靜脈滴注天麻素注射液致輸液反應1例并文獻復習

周風華* 林曉靜

（山東省威海市文登中心醫院心血管內科，山東 威海 264400）

靜脈滴注天麻素注射液致輸液反應1例并文獻復習

周風華* 林曉靜

（山東省威海市文登中心醫院心血管內科，山東 威海 264400）

天麻素注射液；輸液反應

1 臨床資料

患者男性，74歲，既往有缺血性心肌病史10余年，反復因心功能不全入院治療，曾于2012年行冠狀動脈造影提示冠狀動脈三支病變，累及前降支、回旋支及右冠狀動脈，因冠狀動脈血管病變較重，未能行支架置入術，患者選擇藥物保守治療，病情穩定期心功能Ⅲ級。因食欲不振、頭暈、惡心1周于2014年5月15日再次入院治療。入院后完善輔助檢查，肌鈣蛋白、腦鈉肽于正常范圍，電解質血鉀、鈉、氯偏低，腎功能、血常規均于正常范圍，心電圖示頻發室性早搏。給予改善心功能、補充電解質等對癥處理后，患者食欲有所改善，生命體征穩定，血壓在110～120/60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），體溫在36～36.5 ℃，但仍反復出現頭暈、惡心，清晨癥狀明顯，行頭顱MRI示雙側幕上腦實質多發慢性缺血灶，老年腦改變，給予止吐對癥治療效果不佳。于2014年5月19日下午15時10分給予靜滴0.9%氯化鈉注射液250 mL、天麻素注射液0.6 g（廠家：悅康藥業集團有限公司，批號：04840202）改善癥狀。15時58分患者無誘因突發寒戰，出現肢體不自主抖動、震顫，逐漸加重并出現頸部強直，患者神志清楚、精神煩躁、言語表達欠流利。立即測血壓120/80 mm Hg，心電監護示心率105次/分，可見偶發室早。雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。考慮患者突發異常情況原因不明，不排除與靜滴天麻素注射液有關，于16時02分給予停用天麻素組液體，給予0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，并給予更換輸液器，同時給予0.9氯化鈉注射液10 mL、地塞米松注射液10 mg靜推，當時測體溫37.6 ℃，約5 min后患者寒戰、周身發抖等情況明顯好轉，16時15分測體溫38.6 ℃，給予留取血培養標本，16時30分測體溫38 ℃，18時30分患者體溫降至36.5 ℃。之后患者未再出現寒戰、發熱等情況，血培養未見需氧菌生長。

2 討 論

天麻素注射液為中藥制劑，化學名稱為4-羥基苯-β-D吡喃葡萄糖苷，又稱天麻苷，是植物天麻提取物，其藥理作用主要為恢復大腦皮質興奮與抑制過程的平衡失調，具有鎮靜、催眠、鎮痛、抗驚厥、抗眩暈、改善大腦血液供應等作用[1]。基礎研究和臨床應用證明了天麻素對缺血再灌注及腦細胞的損傷有保護作用，可以增加心腦血管血流量，降低外周血管阻力，增加動脈血管順應性，還有增強免疫和抗遺忘抗衰老等作用，用于神經衰弱綜合征及血管神經性頭痛等癥（如偏頭痛、三叉神經痛、枕骨大神經痛等），亦可用于腦外傷性綜合征、眩暈癥如美尼爾病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發性耳聾、前庭神經元炎、椎基底動脈供血不足等。不良反應輕微，有少數患者出現口鼻干燥、頭昏、胃不適等癥狀，但不致影響患者用藥，也無需特殊處理。

本例患者既往無藥物過敏史，本次為首次應用天麻素注射液。因患者有缺血性心肌病病史多年，為心衰晚期，當時患者出現突發寒戰，出現肢體不自主抖動、震顫、痛苦表情等癥狀時，筆者首先考慮為心臟疾病原因所致如短陣室性心動過速、心室顫動引起的類阿斯綜合征發作、心源性休克等情況，但給予生命體征監測后發現患者血壓、心率穩定，無胸悶憋氣、意識喪失等表現，排除了心源性因素，故立即考慮到可能為靜脈輸液所致。停用天麻素組液體，給予更換液體、輸液器并給予地塞米松靜脈推注后患者癥狀很快緩解。

輸液反應系指靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低或濃度過高及輸液速度過快等因素引起一種不良反應[2]。臨床表現為熱源反應、過敏反應及菌污染反應等，其中熱源反應多見。主要表現為輸液過程中或輸液后，患者突然出現發冷、寒戰、面色蒼白，繼而出現發熱（輕者發熱常在38 ℃左右，嚴重者高熱達40～41 ℃）。可伴惡心、嘔吐、頭痛、關節痛、煩躁、譫妄等，嚴重者可出現昏迷、休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。一般發生在輸液開始后20 min左右，也有發生在2～4 h內，一般持續0.5～1 h[3]。因此，在臨床工作中一定要重視輸液反應。對患者輸液過程中突然出現異常反應是應首先排除是否為輸液反應。早期發現及及時治療都能使患者癥狀得到緩解。天麻素注射液一般能為患者很好的耐受，其過敏反應僅有少量報道，多表現為皮疹、過敏性休克等。綜合國內外文獻，應用天麻素注射液出現輸液反應的報道較少，仍不排除為過敏反應，因已給予及時處理而避免了嚴重臨床情況的發生。輸液反應重在預防，在臨床實踐中應注意妥善保存藥物，配藥前要檢查藥品是否過期、變質，瓶蓋有無松動，瓶身有無裂紋，液體有無變質、沉淀；一次性注射器及一次性輸液器必須做到無菌、無熱源、無有毒顆粒；醫務人員在輸液過程中應嚴格執行無菌操作觀念；注意配伍禁忌；針對體質差、身體虛、年齡大、患病多的患者，在輸液時注意起始速度要慢，待患者反映無異常時可適當加快，并嚴密觀察其輸注情況；此外不合格的一次性輸液器也是造成熱原污染的重要途徑。

[1] 孫中吉,王輝.天麻素注射液的藥理作用和臨床應用[J].時珍國醫國藥,2008,19(4):1011-1013.

[2] 張麗春,陳瑞雪.輸液反應與過敏反應的關系與區別[J].臨床合理用藥,2012,5(29):100-101.

[3] 孫鳳霞,李蔚莉.輸液反應中的熱原反應和藥物過敏反應反應淺析[J].藥物不良反應雜志,2002,4(6):383-385.

R969.3

B

1671-8194（2014）22-0316-02

*通訊作者