超聲引導經皮腎鏡碎石術治療60例腎結石患者的療效分析

鞠 陽

(山東省淄博市臨淄區人民醫院泌尿外科，山東 淄博 255400)

隨著科學技術的發展，我國醫療技術也邁上了一個新臺階，人們對健康倍加關注。但是近年來，我國腎結石患者數量持續攀升，患上腎結石后，生活治療嚴重下降，因此需給予高度重視。我院于2012年1月至2013年2月對我院收治的60例腎結石患者，給予超聲監測下定位引導穿刺經皮腎鏡碎石術治療，其治療效果較為明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年1月至2013年2月我院收治的60例腎結石患者，其中男35例，女25例，年齡30～55歲，平均（40.61±5.43）歲；病程5個月～10年，平均（5.78±2.84）年，所有患者經過超聲波、腹平片、CT以及靜脈腎盂造影等檢查后，均確認為腎結石。60例患者中，多發結石患者13例，單發結石20例，不合并腎積水17例，結石合并腎積水8例，合并腎臟積膿2例。

1.2 治療方法

本研究對60例患者行超聲引導經皮腎鏡碎石術，所采用的儀器是西門子G60型以及日立8500型超聲診斷儀，此外，還采用國產的18G穿刺針，以及3.5 MHz凸陣探頭與配套穿刺引導架，凸陣探頭在日常的保管中需要使用碘伏溶液進行消毒，然后采用一次性塑料保護套套住保管好，對于超聲檢查時所需的耦合劑要進行消毒處理，消毒的方法通常是高溫消毒法。

給予患者進行超聲監測下定位引導穿刺經皮腎鏡碎石術時，首先是進行石位的截取，經過常規的消毒之后，使用輸尿管鏡，在此協助之下向患側腎盂當中放入輸尿導管，然后將生理鹽水通過輸尿導管注入患腎盂，進行固定[1]。其次，取俯臥部位，患者上腹部位采用軟枕墊住，將手術床的角度調整和腰背處于一個平面狀態。采用麻醉藥，將患者全身進行麻醉處理，將已消毒完畢的探頭放到患者患側腰背、位于腋后線12肋下一橫指的地方，對腎區進行全面的掃查，從而能夠掌握到患者腎臟的基本情況，確切的了解到患者腎內結石的位置、結石顆粒的大小、范圍以及和周圍腎盞之間的關系，對腎積水的具體情況，腎組織周圍的一些組織也能夠做全面的了解，為了獲取清晰的腎臟圖像，要將探頭角度調整到適合的角度，慢慢加壓，將腸氣干擾將到最低，并盡量減少腎臟和探頭間的距離，使二者最大限度內相互靠近。慢慢的上下不停移動探頭，讓穿刺引導線成功經過腎盞到達腎盂，并且使結石從中心部位穿過，當所呈現的圖像處于最清晰的時候，將探頭固定好，查看患者的呼吸狀況，患者吸氣末的一瞬間快速的將穿刺針刺入患者患部，為了防止結石自動移動到其他的腎盞當中，要將針尖到達結石的前面部位，并且將結石牢牢頂住[2]。患者體內尿液完全抽盡后，將斑馬導絲緩慢置入，然后將筋膜擴張器順著導絲由F8擴張到F18，在將F16或是F18F18 peel-away塑料鞘緩慢置入，從而成功建立經皮腎取石通道。最后，再插入Wolf經皮腎鏡，對腎臟內部以及輸尿管的上段結石部位進行全面檢查，采用氣壓彈道碎石桿將結石一一擊碎，再將結石全部取出，一般情況下，是采用石鉗取出，或是采用灌注泵的方式將結石沖出，結石被全部取出后，經雙J4周以及行腎造1周置入。

2 結果

60腎結石患者在行超聲引導經皮腎鏡碎石術后，均可成功穿刺，其中有48例患者可一次就可成功擊碎結石；12例患者體內還有少量的結石殘留，導致輸尿管出現阻塞現象，醫護人員根據患者情況，給予體外超聲沖擊波碎石或是輸尿管氣壓彈道碎石術進行治療，12例患者體內殘留的結石都可成功排除；1例患者在手術的過程當中，由于后盞出現失血過多的現象，造成腎內血腫，但是醫護人員給予患者行為其1個月的止血以及抗感染的治療后，血塊均被吸收，不再出現腎內血腫現象；3例患者在引導腎穿完成之后，當穿刺針拔出來時由膿液流出，通過擴張穿刺通道后，留置于腎造瘺管當中，再給予患者進行抗感染治療，隨后使用原竇道行氣壓彈道將結石擊碎。接受超聲引導經皮腎鏡碎石術的60患者，都未出現水中毒、失血過多、腎周感染、尿液滲漏以及并發癥發生的現象，效果的較為理想。

