甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠62例療效觀察

馬國麗 齊艷紅

（1 遼寧省瓦房店市軸承醫(yī)院，遼寧 大連 116300；2 錦州市解放軍205醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育中心，遼寧 錦州 116000）

異位妊娠是我國婦產(chǎn)科疾病中較為常見的一種急腹癥，異位妊娠的發(fā)病率較高，其中輸卵管妊娠的發(fā)病率為95%左右。目前，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，臨床診斷技術(shù)也在不斷提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前已經(jīng)能夠得到早期診斷。對于那些有生育要求的女性，應(yīng)進行保守性藥物治療從而將輸卵管予以保留，從而達到與保守手術(shù)相似的治療效果[1]。近年來，使用藥物進行保守治療異位妊娠的方案較多，普遍采用甲氨蝶呤單次或多次治療、米非司酮治療或搭配使用中藥進行異位妊娠的治療[2-4]。本文將進入該院治療異位妊娠的62例患者作為研究對象進行單次甲氨蝶呤治療和甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013年7月進入該院治療的62例異位妊娠保守治療患者作為研究對象，患者年齡在18～38歲，平均年齡為（27.48±2.32）歲，大部分患者具有陰道不規(guī)則出血史、停經(jīng)史以及下腹痛史。手術(shù)前對所有研究對象進行超聲和血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查，每位研究對象的生命體征平穩(wěn)，估計腹腔內(nèi)出血量不超過100 mL。62例病患血清HCG均≤3000 U/L。超聲檢測后宮內(nèi)未見妊娠囊，其中48例患者的異位妊娠包塊直徑≤3 cm，14例患者的異位妊娠包塊直徑>3 cm，均未見心管搏動。所有研究對象的血常規(guī)，肝、腎檢查結(jié)果均為正常。

1.2 方法

對照組的31例研究對象均應(yīng)用單次甲氨蝶呤治療方式，實驗組31例研究對象則應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療方式，其中甲氨蝶呤的應(yīng)用劑量為50 mg/m2，米非司酮應(yīng)用劑量為50 mg，2次/天，治療周期為6 d。兩組研究對象均自愿加用異位妊娠Ⅱ號方消包塊協(xié)助治療，由該院中醫(yī)科醫(yī)師進行開方并在該院藥房使用機器完成中藥煎熬，給予患者服用。對照組和實驗組全部患者都進行了中藥治療。治療后檢測血HCG下降狀況以及超聲檢測包塊消失的時間。依據(jù)血HCG下降狀況和超聲測量的異位妊娠包塊大小情況逐漸增加檢測的次數(shù)，當HCG<30 U/L則停止監(jiān)測觀察。

1.3 治療評定標準

治療成功：治療完成一個療程后檢測血HCG指標顯示為每周下降＞15%或者治療進行一個療程后血HCG指標每周下降＜15%，但在第二療程的甲氨蝶呤單次治療后患者的血HCG指標每周下降＞15%，最后降至正常或接近正常，異位妊娠包塊消失。治療有效：治療完成兩個療程后血HCG指標下降＞15%。治療失敗：治療后血HCG指標每周下降＜15%或血HCG指標升高，同時伴有腹腔內(nèi)出血量增加，異位妊娠包塊內(nèi)出現(xiàn)心管搏動，急腹癥情況出現(xiàn)，需進行手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)檢測

研究獲得的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，當P<0.05則為差異顯著。

2 結(jié)果

兩組研究對象在治療前HCG及異位妊娠包塊直徑結(jié)果為對照組患者的HCG含量為（1.442±236）U/L，包塊直徑為（2.3±1.5）cm，實驗組研究對象在治療的前HCG含量為（1.562±452）U/L，包塊直徑為（2.4±1.8）cm，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明治療前對照組與實驗組患者的血HCG含量以及超聲測量的異位妊娠包塊直徑的差異不顯著。臨床治療效果觀察的觀察結(jié)果為對照組保守治療不滿意患者為3例，超聲觀察異位妊娠包塊內(nèi)出現(xiàn)心管搏動的患者為1例，在破裂前進行手術(shù)治療；1例患者出現(xiàn)急腹癥，進行急診手術(shù)；2例患者在進行治療2周后血HCG含量下降＞15%，表明治療有效，但＜50%，對照組研究對象的治療成功率為93.5%。實驗組中2例患者保守治療失敗，進行手術(shù)治療，治療成功率為94.0%，其中1例患者的為治療后2周血HCG含量下降至183.4 U/L，而急腹癥的狀況加劇，患者拒絕進行保守治療，而選擇了手術(shù)治療方式；2例患者因血HCG含量下降不滿意而進行手術(shù)治療。治療進行2周后，對照組研究對象的血HCG含量將至正常或接近正常的時間為（22.45±5.6）d，異位妊娠包塊消失時間為（27.34±6.7）d；實驗組研究對象的血HCG含量將至正常或接近正常的時間為（15.37±4.2）d，異位妊娠包塊消失時間為（37.46±11.3）d；結(jié)果表明對照組與實驗組血HCG含量將至正常或接近正常的時間以及異位妊娠包塊消失時間均差異顯著。對治療過程中的中藥物不良反應(yīng)觀察結(jié)果表明對照組中10例患者進行了兩個療程的甲氨蝶呤治療，實驗組則有7例患者進行了兩個療程的甲氨蝶呤治療，實際結(jié)果為對照組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的患者為12例，實驗組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)28例，兩組患者之間具有顯著差異性。

3 討論

甲氨蝶呤是目前我國臨床上治療異位妊娠最為常用的一種藥物，甲氨蝶呤的主要作用機制是對葉酸還原酶和胸腺嘧啶合成酶進行抑制，對酶的抑制直接導(dǎo)致滋養(yǎng)細胞無法合成脫氧核糖核酸(DNA)，從而致使滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生分裂障礙，直接殺死胚胎[5-8]。米非司酮是一類具有抗孕激素活性的藥物，同時沒有孕激素、雌激素及雄激素活性[9]，同時較黃體酮與孕酮受體的親和力強5倍之多，因此，臨床使用米非司酮對妊娠起到有效的終止作用。本文對2013年1月至2013年7月進入該治療的62例異位妊娠患者進行回顧性分析，研究結(jié)果顯示，當甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠時，患者的血HCG含量下降速度較快，異位妊娠包塊消失時間較短，顯著好于單一應(yīng)用甲氨蝶呤的治療方案。此外，研究表明甲氨蝶呤單次使用時藥物的不良反應(yīng)較小，主要多見于胃腸道和口腔潰瘍反應(yīng)，然而，隨著實際使用劑量的不斷增多，不良反應(yīng)也隨之增加。米非司酮的藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐等，一般較輕，大多數(shù)病患耐受。本研究中的實驗組病患的胃腸道反應(yīng)顯著高于對照組，所以，臨床上治療異位妊娠應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮，能起到有效的協(xié)同作用同時能有效縮短治療時間，值得在臨床上廣泛推廣。

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