成人水痘61例臨床療效觀察

張維靜

（東北師范大學校醫院，吉林 長春 130024）

水痘是一種急性傳染病，近幾年來水痘的發病率呈上升趨勢。水痘的發病原因是機體受到了水痘帶狀皰疹病毒的初次感染所引起的疾病。水痘好發于春天和冬天兩個季節，具有強烈的傳染力，可以通過接觸和飛沫傳染。水痘的臨床表現主要是以皮膚黏膜依次出現斑丘疹、水皰和結痂為特點。水痘根據病情又有輕重之分，若患有輕度水痘的患者，可以通過自身免疫力自行痊愈，若患有重度水痘的患者不僅會誘發病毒性腦炎、病毒性心肌炎、肺炎和繼發帶狀皰疹等并發癥，而且會出現彌漫性出血性水痘，甚至危及生命，尤其是處于妊娠前20周的孕婦患者，感染水痘后，會引起水痘先天性綜合征，嚴重危害自身和胎兒的健康。水痘又是一種自限性疾病，在疾病痊愈之后，就可以獲得終身性的免疫，但是在多年以后偶爾會出現因為感染復發的帶狀皰疹。目前，單獨使用阿昔洛韋治療水痘并未取得較好的效果，針對這一情況，我院在應用核苷類抗病毒藥阿昔洛韋的基礎上，聯合鹽酸伐昔洛韋顆粒治療收到了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2013年7月我院收治的具有水痘的成人患者122例，隨機分為兩組，其中對照組61例，男37例，女24例，年齡20～38歲，平均年齡29歲；前驅期是1～4 d，平均2.5 d；所有患者都沒有接種過水痘疫苗，其中53例患者在患水痘前都有明確的水痘接觸史。治療組61例，男39例，女22例，年齡21～37歲，平均年齡29歲；前驅期是1.5～3.5 d，平均2.5 d；所有患者都沒有接種過水痘疫苗，其中54例患者在患水痘前都有明確的水痘接觸史。兩組在年齡、性別、前驅期、接種疫苗史和水痘接觸史等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 臨床表現[1]

所有患有水痘的成人患者都出現了咽痛、頭痛和發熱等前驅癥狀，體溫保持在37.8～39.9 ℃，水皰遍及全身且數目眾多。其中掌跖部有水痘的患者42例，伴黏膜損害的患者38例；伴有瘙癢和疼痛感的患者52例；皮膚出現血皰和膿皰的患者22例；部分水皰破潰后形成糜爛面且滲液結明顯黃痂的患者31例；咳嗽和胸痛的患者35例。

1.3 實驗室檢查

患有水痘的成人患者中有59例檢測血常規時，發現白細胞的總數的范圍是10.2～15.8×109/L，中性粒細胞是0.5～0.8，心電圖沒有發現明顯的異常，腎功能和大小便的檢查結果顯示屬于正常范圍；22例患者的胸部X線片顯示肺部的局部紋理出現增加的情況。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

阿昔洛韋是核苷類抗病毒藥，其治療機制是通過干擾皰疹病毒DNA聚合酶來抑制病毒DNA的合成，并且在DNA聚合酶的作用下，可以和增長的DNA鏈結合，引起皰疹病毒DNA鏈的延伸中斷，最終達到抗病毒的效果，在臨床上主要用于單純皰疹和帶狀皰疹病毒感染，以及免疫缺陷者水痘的治療。阿昔洛韋采用靜脈滴注的方式，以每天10 mg/kg的量給予，療程是7～14 d，藥液要勻速滴入，避免滴注速度過快造成腎功能損傷。阿昔洛韋的不良反應主要是頭痛、惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等。若患者出現細菌感染，要聯合抗生素類藥物青霉素進行抗感染治療；若患者出現高燒和瘙癢癥狀，要給予對應治療。

1.4.2 治療組

在應用核苷類抗病毒藥阿昔洛韋的基礎上，聯合鹽酸伐昔洛韋顆粒治療水痘。鹽酸伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物，治療機制與阿昔洛韋一致。鹽酸伐昔洛韋顆粒是口服藥物，易于空腹服用，每天2次，每次0.3 g，療程是7～14 d[2]。鹽酸伐昔洛韋的不良反應是頭暈、關節痛、胃部不適和食欲減退等。若患者出現細菌感染，要聯合抗生素類藥物青霉素進行抗感染治療；若患者出現高燒和瘙癢癥狀，要給予對應治療。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療后退熱時間和結痂時間

