)理人員還應(yīng)時(shí)刻注意口腔黏膜糜爛的程度和潰瘍的進(jìn)展情況等。

2.2.3 皮疹護(hù)理

有皮疹現(xiàn)象的患兒，其衣著要求柔軟舒適為宜，為了保持床單接觸皮膚部位的整潔，被褥等也要及時(shí)的更換。在患兒皮膚出汗后要通過溫水淋浴等手段及時(shí)清潔皮膚，禁止使用刺激性的沐浴液和肥皂。此外，為了防止患兒用力抓撓搔癢的皮膚引起皮膚破損性的感染，患兒的指甲要及時(shí)的修剪。當(dāng)皮疹處出現(xiàn)糜爛等情況時(shí)為了預(yù)防感染則可以采用阿昔洛韋軟膏擦涂。

2.2.4 飲食護(hù)理

當(dāng)患兒因發(fā)熱和口腔潰瘍疼痛食欲減退或者拒食的時(shí)候，護(hù)理人員可以根據(jù)患兒的年齡、飲食習(xí)慣等采取高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物喂食，例如肉湯、牛奶和稀粥等，這類食物不僅營養(yǎng)豐富，而且刺激性小，利于患兒的營養(yǎng)和吸收。此外，患手足口病幼兒的食物應(yīng)以溫性為主，口味要清淡，不宜辛辣、生冷，為了排泄毒物還要多喝溫開水。

2.2.5 心理護(hù)理

患有手足口病的患兒常常會(huì)因?yàn)榘捳畹脑蚨摁[，這個(gè)時(shí)候的護(hù)理人員應(yīng)該以鼓勵(lì)的態(tài)度對(duì)其耐心勸導(dǎo)，并在日常的護(hù)理過程中體貼、愛護(hù)，還可以采取激勵(lì)、表揚(yáng)等手段拉近與患兒的距離，以便患兒對(duì)于治療的配合。

3 提高手足口病護(hù)理的手段與建議

3.1 醫(yī)院管控

應(yīng)在醫(yī)院設(shè)立手足口病專區(qū)，并按照傳染病區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格管理，對(duì)于患有手足口病的患兒進(jìn)行隔離控制，減少探視，以避免交叉感染。護(hù)理人員在護(hù)理前后也都應(yīng)該嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行雙手消毒，對(duì)于患兒的用具、排泄物等則應(yīng)該采用含氯的消毒液浸泡。

3.2 開展相關(guān)培訓(xùn)并進(jìn)行宣傳教育

涉及手足口病患兒護(hù)理的工作人員，應(yīng)統(tǒng)一進(jìn)行手足口病相關(guān)知識(shí)及出現(xiàn)感染情況后的管控方法的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)水平的同時(shí)將臨床經(jīng)驗(yàn)及時(shí)總結(jié)。在病區(qū)開辟手足口病預(yù)防與治療的宣傳專欄，并對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行宣傳教育，避免恐慌情緒，確保做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

作為近年來傳染性較強(qiáng)的傳染病之一，手足口病正有逐年增加的趨勢(shì)，針對(duì)嬰幼兒為發(fā)病人群的特殊性，疫情的發(fā)現(xiàn)與控制則顯得尤為重要。本文通過對(duì)于近年來手足口病常規(guī)病例護(hù)理工作的分析，總結(jié)出了一定的護(hù)理規(guī)律，通過嚴(yán)格細(xì)致的并發(fā)癥護(hù)理，配以藥物治療，不但可以提高手足口病的治愈率，而且通過臨床護(hù)理的觀察、宣教，也可以進(jìn)一步提高手足口病的防治概率，并最終達(dá)到手足口病可防可治的目的。

[1]李春蘭.小兒手足口病的護(hù)理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,9(25):9.

[2]中華人名共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南[S].2010.

[3]王航雁,王靜.手足口病的診斷與治療[J].人民軍醫(yī),2008,51(7):457-458.

[4]吳瑞萍.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.

[5]萬瑞香.新編兒科藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.