風險管理在手術室護理管理中的應用效果

田曉紅

（蘄春縣人民醫院手術室，湖北 蘄春 435300）

手術室是醫院外科搶救、診斷、治療危重患者的重要科室，同時也是容易出現問題的高危科室，醫療臨床風險無處不在已經得到大家的一致認同。手術室護理工作一直貫穿整個手術過程，其中護理風險也貫穿于在常規護理工作的各項環節。完善手術室的護理風險工作管理，首先護理管理人員應該清楚什么是臨床護理風險，把護理風險管理和護理工作的質量之間的關系一定要明確[1]。2012年3月至9月，我科室根據在護理工作當中可能存在的風險問題，對手術室護理的風險管理給予全面加強，對所有護理人員進行醫療風險教育，執行了幾個月以后，使其護理風險發生率得以明顯降低，使護理人員和患者的安全得到保障。

1 對手術室護理工作當中存在的風險原因進行評估

1.1 無菌技術手術操作當中存在的風險

1.1.1 沒有嚴格執行無菌技術手術操作標準

無菌這項技術是手術室護理工作當中的核心，如果沒有按照無菌技術進行手術操作會造成手術室內部發生感染，例如無菌器械、敷料包打開的時候手臂直接橫跨無菌區域；在穿上無菌手術衣、戴上無菌手術手套以后手臂的位置超出了無菌區域或者用無菌手套的手扶眼鏡框甚至有可能進行抓癢；手術醫師在出汗時汗液掉到無菌敷料上面，器械臺上的敷料被生理鹽水浸泡沒有立即更換。

1.1.2 個人綜合素質參差不齊

年輕護士和老護士之間的差距比較大，例如年輕護士在擔任器械、巡回護理人員工作當中一旦遇到突發情況就會表現出手忙腳亂這種現象；年輕護士當中有一部分護士對專業理論學習以及護理操作技術的標準要求不高、沒有鉆研學習的精神，需要在長時間的培訓當中才能單獨進行工作；積極主動學習的能力差。

1.2 護理安全當中存在的風險

1.2.1 手術室護士在接手術患者時，在交換擔架車前沒有仔細檢查，會造成車身自動滑出，導致患者受到驚嚇；將手術患者的貴重物品帶到手術室，造成丟失或者出現差錯；在手術過程當中取下病理標本或者骨折患者肢體當中的碎骨塊用紗布包裹好以后放在手術器械臺上，器械護士如果稍不注意管理，就會發生醫師用紗布沾血以后丟棄。

1.2.2 在對小兒手術時，因為兒童手術前不積極配合，需要采用肌內注射鎮靜劑以后，再將患兒推進手術室當中，有些護理人員選擇注射方法和注射部位不對，容易造成神經損傷。

2 對自身素質存在的風險進行評估

2.1 責任心和事業心比較差

手術室專業理論知識和技能操作多，工作量大，有些護理人員不重視專業知識的學習，不刻苦鉆研，知識技能進步緩慢，手術的配合默契度不高，只能夠滿足配合手術器械當中的能遞器械，而不能達到熟練程度；配合巡回時只能開展手術，不能高質量的完成整個手術巡回工作；手術完畢以后手術器械清洗不認真，經常帶有血跡，整個手術室的衛生打掃不徹底；自己負責的工作完成質量較差，甚至出現物品不能保證使用的情況發生；對手術時間較長或者加班加點的手術經常抱怨[2]。

2.2 沒有嚴格按照規章制定進行護理

手術室各種規章制度繁多，沒有嚴格執行，例如衣帽不整齊、頭發出現外露情況。有些護理人員為了美觀，特意將帽子戴高，使頭發外露；還有一些護理人員手術完成以后到其他手術室進行參觀，對巡回護理人員的批評和勸告不予理會，特別是一些執行感染手術以后的醫師。

3 風險管理理論的運用

3.1 對可能存在的風險問題實施相應對策

通過評估報告顯示，要注意從容易發生風險的工作人員身上找出風險，對易發人員安排手術時采用以老人帶新人或者安排經驗豐富的護師跟班，觀察新護士的一舉一動，可以有效的避免出現其風險的發生[2]。與此同時要分析容易發生的原因以及班次，特別是手術量大，上夜班的護理人員少等相關情況下容易發生的風險問題，護士長以及監控人員要通過仔細觀察，適當的增加重點時間段及夜班上班人員，對手術科學合理的搭配要予以加強，避免了發生可能存在的風險問題。

3.2 加強風險意識教育，提高護理人員綜合素質

組織全體工作人員每天利用剩余的時間進行學習，例如學習規章制度、突發緊急應急預案，每個禮拜要進行一到兩次的手術室無菌操作和消毒滅菌操作，還要學習護理安全、法律知識等相關內容，使其通過學習提高理論知識和業務水平的提升以及相關法律意識[3]。要為每位護理人員建立一個個人檔案，詳細記錄護理人員的各種表現、存在的問題、每次科室和護理部的考核成長，都作為以后留院的參考依據以及獎懲制度的依據。

4 效 果

4.1 抓好“三個重點”

三個重點指的是護理人員、患者和時間，作為醫院的重要科室，每天要完成繁重的工作的同時，還有肩負著教學任務，因為每年都會有很多的實習人員以及進修人員到手術室進行實習或者進修[3]。對實習人員采取風險管理，其目的是為了保障工作高質量的完成以及教學任務，還有對實習人員進行嚴格管理，抓好“三個重點”是核心：重點人群：實習、進修、年輕護士、能力較差、責任心不強以及思想上出現波動的護理人員[4]。重點時間：節假日、雙休日、夜班。重點患者：危重患者、大手術患者。

4.2 嚴格執行各項規章制度，避免醫療事故發生

對落實各項規章制度，要采用三關制度。三關制度指的是準備關：不管手術多少、病情程度輕重都要做好充分的手術器械物品準備；無菌關：保證醫療物品滅菌合格，保證手術操作符合無菌要求；清點查對關：清點并對醫療物品進行核對做好術前、術中、術后的清點核對。各班要嚴格按照各項規章制度進行班次內容，護士長、監控組長檢查整個制度的落實情況，使護理人員能夠清楚知道自己的職責，要建立起風險防范意識[4]。

綜上所述，通過手術室護理中的風險管理，使其護理人員風險意識得以全面提高，提高護理風險應急能力，采用各項規章制度來對護理行為進行約束，以護理操作規范執行各項護理操作，并對護理人員進行愛崗敬業教育增加他們的責任心和事業心，采用風險管理，具有臨床推廣價值應用。

[1] 鄭新玲,王玉華.風險管理理論在手術室護理管理中的運用與效果[J].護士進修雜志,2007,22(15):1407.

[2] 遼早.香誰醫院的醫療風險管理[J].解放軍醫院管理雜志,2009,7(4):313-315.

[3] 革胡玲,林華.術中護理記錄與“舉證責任倒置”的新思維[J].解放軍護理雜志,2004,21(2):7l-72.

[4] 杜合英,謝衛珊,李美清.“零缺陷”服務管理理念在小兒手術護理質量管理中應用[J].現代臨床護理,2006,5(5):64.