淺談血液涂片檢查在血液分析中的重要性

馬繼春

（新疆阿克蘇農一師三團醫院，新疆 阿克蘇 843011）

血液涂片檢查是臨床上較為常見的檢查方法，在臨床上應用較為廣泛，但伴隨近些年來實驗室檢查逐步趨于機械化，血液圖片檢查應用逐漸減少。但據不完全統計，近些年來因自動血液分析儀檢查發生的誤診和漏診比例逐漸增加，為更好的降低臨床誤診和漏診比例，增加患者的臨床診斷率，使患者能夠更加準確的獲得準確診斷和進行針對性的治療[1]。本文中在我院進行血涂片分析的患者2000例，分別急性自動血液分析儀檢查和聯合血液圖片檢查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年10月至2012年10月在我院進行血涂片分析的患者2000例，其中男性患者1050例，女性患者950例，年齡5～82歲，平均年齡（45.50±4.50）歲，依據患者的情況檢驗和檢測方法均獲得患者的知情和同意下進行，患者均為初診患者，排除復診患者，排除血液標本受到污染和超過有效時間等情況。

1.2 檢查方法

2000 例患者均空腹來院檢查，常規進行靜脈采血，并且妥善保管血液標本，同時明確標注患者的基本資料，首先抽取適量的血液標本，應用全自動生化分析儀進行分析。完成同時抽取適量的血液標本，制備血液涂片標本，在顯微鏡下進行肉眼觀察和分析。在檢查時針對同一患者，應由同一名醫師進行檢查，減少判斷誤差。

1.3 統計方法

統計學分析選用SPSS11.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數士標準差（±s）表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2000例血液分析結果顯示，聯合血涂片診斷結果白血病1例、缺鐵性貧血36例、繼發嚴重感染核右移1例，余下血液涂片診斷結果同血液分析儀血常規檢查結果。涂片檢查準確診斷率2000（100.00%）顯著高于血液分析儀診斷結果1954（97.70%），差異性明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近些年來伴隨科學化儀器在臨床中的廣泛應用和進步，已經逐漸代替人工血液涂片檢查，全自動血液分析在臨床中獲得了廣泛的應用，使得臨床血液檢查質量明顯得到提高，同時更增加的臨床血液檢查的工作效率、也更加有效的提高了血液分析的精密度和效率[2,3]。但目前國內使用和配備的全自動血液分析儀主要依據分析細胞的體積進行區分白細胞的大小，但不能夠準確的對嗜酸細胞、嗜堿細胞和巨幼細胞進行準確的分析和診斷，同時對中性粒細胞和異性淋巴細胞的病變和毒性反應進行分析，有時還會將小粒細胞作為中間細胞、大淋巴細胞分析為粒細胞、成簇的大片血小板作為白細胞分析，因此產生血液分析診斷的誤差和失準情況發生。因此全自動血液分析儀可以作為全血細胞計數的檢查、分析的一種方法，不能作為最后診斷的依據[4]。可依據患者的臨床癥狀體征，對疑似病變和可疑病變患者進行進一步的血液檢查。近些年來，由于全自動血液分析儀造成的診斷誤差和漏診情況比例顯著增加，同時對臨床診斷和治療造成嚴重影響。其發生漏診和誤診的原因還可能為工作量較大，檢驗人員操作不熟練、對檢驗工作態度不認真等因素，進行血液涂片檢查過程中，部分臨床檢驗醫師對臨床上非典型癥狀的判斷缺乏足夠的認識，對自動血液分析的過分依賴，過于相信自動血液分析儀的檢測分析結果，因此在臨床檢查過程中還應注意對患者進行臨床觀察，對可疑患者及時聯合血液圖片顯微鏡下檢查[5]。

血液圖片顯微鏡下檢查，可在顯微鏡下更加詳細的觀察和分析，同時對可疑患者可進行反復觀察，還可以求助于其他檢驗醫師共同觀察和分析。可更加直觀和有效的觀察到血液細胞的病變和毒性反應，減少誤診和漏診情況發生。同時聯合兩種血液檢驗方法能夠相互補充不足，在增加檢驗工作效率的同時，提高臨床診斷率和早期診斷比例。為臨床診斷和治療提供可靠、周到的依據[6,7]。

鏡檢還能發現半月狀紅細胞，橢圓紅細胞，口形紅細胞，皺縮形、棘形、鋸齒形等異常紅細胞，有助于某些疾病的臨床；在分析血小板時，由于影響血液分析儀計數血小板數目因數很多，如標本放置時間過長或裝標本的容器表面粗糙吸附血小板，均會導致血小板偏低；小細胞低色素貧血紅細胞體積＜30 fL時，嚴重的溶血性貧血、破壞的紅細胞數量增多及灰塵等，都可能引起血小板假性增多。因此血液涂片復檢血小板就顯得很有必要了。而且鏡檢還能觀察血小板的形態和分布（功能正常的血小板在普通學膜上常可聚集成團），這對于診斷特發性血小板增多癥(血小板聚集成團可以達至占滿整個油鏡視野)、血小板無力癥（不出現聚集成堆）、MDS等極有幫助[8]。

本文中在我院進行血涂片分析的患者2000例，分別急性自動血液分析儀檢查和聯合血液圖片檢查，結果顯示聯合血液圖片檢查和診斷率明顯優于血液自動分析儀的檢查結果。

綜上所述，聯合血涂片檢查分析能夠更加準確的進行臨床疾病的診斷和和治療，為其提供更加準確的診斷依據，降低患者的誤診和漏診概率，顯著提高醫療服務質量，同時還應提高臨床檢驗醫師的檢驗技術，提高非特異性疾病的判斷，增加臨床診斷率和早期治療概率，具有重要的臨床價值和臨床意義。因此在臨床檢驗過程中應對患者的臨床癥狀、體征進行觀察，結合臨床進行檢查，如發現可疑情況應及時聯合血液涂片顯微鏡下進行診斷和觀察。同時對患者無毒副作用，診斷率較高，幫助患者進行明確臨床診斷和針對性的治療手段[9,10]。

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