慢性肺源性心臟病并發心律失常91例臨床療效觀察

任 波

（吉林省人民醫院呼吸內科，吉林 長春 130021）

慢性肺源性心臟病并發心律失常91例臨床療效觀察

任 波

（吉林省人民醫院呼吸內科，吉林 長春 130021）

目的探討慢性肺源性心臟病并發心律失常患者的臨床療效。方法選取2011年4月至2013年5月期間我院收治的慢性肺源性心臟病并發心律失常患者91例，進行抗感染、吸氧、解痙、祛痰、利尿等治療，觀察其臨床表現，心律失常情況，心電圖變化，評價其治療效果。結果經過治療后，91例患者中顯效55例，有效28例，無效8例，總有效率為91.21%。心律失常的發生類型主要包括竇性心動過速、竇性心律不齊、房性期前收縮、心房顫動及右束支傳導阻滯等。心律失常與并發癥、電解質和年齡等有關。結論對慢性肺心病心律失常患者應該盡早發現并采取綜合治療，進行心電監護，給予恰當治療，能夠有效改善預后，降低病死率。

慢性肺源性心臟病；心律失常；心電；臨床療效

慢性肺源性心臟病 (chronic pulmonary heart disease)是一種呼吸系統的常見病，是由于肺組織、胸廓或肺動脈血管發生慢性病變，從而導致肺組織結構和(或)功能出現異常，肺循環阻力增加，肺動脈壓力增高，進而使右心肥厚和擴張，甚至誘發右心出現心力衰竭[1,2]。該病發病率、病死率均較高，常引起全身多臟器功能衰竭，是中老年人死亡原因之一。慢性肺源性心臟病的并發癥較多，而最長見的并發癥就是心律失常，且在穩定期和急性發作期均較易發生。如果能夠得到及時的救治，針對誘因有效治療，能夠使病情得到明顯好轉，但是如果救治不當，患者的心律失常嚴重會影響疾病的治療和預后，甚至使患者發生死亡。本院治療慢性肺源性心臟病并發心律失常取得了良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2013年5月期間我院收治的慢性肺源性心臟病并發心律失常患者91例，男67例，女24例，年齡49～86歲，平均64歲，病程1.75～24.5年。排除患有高血壓性心臟病、先天性心臟病及風濕性心臟病的患者。

1.2 治療方法[3,4]

患者入院后，進行常規檢查，包括血常規、尿常規、便常規、血糖檢查、血氣分析、肝功能檢查、電解質檢查、腎功能檢查、心電監測以及胸片等。如果患者病情嚴重，要對患者實行24 h持續的心電監護，如果患者病情較輕，則僅需做24 h動態心電圖檢查，將患者的心律、心率、心律失常類型等進行及時記錄，如果有需要輔以心臟彩超及心功能測定。所有患者均進行內科常規治療，控制感染的發生，防止發生痙攣，保持呼吸順暢，進行祛痰處理，改善通氣功能，糾正心力衰竭，防止發生水、電解質紊亂，保持酸堿平衡，防止缺氧，糾正二氧化碳潴留。同時要分析患者的具體病情采取個體化治療，確定發病的誘因，判斷心衰程度，相應的進行治療，使用合適的抗心律失常藥物進行支持治療。治療后觀察患者的心電圖變化、治療的療效。

1.3 療效判定標準[5]

臨床療效的標準主要有：顯效、有效與無效。顯效：患者胸悶氣短等臨床癥狀完全消失，體征改善明顯，下肢水腫消退，肺部啰音消失，心律失常發作完全消失或明顯減少，心率恢復正常，心功能等級改善2級；有效：患者的臨床癥狀得到明顯減輕，下肢水腫改善，肺部啰音減少，心律失常發作次數和時間比治療前減少，心功能等級改善1級；無效：患者的臨床癥狀無改善甚至惡化，肺部啰音及下肢水腫沒有得到改善，心律失常依然存在。顯效與有效二者合計算總有效率。

1.4 統計學處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數據，對顯效率、有效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數據的統計與處理。P＜0.05，統計學處理后其差異具有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療與轉歸

經過治療后，91例患者中，顯效55例，占60.44%；有效28例，占30.77%；無效8例，占8.79%，總有效率為91.21%。治療時不僅要針對原發病，更要兼顧并發癥的治療。經過對感染進行積極的控制，對水平衡、酸堿平衡等進行糾正，改善通氣進行吸氧，絕大多數患者不需要采用抗心律失常藥物即可好轉，部分患者病情嚴重需要應用合適的抗心律失常藥物。

2.2 心律失常發生類型及其發病率

在91例慢性肺源性心病患者中，其中竇性心動過速36例，占39.56%；竇性心律不齊19例，占20.88%；房性期前收縮18例，占19.78%；心房顫動7例，占7.69%；室上性心動過速4例，占4.40%；右束支傳導阻滯7例，占7.69%；室性期前收縮3例，占3.30%；完全性左束支傳導阻滯2例，占2.20%；房室傳導阻滯 1例，占1.09%。多數患者同時兼有兩種以上心律失常。

