骨科牽引床于股骨粗隆間骨折內固定術的護理配合體會

龍麗如

（廣東東莞市中醫院，廣東 東莞 523005）

骨科牽引床于股骨粗隆間骨折內固定術的護理配合體會

龍麗如

（廣東東莞市中醫院，廣東 東莞 523005）

目的探討和分析骨科牽引床于股骨粗隆間骨折內固定術的護理配合措施。方法回顧性分析具有完整臨床資料的2012年7月至2013年5月來我院就診的股骨粗隆間骨折患者78例，采用骨科牽引床下進行內固定術治療，并對其術中的護理配合措施進行分析。結果經積極有效的手術護理配合措施，78例患者均能順利完成手術，效果滿意。結論骨科牽引床于股骨粗隆間骨折內固定術時加強對患者的護理十分必要，值得臨床借鑒。

牽引床；股骨粗隆間骨折；內固定術；護理

股骨粗隆間骨折主要是指股骨頸基底一下的粗隆水平以上的部位發生了骨折[1]，主要發生于65歲以上的老年人，女性的發病率高于男性[2]。為探討和分析骨科牽引床于股骨粗隆間骨折內固定術的護理配合措施，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2012年7月至2013年5月來我院就診的股骨粗隆間骨折患者78例，采用骨科牽引床下進行內固定術治療，并對其術中的護理配合措施進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月至2013年5月來我院就診的股骨粗隆間骨折患者78例，其中，男24例，女54例，年齡59～82歲，平均68歲；左側32例，右側46例，其中，步行跌傷62例，騎自行車摔傷7例，車禍傷9例，全部為閉合性新鮮骨折病例。其中22例多枚中空釘內固定術，26例行DHS內固定術，30例行PFNA內固定術。

1.2 手術方法

患者仰臥于手術牽引床，在C臂X線機引導下打進定位導針進行定位，X線下定位滿意后根據擬定的手術方式將內固定物植入手術部位。其中22例多枚中空釘內固定術，26例行DHS內固定術，30例行PFNA內固定術。

2 護理方法

2.1 術前護理

術前仔細做好準備工作，是行手術的必須程序。術前1 d巡迴護士要詳細詢問病史，了解患者的病情，詢問患者的需要，細心地向患者介紹手術室的環境，詳細解釋手術方法，步驟，麻醉方法，麻醉時的體位配合方法，手術體位的擺放（用圖片展示）及配合注意事項，叮囑患者進入手術室前要除掉所有貴重和金屬物品。將手術的目的和可能發生的問題告知患者，同時鼓勵患者消除其顧慮，樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態積極與醫護人員配合。

2.2 術中護理配合

2.2.1 認真做好術前準備

患者進入手術間時應積極做好護理配合，巡回護士應與麻醉醫師共同做好術前準備工作，于健側上肢建立有效的靜脈通道，術前半小時應用抗生素，協助麻醉師做好橈動脈測壓穿刺，深靜脈置管后進行腰硬聯合麻或連續腰麻實施麻醉，麻醉成功后為患者留置導尿管并妥善固定。檢查并連接好電刀，負壓吸引管等。電刀負極板貼在健側大腿肌肉豐厚皮膚光滑的地方。

2.2.2 擺放手術體位

患者平臥于骨科牽引床上，麻醉后，拆除手術床后1/3，安裝骶部座墊、會陰支持底柱、雙膝支持托架及牽引靴，根據患者身高初步確定牽引桿長度，固定牽引裝置的各關節。將患者移至已經調制好的牽引床上，臀部齊床下緣，雙下肢懸空置于足部牽引架上，膝關節平放于支持托架上并作固定，足部置于牽引足靴內并扣緊鞋帶。

2.2.3 術中觀察

由于老年患者手術應激能力差，加上手術出血可能較多，生命體征容易波動，體液調節能力降低，心、肺、腎耐受性減弱，易誘發原有的合并癥，巡回護士術中需嚴密觀察生命體征變化，注意保持靜脈通道通暢，隨時做好輸血的準備。由于老年人體質差，手術創傷，易發生低體溫，必要時使用溫液儀加溫輸液，避免患者體溫過低。術中注意保持尿管通暢，觀察尿量和尿液的顏色。術中根據需要使用C臂機透視，并做好無菌保護和放射防護。

2.2.4 器械護士配合

術前應要了解患者病情，了解手術有關的解剖，熟悉器械的性能和使用步驟，配合醫師順利完成手術操作。提前30 min洗手上臺，與巡迴護士清點手術器械敷料數目，檢查手術器械是否完備，按器械的使用順序整齊地擺放于器械臺上備用。在X線協助下，采用手法復位，電刀切開皮膚，露出皮下組織和深淺闊筋膜，干紗布拭血，遞直角拉鉤，牽拉開組織露出股骨粗隆間骨折處，骨膜剝離器剝離骨膜，遞有導針的動力鉆，將導針穿過股骨頸打入股骨頭，測量導針的深度，選擇合適長度的股骨空心拉力螺釘，或DHS的主釘或PFNA的主釘透過導針穿過股骨頸打入股骨頭進行固定，然后選擇合適的鋼板或螺釘打入固定。經C臂X線透視內固定物位置合適后與巡回護士清點器械敷料數目。遞長彎血管鉗協助，采用可吸收縫線縫合外旋肌群，闊筋膜張肌等。對皮膚消毒，縫合切口。嚴格落實查對制度，嚴格執行無菌操作規程，保持無菌器械臺和手術區域整潔干燥。

2.3 術后護理

手術后的3～5 d，由巡迴護士進行隨訪。隨訪的內容包括對患者手術后術區疼痛管理、切口愈合情況及護理、預防并發癥護理；術中有無意外損傷及術后并發癥；對手術室護理工作的滿意度包括患者、家屬及手術醫師；手術后疼痛護理、切口護理、預防并發癥護理。

3 結 果

經積極有效的手術護理配合措施，78例患者均能順利完成手術，效果滿意。

4 討 論

目前，臨床上常用的治療方法是進行手術治療[3]，常采用的方式牽引床內固定術進行治療[4]，為配合好手術治療，順利完成治療，需要在圍手術期進行積極護理。本文研究證實，骨科牽引床于股骨粗隆間骨折內固定術時加強對患者的護理十分必要，值得臨床借鑒。

[1] 曾玲.老年股骨粗隆間骨折內固定術圍手術期護理[J].海南醫學,2012,23(17):147-148.

[2] 任彩英.老年骨折患者行持續牽引及內固定術的護理[J].基層醫學論壇,2012,16(3):348-349.

[3] 楊麗娟.老年股骨粗隆間骨折患者實施牽引后的護理[J].廣東醫學院學報,2008,26(1):76-77.

[4] 鄭玉英.股骨粗隆間骨折DHS內固定術的護理配合[J].中國健康月刊,2011,23(10):206-207.

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1671-8194（2014）11-0301-02