兩組患者在治療后的臨床癥狀和體征變化，要仔細觀察并詳細記錄。觀察的時間一般為治療結束12 h以后，每2 h觀察1次，連續觀察2 d，之后可以調整為每天觀察2次。觀察的指標主要是退熱時間和結痂時間。

1.5.2 療效判定標準[3]

在治療72 h之后方可進行療效判定。顯效：在治療72 h之內，所有皰疹結痂，所有斑疹和丘疹消退，且沒有新的皮疹出現。有效：在治療72 h之內，熱退，部分皰疹結痂，部分斑疹和丘疹消退，且沒有新的皮疹出現。無效：在治療72 h之后，繼續發熱，有皰疹、斑疹和丘疹出現。

1.6 統計學處理

觀察兩組數據進行結果比較，應用SPSS11.0軟件完成數據的統計處理。t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后退熱時間和結痂時間

治療組：退熱時間（1.74±0.26）d；結痂時間（2.67±0.33）d；對照組：退熱時間（2.26±0.22）d；結痂時間（3.81±0.26）d。

兩組數據比較，治療前后t檢驗，P<0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

2.2 治療結果

治療組：顯效37例（60.66%），有效18例（29.51%），無效6例（9.83%），總有效率90.17%。對照組：顯效28例（45.90%），有效17例（27.87%），無效16例（26.23%），總有效率73.77%。

兩組數據比較，顯效率、有效率、無效率和總有效率卡方檢驗，P<0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

3 討論

近幾年來，隨著生活環境的改變，水痘的發病率也依然呈上升趨勢。水痘是機體受到了水痘帶狀皰疹病毒的初次感染所引起的疾病，具有傳染性，主要通過接觸和飛沫兩種途徑傳染。水痘根據病情可以分為輕度水痘和重度水痘兩類，其中重度水痘的患者不僅會誘發病毒性腦炎、病毒性心肌炎、肺炎和繼發帶狀皰疹等并發癥，而且會出現彌漫性出血性水痘，甚至危及生命，尤其是處于妊娠前20周的孕婦患者，感染水痘的后果更為嚴重。目前，臨床上主要用于治療單純皰疹和帶狀皰疹病毒感染，以及免疫缺陷者水痘的藥物主要是阿昔洛韋和鹽酸伐昔洛韋。阿昔洛韋是核苷類抗病毒藥，其治療機制是通過干擾皰疹病毒DNA聚合酶來抑制病毒DNA的合成，并且在DNA聚合酶的作用下，可以和增長的DNA鏈結合，引起皰疹病毒DNA鏈的延伸中斷，最終達到抗病毒的效果，值得注意的是，阿昔洛韋在靜脈滴注時要勻速滴入，若滴注速度過快，會在腎小管處生成藥物結晶，對患者的腎功能造成損傷。鹽酸伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物，在口服之后，能夠快速吸收和轉化，其轉化物是阿昔洛韋，發揮抗病毒作用，除此之外，鹽酸伐昔洛韋在體內的抗病毒活性要高于阿昔洛韋，尤其是治療水痘帶狀皰疹病毒的療效最好，還具有毒性低和方便給藥等特點。在水痘治療期間，患者要臥床休息，并且接受隔離治療，尤其要注意營養和衛生清潔，防止皮膚細菌的繼發感染，一旦出現繼發感染，要及時應用合適的抗生素對癥治療[4]。結果表明，治療組在治療水痘的患者后，其退熱時間和結痂時間明顯低于對照組，斑疹和丘疹的消退情況較好，新的皮疹出現率明顯減少；與對照組相比，治療組的不良反應和藥物依賴性都降低。因此，應用核苷類抗病毒藥阿昔洛韋的基礎上，聯合鹽酸伐昔洛韋顆粒治療，不僅可以降低藥物依賴性，而且可以明顯地提高治療效果，縮短退熱時間和結痂時間，加快斑疹和丘疹的消退情況，降低新皮疹的出現率等臨床癥狀，值得臨床推廣。

[1]謝雪冰,付林麗.成人水痘60例臨床分析[J].中國醫學文摘-皮膚科學,2009,26(13):146-147.

[2]彭蕾蕾.52例治療成人水痘療效觀察[J].中外醫療,2009,28(20):49.

[3]陳玉琴,鄧益斌.阿昔洛韋治療水痘療效觀察[J].當代醫學,2011,17(2):142-143.

[4]張澤松.成人水痘56例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2009,25(2):257.