按摩治療小兒疳積

任秀華

（河北省承德市鷹手營子任秀華按摩診所，河北 承德 067200）

按摩治療小兒疳積

任秀華

（河北省承德市鷹手營子任秀華按摩診所，河北 承德 067200）

疳積為兒科四大癥之一，多見于五歲以下的小孩，主要由于飲食失調，喂養不足或脾胃虛弱，運化失常，不能化生輸布水谷之精微，以致氣液耗傷，肌膚失養所致，臨床主要表現為形體消瘦，氣血不榮，毛發憔悴，精神萎頓，腹部脹大，或青筋顯露，或凹下如舟，食性怪癖等為特征，嚴重影響小兒生長發育，和并發其他疾患，故應及早診治。

按摩；小兒疳積

按摩治療疳積的原則是消積導滯、健脾和胃，但須視病情階段而治。如病初期，實證尚顯著者，應著重消積，然后理脾；虛實并見者，可攻補兼施；倘虛象畢現者，應著重補脾益氣。臨床處理，應結合具體情況進行辯證施治。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組75例患者，其中年齡最小者8個月，最大者3歲半；病程最短15 d，最長30 d。

1.2 診斷要點

①消瘦，皮下脂肪變薄，甚皮包骨，皮下脂肪消失的順序為腹，胸背，腰臀，四肢，最后是面部，但有時水腫會掩蓋消瘦，按壓下肢皮膚，可有凹陷性水腫。②肌肉不同程度松弛，重者萎縮，毛發干枯發黃。③輕度患兒精神狀態開始并無變化，逐漸出現煩躁，哭鬧，重度患兒呆滯。④身高，體質量低于正常兒童，可出現貧血，維生素缺乏，及呼吸道，消化道感染。

1.3 按摩療法

①積滯傷脾（積滯）：a.取坐位，用拇指橈側端補脾經100次，清大腸100次，推四橫紋100次；再用中指指腹端揉板門100次；最后用拇指指腹端運內八卦50次。b.取仰臥位，用掌摩法順時針摩腹2 min；再用中指指腹端揉天樞、中脘穴各1 min；最后用拇指指腹端按揉足三里穴2 min。③取俯臥位，用雙手拇指、示（食）指捏脊5遍。②氣血兩虧（疳證）：a.取坐位，用手拇指橈側端補脾經100次，推三關100次，用拇指指腹端運內八卦50次，用拇指甲掐揉四橫紋各5次，用中指指腹端揉外勞宮50次。b.取仰臥位，用雙手拇指指腹分推腹陰陽100次；再用中指指腹端揉中脘穴2 min；最后用拇指指腹端按揉足三里、血海穴各2 min。c.取俯臥位，用雙手拇、示（食）指自下而上捏脊5遍；再用禪推法推脾俞、腎俞穴各1 min。

1.4 推拿按摩治療

①積滯傷脾：補脾經，揉板門，推四橫紋，運內八卦，揉中脘，合腹陰陽，揉天樞，按揉足三里。②氣血兩虧：補脾經，推三關，揉外勞宮，運內八卦，掐揉四橫紋，揉足三里，揉中脘，捏脊。

1.5 小兒推拿治療的穴位及手法

①脾徑：位置：a.拇指螺紋面；b.拇指橈側緣。主治：消化不良、腹瀉、嘔吐、疳積。操作：旋推拇指螺面或屈其拇指，沿拇指橈側緣直推約300次，或直推拇指螺面約300次。②胃徑：位置：拇指掌面第二節或大魚肌外側緣。主治：腹瀉、嘔吐。操作：直推300次。③肺徑：位置：無名指螺紋面。主治：胸悶、咳喘。操作：旋推或向指尖方向直推約200次，或由指尖向上直推100次。④小腸：位置：小指尺側緣。主治：遺尿、尿赤。操作：從小指尖向指根方向直推或反之，推50次。⑤內八卦：位置：掌心勞宮穴四周。主治：咳喘、嘔吐、腹瀉。操作：順時針或逆時針方向用運法50次，掐3～5次。⑥三關：位置：前臂橈側緣（太淵穴到曲池穴）。主治：發熱、惡寒、無汗。操作：直推300次。⑦六府：位置：前臂尺側緣（神門到少海）。主治：發熱、汗多、便秘。操作：直推300次。⑧二人上馬：位置：手背側小指與無名指指關節后陷中。主治：牙痛、驚、腹痛、脫肛。操作：掐3～5次，揉30次。⑨虎口：位置：手背側第一、二掌骨之中，稍偏食指（即合谷穴）。主治：感冒、牙痛。操作：拿3～5次。⑩腹：位置：腹部。主治：腹脹、食積、嘔吐、腹瀉、疳積。操作：指摩、掌摩約5～10 min；沿季肋向外分推。⑾肺俞：位置：第三胸椎棘突旁開1.5寸。主治：發熱、咳喘。操作：按、揉50次，或沿肩胛骨內緣自上而下分推30次。⑿龜尾：位置：尾骨端到肛門之間（即長強穴）。主治：腹瀉、脫肛、便秘。操作：揉、旋推300次，掐3～5次[1]。