2.3 心律失常及其相關因素的關系

①心律失常的主要相關因素：本組91例患者中，80例并發肺部感染，61例并發電解質紊亂，37例并發低氧血癥，35例合并冠心病，45例患者出現心力衰竭。②心律失常與電解質的關系：心律失常與電解質密切相關，本組患者中低血鈉23例，低血氯11例，低血鉀27例。③心律失常與年齡的關系：本組患者中 60歲以上73例，占80.22%，60歲以下18例，占19.78%，經統計學處理，發現肺心病患者的年齡越大，其心律失常發生率也越高。

3 討 論

慢性肺源性心臟病并發心律失常的類型非常多，及時同一患者也可能伴有不同類型的心律失常。而且慢性肺源性心臟病的患者多為老年人，老年人的生理特點非常特殊，多伴有多器官功能障礙，機體免疫力明顯下降，大部分患者的癥狀并不典型，給治療帶來困難。輕度心率失常沒有明顯的臨床表現，而陣發性或持續性室性心動過速和病竇綜合征等嚴重的心律失常，會引起胸悶、頭暈、大汗淋漓、低血壓、暈厥和心悸等臨床癥狀，嚴重者甚至會猝死[6,7]。確診心律失常的性質常常需要依賴心電圖，但也因人而異，為了更好地判斷心律失常的性質，要詳細觀察并記錄患者發作時是否伴有抽搐、心絞痛、低血壓、昏迷或者心力衰竭等表現，同時詢問既往發作的誘因和發作頻率。慢性肺源性心臟病患者心律失常的發生與多種因素有關。從電解質因素角度來看，如果血鉀過低，則會由于靜息膜電位的減低而造成細胞膜電位接近閾電位，使動作電位0相上升的速度和幅度均降低，增強心肌自律性，同時減慢傳導速度，從而引發心律失常的發生[8]。從并發癥角度來看，如果患者合并有高碳酸血癥或低氧血癥，則會引起肺小動脈痙攣或收縮，導致肺動脈壓升高，通過刺激右心房的壓力感受器而造成心律失常，同時患者若患有低氧血癥，則主動脈體和頸動脈竇的化學感受器會受到刺激，使三酰甘油脂解成游離脂肪酸并進入到血液中，使交感神經發生反射性興奮，分泌更多的兒茶酚胺，損害心肌細胞，形成心律失常，而且低氧會導致患者的心肌代謝出現障礙，缺乏能量，使心肌細胞膜上的“離子泵”轉運失靈，更易發生心律失常[9]。若患者的缺氧沒有得到有效控制，則其心律失常會出現多變性、繼發性和暫時性，若病情好轉其缺氧癥狀會得到好轉，若病情惡化則會加重呼吸衰竭。大多數患者如果輔以適當的抗心律失常藥物都能明顯改善病情，但是應該注意的是夜間缺氧容易誘發致死性心律失常，所以夜間護理也要引起重視[10]。

綜上所述，導致心律失常的基本因素是慢性肺源性心臟病患者器質性損害與心肌代謝紊亂，而心力衰竭、合并感染、酸堿紊亂及電解質失衡等會加重心律失常。對慢性肺心病心律失常患者應該盡早發現并采取綜合治療，進行心電監護，給予恰當治療，能夠有效改善預后，降低病死率。

[1] 肖桂賢,陸放,張永紅.慢性肺源性心臟病并發心律失常98例臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(13):155-156.

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[3] 高莉芳.慢性肺源性心臟病并發心律失常126例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(3):76.

[4] 曹明亮.慢性肺源性心臟病并發心律失常142例臨床診治分析[J].實用中西醫結合臨床,2012,12(1):82-83.

[5] 劉玉英.慢性肺源性心臟病并發心律失常72例臨床體會[J].醫學理論與實踐,2012,25(6):660-661.

[6] 梅桂青.慢性肺源性心臟病并發心律失常160例臨床診治分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(15):99-100.

[7] 薛雨松.慢性肺源性心臟病并發心律失常96例臨床診治分析[J].中國醫療前沿,2012,7(17):21.

[8] 孫良成.慢性肺源性心臟病并發心律失常118臨床分析[J].現代診斷與治療,2012,23(10):1608-1609.

[9] 蔣紅.慢性肺源性心臟病并發心律失常180例臨床分析[J].中華全科醫學,2013,11(8):1221.

[10] 李春蕾,陳團珍.慢性肺源性心臟病并發心律失常65例臨床分析[J].贛南醫學院學報,2009,29(4):608.

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1671-8194（2014）11-0220-02