腫瘤患者常見的護理安全問題及護理管理方法探討

陳麗嬋

（陸豐市人民醫院腫瘤科，廣東 陸豐 516500）

腫瘤患者屬于醫院特殊患者，由于其病程較長、難以治愈、病情反復，患者的身心均遭受著巨大的折磨[1]。此外，患者常需接受手術或者放化療，治療期間多存在不同程度的并發癥或者副反應，這對臨床護理提出了更多更高的要求。在腫瘤患者的臨床護理工作中，存在這更多的護理安全問題[2]。積極預防、及時識別并化解護理安全問題，確?；颊叩淖≡喊踩悄壳澳[瘤患者護理工作的重要內容。本研究回顧分析了137例腫瘤患者護理不良事件的發生情況，并探討了護理管理對策，報道如下。

1 臨床資料

收集2010年1月至2013年8月期間，我院住院腫瘤患者不良事件137例，其中，男84例，女53例，年齡9～82歲，平均為（63.3±2.8）歲。其中，患者安全管理問題101例（40.6%），其中包括41例壓瘡，38例PICC置管并發癥，13例跌倒，3例自殘自殺，1例燙傷，1例墜床，4例刺傷；26例（19.0%）護理規章制度落實不到位，其中，14例用藥不良，其余為高危藥物外滲以及藥物滲漏等；5例（3.6%）護患溝通不良；5例（3.6%）器械物資管理不規范。

2 護理安全問題原因分析

2.1 護理人員缺乏法律知識

由于護理人員對于相關法律法規的了解不足，不明確自身法律責任，在護理工作中出現語言不規范或者搶救不及時等，可引起醫患矛盾甚至法律糾紛。護理人員的法律意識缺乏，對護理記錄不重視，導致在護理期間護理記錄不及時、不嚴謹、不準確、錯記、漏記或者涂改等，不利于后續病情觀察及法律舉證。

2.2 安全管理不到位

腫瘤患者尤其是晚期腫瘤患者，因情緒因素、自身疾病、疼痛、應用化療藥物以及活動受限等，極易發生壓瘡等不良事件[3]。護理人員在護理過程中對于周圍環境中存在的危險因素以及患者的活動能力等的評估不充分，對于患者的安全管理不到位，或者部分護理人員即便已經意識到了護理風險的存在，但因護理措施不當或者落實不到位等，仍可引起不良事件。

2.3 護理規章制度執行不嚴

在臨床護理工作中，由于治療任務繁重或者護理人力資源緊缺，部分護理人員常會自行省略部分操作規程以及核查環節，或者僅憑借個人經驗施護，極易引發護理不良事件。技術常規、交接班制度、消毒隔離措施以及健康教育等落實不到位等，也可引發護理安全事件。

2.4 護理人員綜合素質不足

護理人員自身護理知識薄弱、護理技術不熟練等，在護理操作中很容易發生護理失誤。此外，部分護理人員缺乏責任心，可出現配錯藥、打錯針等。此外，在應用化療藥物時，未及時、仔細觀察患者的反應以及病情變化等，可引起各類不良反應，或者錯過最佳搶救時機等。

2.5 缺乏護患溝通

護理人員的溝通技巧不足或者缺乏經驗，對患者及家屬提出的疑問回答敷衍、生硬，與患者的交流語言態度生硬或者未嚴格履行知情同意義務等，均將影響護患關系，甚至引起護患糾紛。

2.6 醫療器械物資管理不良

各類搶救設備及物品不到位或者性能不良等，均將直接威脅患者的生命安全。此外，病房物品放置雜亂、床單元有雜物等，均容易導致患者觸碰摔倒、皮膚損傷等。

2.7 患者自身因素

腫瘤患者尤其是晚期患者，因疼痛、治療不良反應、長期住院、經濟壓力較大等，多存在較大的心理壓力，極易出現焦慮、抵觸或抑郁等心理，如不及時予以心理干預，甚至可出現厭世、自殺傾向等。

3 護理管理對策

3.1 完善護理管理體系

修訂并完善各項護理工作制度、工作流程、護理常規以及護理質量考核標準等，落實護理管理責任制，嚴格執行各項護理規章制度以及操作流程，尤其應確保護理核心制度的貫徹實施。建立腫瘤患者護理安全防范管理體系，于患者的床頭設置明顯的護理安全隱患警示，對留置管道、具有壓瘡或跌倒等風險的患者，應實施全方位高危因素評估，并主動、針對性地采取護理防范措施。對于患者的換藥、輸液加藥等過程均應實行雙人核查制度，由操作者以及復核者雙方簽名。同時，應加強對于藥品質量管理，規范各類藥品以及急救物品的放置，并實施流程管理以及責任制管理，確保各項醫療器械設備以及物品隨時齊備且性能良好。

3.2 強化護理安全及護理技能培訓

定期組織開展護理安全相關知識培訓以及職業道德培訓，實施?？谱o理安全專題培訓，組織學習相關法律法規，全面提高護理人員的護理安全意識、法律意識和責任意識。組織開展分層次針對性護理技能培訓，對于新進護理人員，應組織進行崗前培訓，并經嚴格考核合格后方可上崗；對于3年內的低年資護理人員，應強化護理制度、理論、流程及時間操作培訓和考核[4]。對于高年資護理人員，定期選派進修或到上級醫院學習，進一步提高技術水平。同時，還應針對專科特點，組織進行專科理論知識、操作技術以及應急能力的訓練等。

3.3 合理調配人力資源

根據科室人力資源情況以及工作量合理調配護理人力資源，實行連續排班制，讓高學歷、高年資、高志成或者具有豐富臨床經驗的護師擔任護理組長，分為一線和二線班，以確保各組護理水平適宜。注重新老搭配以及能力強弱搭配，實行彈性排班制，確保人力資源合理利用。

3.4 強化細節護理以及護患溝通

嚴格履行護理告知義務，加強健康教育、心理護理以及生理護理，全面預防或者消除意外事件、不良反應或者心理壓力性安全事件等。加強與患者及其家屬的有效溝通，提高溝通技巧，改善服務水平和質量，盡量避免因溝通不良所致不良事件。

[1]吳劍輝,鄭美春,鄒本燕,等.腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(z1):216-217.

[2]王敏,崔江河,隗荷婷,等.論腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策[J].中國藥物經濟學,2013(2):177-178.

[3]余紅春,雷麗嬋,陳玉娣,等.住院腫瘤患者口服藥護理危機分析及對策[J].護理學雜志,2010,25(7):31-32.

[4]李菊萍.普外科腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理對策[J].中國醫藥指南,2013,11(10):763-764.