檢測hs-CRP和HDL的臨床意義與分析

閆廣運 李時章 郜俊秋

（河南省新鄉縣人民醫院，河南 新鄉 453731）

高敏C反應蛋白(hs-CRP)是由肝臟合成的一種全身性非特異性標志物，高密度脂蛋白是血清中顆粒密度最大的一組脂蛋白。臨床檢測hs-CRP及HDL可預測冠心病危險事件的發生率。2012年2月至2012年12月，我科對60例冠心病患者和60例健康體檢者進行hs-CRP和HDL檢測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例，均排除急、慢性感染、惡性腫瘤、急慢性風濕、風濕類等病變。觀察組（冠心病）60例，男36例，女24例，年齡46～68歲，平均57.8歲；對照組（健康體檢者）共60例，男34例，女26例，年齡59～64歲，平均55.6歲；臨床表現：觀察組均有心前區疼痛，胸悶，壓榨感等癥狀。結合心電圖和發病情況，34例確診為穩定性心絞痛；26例為不穩定性心絞痛。心電圖提示T波倒置，伴ST段壓低或抬高。全部病例均行冠狀動脈造影確診。健康體檢者無類似癥狀和體征。

1.2 方法

采用南京基蛋生物公司生產的C反應蛋白、高密度脂蛋白快速檢測試劑盒，儀器為FIA8000系列免疫定量分析儀。嚴格執行操作規程。檢查前2 d，禁食油膩食物，禁煙禁酒，當日清晨，采空腹血5 mL，分離血清后測定hs-CRP和HDL含量。檢測hs-CRP進行2次（間隔1周）取其平均值作為觀察依據。分組記錄hs-CRP和HDL測得值。

1.3 參考值

hs-CRP<1.0 mg/L為低危險性。hs-CRP1.0～3.0 mg/L為中危險性；hs-CRP>3.0 mg/L為高危險性。中危險性+高危險性為陽性；HDL為0.83～1.96 mmol/L，低于0.83 mmol/L為陽性。

1.4 統計學方法

應用SPSS15.0軟件包進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組：hs-CRP陽性50例，占83.33%；HDL陽性45例，占75.00%；兩項均陽性38例，占63.33%，其中6例3個月后出現心肌梗死；對照組：hs-CRP陽性16例，占26.66%，HDL-C陽性18例，占30.00%；兩項均陽性15例，占25%。其中10例，3個月后出現心絞痛癥狀。經統計學處理兩組差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

3.1 hs-CRP與冠心病

研究表明，hsHDL濃度與冠心病呈正相關。在對12866名中年男性長期隨訪中，其中148例發生心肌梗死，98例死于冠心病。分析各種冠心病的因素，CRP和冠心病密切相關。25%CRP高值者比25%低值者，冠心病致死率增加4倍，故CRP被看作獨立的危險因素[1]。CRP激活補體系統，促進中性粒細胞黏附，吸引冠脈斑塊中的補體，在動脈硬化的形成和發展中起重要作用。CRP的升高反映了冠狀動脈硬化存在低度炎癥過程和粥樣斑塊的脫落。通過冠狀動脈造影發現，造影陽性的患者比CRP陰性患者高。Li JJ[2]研究證實，炎癥過程在動脈粥樣硬化及其并發癥的發生與發展過程中起著重要作用。動脈粥樣硬化伴隨出現急性時相蛋白升高，如CRP、淀粉蛋白、白細胞介素-6等升高。利用多變量logistic回歸分析，調整多項因素后，在諸多急性時相蛋白中，只有hs-CRP與冠脈不良預后有關。比其他炎性因子更能反映冠脈病變的進程，是冠心病一個長期或短期的危險因。35%hs-CRP升高的不穩定心絞痛患者最終演化為急性心肌梗死[1]。本研究觀察組hs-CRP陽性率83.33%，對照組則為26.66%，兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。另有人通過對14916例健康男性醫務人員進行9年隨訪，其中發生心肌梗死的245例作了多因素分析，發現hs-CRP和TC/HDL聯合分析，大大提高了預測冠心病的準確性。TC/HDL-C的比值及和hs-CRP最有價值，如果二者同時升高，相對危險度更高[1]。CRP是預測未來心血管危險最有力的炎癥標志物[3]。

3.2 檢測HDL濃度，預測冠心病風險事件

王舒認為[4]，HDL具有抗動脈粥樣硬化和保護心血管作用。其機制為促進膽固醇逆轉運、抗氧化和抗炎等作用。主要包括對LDL氧化抑制，中和修飾LDL配基活性以及抑制內皮細胞黏附分子的表達等功能。HDL及ApoAⅠ可促進細胞膽固醇外流作用在膽固醇脂逆轉運中，HDL與ApoAⅠ將來自外周細胞的膽固醇運出，轉移給含ApoB的脂蛋白，再運至肝臟，最后膽固醇通過轉運膽汁酸從膽道排出，維持血中膽固醇水平。根據體外HDL外流實驗證明，HDL的作用可分為兩種，即脫泡沫化作用和抗泡沫化作用。脫泡沫作用是指形成的泡沫細胞脫去膽固醇，抑制泡沫作用是在修飾LDL處理巨噬細胞的實驗體系中，同時加入HDL，使泡沫細胞的形成受到抑制。HDL具有多種抗氧化成分，能有效地防止高價金屬離子和細胞誘導的LDL的氧化修飾，使oxLDL產生量減少。HDL由于體積小，能穿透動脈內膜將沉積在里面的膽固醇清除掉并攜帶出去血管壁，修復血管內皮破損細胞，恢復血管彈性，具有清除血管內多余血脂，清除血垢，清潔血管，清除血液垃圾的作用擔當血管清道夫使者[5]。HDL濃度水平與AS性心腦血管疾病的發病率呈負向關。加拿大魁北克心血管研究證實HDL水平每降低10%，發生干細胞的危險增加13%，在10年隨訪的社區人群中，HDL的減低都可以增加冠心病的發病風險[4]。

總之，hs-CRP與冠心病呈正相關，HDL則與冠心病呈負向關。同時檢測hs-CRP和HDL對預測冠心病危險事件具有重要價值。

[1]周新,府偉靈.臨床生物化學與檢驗[M].4版.北京:人民衛生出版社,2007:78-79.

[2]Li JJ.Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory response[J].Med Hypotheses,2004,62(4):252-256.

[3]Ridker PM.High-sensitivity C-reactive protein:potential adjunct for global risk assessmenting the primary prevention of cardiovascular disease[J].Circulation,2001,103(13):1813-1818.

[4]王舒.高密度脂蛋白膽固醇與冠心病[J].中華臨床醫師雜志,2012,15(6):4416-4418.

[5]陳文彬,潘祥林.診斷學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:439-440.