51例患者再植牙的臨床療效觀察

張 燕 韓金屏

（云南省大理市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 大理 671000）

我科自2005年至2011年共收治51例外傷脫位牙患者，均行再植術(shù)。現(xiàn)將探討影響其療效的各種因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例共45例患者，51顆脫位牙，全部是因外傷脫落再植入的臨床經(jīng)治復(fù)查患者，年齡最小的8歲，最大的55歲，就診時(shí)間最短半小時(shí)，最長(zhǎng)18 h。其中，根尖孔發(fā)育完全41顆，根尖孔未發(fā)育完全10顆。

1.2 治療方法

1.2.1 先用0.9%生理鹽水沖洗離體牙，輕輕拭去表面污物，注意保護(hù)牙周膜。再用慶大霉素注射液浸泡5 min。用生理鹽水濕紗布包住離體牙牙根部，防止牙周膜水分喪失。開髓，拔髓，一次性根充，玻璃離子充填以備植入。如果年輕恒牙，不做牙髓治療。

1.2.2 常規(guī)消毒，2%利多卡因局麻下清理牙槽窩清除骨折碎片，血塊及異物，不搔刮牙槽窩，縫合撕裂牙齦、牙槽骨復(fù)位，植入離體牙，使離體牙完全就位。用手指按壓牙槽骨，以收縮牙槽窩。

1.2.3 采用扁鋼絲樹脂夾板固定。選擇再植牙 左右兩側(cè)各2顆健康牙作基牙。用彎制合支托的扁鋼絲，沿牙冠唇面中1/3外形彎制唇弓，唇弓與唇面間隙＜1 mm，75%酒精處理唇面，唇面中1/3涂酸蝕劑酸蝕30 s，徹底沖洗，輕吹，涂黏接劑，光照200 s，將唇弓置于唇面中1/3位置，檢查正中 與前伸 ，使再植牙與對(duì) 牙無(wú)接觸。先用流體樹脂注入唇面中1/3與唇弓的間隙內(nèi)，光照20 s，再用光固化樹脂覆蓋在流體樹脂上方的鋼絲表面及鋼絲周圍的牙唇面上，光照40 s，細(xì)金剛砂車針打磨，橡皮杯拋光，調(diào) 。確保離體牙在咬 時(shí)與對(duì) 牙無(wú)接觸。固定時(shí)間為6周。術(shù)后給予抗生素及漱口水，半個(gè)月內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)飲食。囑患者忌用前牙咬硬物。讓患者理解定期復(fù)診的重要性。囑再植術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及5年復(fù)診。如有不適隨時(shí)復(fù)診。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

成功：植入牙功能恢復(fù)良好，無(wú)疼痛，無(wú)叩痛，無(wú)松動(dòng)，牙齦附著正常，X線檢查牙槽骨無(wú)水平及垂直吸收，根尖區(qū)無(wú)暗影，行使功能達(dá)5年以上。失敗：牙齒松動(dòng)度Ⅱ度以上，牙槽骨部份吸收，牙根吸收1/2以上或已脫落。

2 結(jié)果

51個(gè)外傷脫位牙再植后，經(jīng)過(guò)1～5年隨訪，成功46個(gè)（90%）。51個(gè)外傷脫位牙均在18 h內(nèi)就診。1 h內(nèi)就診的16個(gè)，成功15個(gè)（93%）。6 h內(nèi)就診的32個(gè)，成功29個(gè)（90%）。18 h內(nèi)就診的3個(gè)，成功2個(gè)（66%）。

3 討論

口腔頜面部損傷，常致牙脫位，是青少年多發(fā)的一種疾病，影響到美觀及咀嚼功能，越來(lái)越被口腔醫(yī)學(xué)界關(guān)注和重視。牙再植是恢復(fù)牙列完整及發(fā)音，咀嚼功能的一種較為理想的治療方法，需要醫(yī)師制定最佳的治療方案。

根尖發(fā)育完成的牙齒，脫位后牙髓血供中斷，很難恢復(fù)牙髓活力。由于牙外傷脫位后易并發(fā)牙髓壞死及牙根吸收，因此盡快行根管治療是必須的。對(duì)于根尖孔已形成的牙齒，Andreasen等[1]指出再植前做牙髓治療比再植后做牙髓治療成功率高。本文對(duì)根尖發(fā)育完全的脫位牙41例，均在再植前做了牙髓治療，本組中有10例是根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙，均未做牙髓治療，因?yàn)槟贻p恒牙牙髓再血管化的前景較好。

用生理鹽水沖洗離體牙，輕輕去除污物，不能刮除牙根上的牙周膜。清理牙槽窩血塊和異物，但不搔刮牙槽窩窩壁，如牙槽骨骨折應(yīng)先復(fù)位。再植牙最佳愈合方式是牙周膜愈合，即斷裂的牙周膜(牙根面與牙槽骨壁上的牙周膜)再愈合。其次是骨性愈合，最差是纖維愈合，牙齒最終松動(dòng)脫落。研究顯示，再植前機(jī)械去除部分或全部牙周膜，將會(huì)導(dǎo)致骨性愈合的發(fā)生。因此，注意保護(hù)牙根上的牙周膜，不搔刮牙槽骨壁上的牙周膜，盡量保存牙周膜，希望獲得牙周膜愈合。對(duì)脫位牙進(jìn)行牙髓治療時(shí)，用潮濕的生理鹽水紗布，將牙根包住，輕捏之進(jìn)行操作，減少牙周膜的水分喪失，盡量保存殘存的活的牙周膜細(xì)胞。盡量縮短脫位牙的體外時(shí)間也有利于牙周膜愈合。并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。

良好的固位是再植成功的關(guān)鍵因素。好的固定材料應(yīng)避免刺激牙周組織且固定要牢牢靠。樹脂夾板避免了傳統(tǒng)金屬絲結(jié)扎及牙弓夾板對(duì)牙齦，牙周組織的刺激[2]，有利于維護(hù)牙周健康。本組病例的固位均采用合支托鋼絲加樹脂黏合固位，患者異物感小，固定比較牢固。因固定部位在唇面正中，與牙齦無(wú)接觸，對(duì)牙齦無(wú)刺激，利于牙齒鄰面及齦緣的清潔。對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這種固位方法操作簡(jiǎn)單，取材方便，較好地維護(hù)了牙周健康，是一種美觀，實(shí)用的固定方法。

有待在公眾中多開展科普宣傳教育，使公眾掌握外傷脫位牙的緊急處理措施。有研究表明，牙脫位后，離體干燥30 min后，牙周膜水腫，變性，30 min內(nèi)植入可以恢復(fù)牙周膜活力，有利于牙周膜愈合[3]。本組資料顯示：就診時(shí)間越短，再植牙的成功率越高。因干燥狀態(tài)會(huì)致牙周細(xì)胞新陳代謝異常。因此，牙外傷脫落后，應(yīng)置于舌下，或牛奶，自來(lái)水的杯子中，盡快到醫(yī)院就診，提高成功率。對(duì)于脫位時(shí)間較長(zhǎng)的牙齒，經(jīng)臨床觀察，仍然可能再植成功，不要輕易放棄。

[1]Andreasen JQ,Hjorting H.Replantation of teeth 1 Radio-graphic and clinical study of 110 human teeth replanted after accidental loss[J].Acta Odontal Scand,1966,24(3):263.

[2]茍建重.兩種不同樹脂夾板松牙固定的臨床對(duì)照觀察[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1993,14(2):184.

[3]Andreasen J.Atlas of replantation and transplantation of teeth[M].Philadelphia:PA Saunders,1992.