1.6 捏脊療法治療小兒疳積

每天或隔天捏脊1次。注意：脊柱部皮膚破損，或患有癤腫、皮膚病者，不可使用本療法。伴有高熱、心臟病或有出血傾向者慎用。飯后不宜立即捏拿，需休息2 h后再進行。方法：兩手沿脊柱兩旁，拇指指腹與食指、中指指腹對合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，由下而上，邊捏邊向前推進，自尾骶部開始，一直捏到項枕部為止。重復3～5遍后，再按揉腎俞穴2～3次，每次3～5 min。適應證：消化不良、小兒疳積、厭食、腹瀉、便秘、咳喘、嘔吐、夜啼等癥。此外，也可作為保健按摩的方法使用。功效：疏通經絡、調整陰陽、促進氣血運行、改善臟腑功能，提高免疫力。在健脾和胃方面的功效尤為突出。具體方法：①運大腸：大腸穴位于食指端橈側邊緣至虎口。用一根食指在此處做直線推動按摩，每次推200次，每天1次，還可治療腹瀉。②推脾土：脾土穴位于拇指螺紋面。用一根食指在此處推動按摩，每天1次，每次推200次，治療嘔吐、腹脹。③揉板門：板門穴位于大魚際隆起處，用一根食指揉此處，每天1次，每次揉50-100次，治療腹脹、食欲不振。④推天河水：天河水穴位于前臂掌側正中，自腕橫紋中點至肘橫紋中點成一直線，用一根食指推動按摩此處，每天1次，每次100～200次，治療身熱煩躁、便秘。⑤捏脊4遍：雙手中指、無名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對準食指前半段；然后頂住皮膚，拇指、食指前移提拿皮肉，自尾椎兩旁雙手交替向前推動到大椎兩旁，即為捏脊一遍。如此反復4次，治療厭食、腹脹、腹瀉。

1.7 小兒足底按摩治療

小兒足底按摩術主要是在小兒足部的以射區及特定部位進行按摩，與民間流行的“觀趾法”、“足心道”密切相關。

小兒足部按摩常用手法有推、按、點、壓、揉、擦、摩、刮等。臨床上常取反射區腎→輸尿管→膀胱→尿道四區為基本反射區，再根據臨床辯證，采取相應治法。若是前期脾胃積滯型，則采用脾、胃、肺、大小腸、甲狀腺、大腦、腹痛腔神經叢等穴位，手法以推按為主；若是氣血兩虧型，則采用脾、胃、肺、甲狀腺、胸腺、下下身淋巴及全身淋巴等穴位。每次治療20 min左右。

足部按摩可調節臟腑神經，改善血液循環，調整內分泌，增強機體免疫系統功能，疏通經絡，將新陳代謝中產生的有毒物質及時排泄出去，改善小兒排泄功能。通過足部按摩，可使足部血液循環更加順暢，相應臟器功能得到正常發揮，從而達到扶正祛邪，防治疾病的目的。

1.8 其他治療方法

①康復理療治療：a.微波療法：用圓形輻射器置于上腹部，距離10～12 cm，劑量Ⅱ級，時間10～15 min，每日治療1次，8～12次為1個療程。b.直流電療法：一電極置于胃區，另一電極置于背部相應節段，電量10～20 mA，時間15～20 min，每日或隔日治療1次，15～20次為1個療程。c.石蠟療法：取蠟餅（40～500C），敷于胃區和下背部，時間20～30 min，每日治療1次，15～20次為1個療程。②針灸治療：取中脘，足三里，四縫為主穴；配穴：脾胃虛弱加脾俞，胃俞；感染蟲疾加天樞，百蟲窩。③其他療法：a.耳穴療法：取脾，胃，小腸，腹，下腳端，神門等穴，用王不留行籽外貼壓耳。b.藥物療法：可服用疳積散，八珍湯，資生健脾丸等配合治療。可服用各種消化酶（胃蛋白酶，胰酶），各類維生素來配合治療。可應用蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍等肌注或高營養液靜脈滴注。

2 治療結果

痊愈（臨床癥狀完全消失）58例，好轉（臨床癥狀明顯減輕）13例，無效（臨床癥狀無改善）4例。總有效率94.6%。

3 體 會

本癥主要病因是由于乳食不節，喂養不當，傷及脾胃，脾胃失司，受納運化失節，升降不調，乃成積滯。積滯日久，脾胃更傷，轉化為疳。由于脾胃虛弱，乳食難于腐熟，而使乳食停積，無以生化氣血精微，致使營養失調，患兒贏瘦；氣液虛衰，所以積滯可損傷脾胃；而脾胃虛弱又產生積滯，二者互為因果。

小兒抵抗力差，容易發病，傳變較快和易趨康復的病理特點。臨診時需仔細觀察，辯證分析，才能做出正確診斷，必要時結合中西醫療法，進行綜合治療。

R259

B

1671-8194（2014）22-0310-02