3 討論

隨著經濟全球化的發展，人們生活水平得到的很大提高，人們對健康也越來越關注，進行各種養生活動。但是近年來，來醫院就診的腎結石患者越來越多，目前，治療腎結石比較理想的方法是超聲引導經皮腎鏡碎石術，所謂的皮腎鏡碎石術指的是從患者的腰部適當的位置，做一條皮膚和腎二者相互連接的通道，然后采用腎境的方式將其從通道放入腎臟當中，在采用超聲、激光等技術將患者腎里的結石擊碎，并把擊碎的結石取出[3]。

在使用超聲引導經皮腎鏡碎石術對腎結石患者進行治療時，決定著此治療方案成敗的是穿刺路徑的建立，醫護人員要根據患者的身體情況，建立良好的穿刺路徑并將皮膚和腎臟之間建立通道，這兩步做好，便可為手術成功做下良好的鋪墊，一般情況下，醫師選擇路徑并建立通道時，常常會采用影像學進行指導，在其指導之下選擇獲取理想的路徑與通道。雖然超聲引導還存在一些不足之處，例如成像上沒有X線那樣清晰，并且受到氣體的影響較大，并且在患者完成手術后，腎內殘留的結石概率比較大等，但是超聲引導具有操作方便快捷、對患者不造成輻射傷害、定位準確以及能夠進行實時監控等優點。所以，在臨床上常被使用，廣受認可，使之作為超聲引導經皮腎鏡碎石術的重要影像學之道工具。給予腎結石患者采用超聲引導經皮腎鏡碎石術進行治療，其主要是在所選定的目標腎盞中進行選擇有合適的腎盞，一般會選擇中盞后組，因為選擇中盞后組可顧忌到患者輸尿管上端部位的結石，以及上中下盞部位的結石[4]。進行穿刺時，應在患者腎臟的橫切面行穿刺，因為這樣可縮短距離，傳統的縱向穿刺距離比較長，對患者造成的傷害也會比較大，橫向穿刺則不同，不但可縮短距離，而且還可與結石相互垂直，加大了操作的區域與觀察的范圍，對病情掌握更確切，此外，橫向穿刺是順著腎盞軸線，經過腎盞的底部位置到達腎盞，這樣可減少對腎盞頸部血管的損傷概率，起到一定的保護作用。成功完成目標腎盞穿刺后，就是將雙J管放入到腎臟上，醫師會選擇腎皮最薄的部位，并且和皮膚的距離近，這樣可方便腎境的操作，一定程度上降低手術的難度，從而提高手術的成功率。當結石患者沒有出現腎積水時，可以向其通過輸尿管灌注生理鹽水，這樣一來，不但可將患側腎部位的集合系統容積得到增大，更能有利于穿刺和定位。由此看來，給予腎結石患者行超聲引導下經皮腎鏡碎石術，安全可靠，傷害小，并且操作簡單，手術的成功率高，值得廣泛推廣使用。

本研究給予60例腎結石患者進行超聲引導下經皮腎鏡碎石術治療，在患者進行超聲定位穿刺時，首先給予患者進行逆行的方式插入輸尿管導管，根據患者的病情，向腎積水患者的患腎盂當中灌注適量的生理鹽水，使患者在手術過程中保持一個積水的狀態。患者完成手術后，若是仍然有結石參與在腎內，或者是給予患者進行穿后，由于各方面的原因不可進行碎石的患者，可將造瘺管置留，不用取出，并在適當的時候通過經造瘺通道進行碎石[5]。本研究的結果為60例患者在超聲引導經皮腎鏡碎石術中，都取石成功，并無并發癥現象發生。可見，給予腎結石患者進行超聲引導下經皮腎鏡碎石術治療，對患者造成的損傷小，安全可靠，提高臨床療效，值得推廣。

綜上所述，對腎結石患者給予超聲引導下經皮腎鏡碎石術治療，可取得滿意的治療效果，提高臨床療效，加快康復，值得在臨床醫學中推廣與使用。

[1]嚴春暉,姬西寧,劉鋒,等.經皮腎鏡取石術治療鹿角形結石通道建立技巧的探討[J].臨床泌尿外科雜志,2010,24(10):168-170.

[2]朱皖.超聲引導下經皮腎穿刺在微創經皮腎鏡取石及鈥激光碎石術中的應用[J].實用臨床醫學,2009,10(3):101-102.

[3]沈朋飛,孫春堂,岐宏政.經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石的療效觀察[J].四川大學學報(醫學版),2011,40(4):160-161.

[4]王建松,齊范,陳合群,等.超聲引導下多通道經皮腎鏡取石術治療鹿角形結石[J].臨床泌尿外科雜志,2012,24(10):257-259.

[5]楊建梅,吳東娟,孫玫瑰.經皮腎鏡大功率鈥激光碎石取石術治療復雜性腎結石患者的護理[J].解放軍護理雜志,2010,26(3):50.