中藥燒傷膏治療褥瘡及褥瘡的預防

鄭曉麗

（遼寧省遼陽市消防支隊衛生隊，遼寧 遼陽 111000）

中藥燒傷膏治療褥瘡及褥瘡的預防

鄭曉麗

（遼寧省遼陽市消防支隊衛生隊，遼寧 遼陽 111000）

目的探索中藥燒傷膏治療褥瘡的臨床經驗。方法本組31例褥瘡患者全部采用中藥燒傷膏治療，根據創面情況分別采用濕性暴露方法和濕性包扎方法。結果本組31例，痊愈22例，好轉9例，總有效率達100%。結論臨床觀察證實，中藥燒傷膏可促進褥瘡自行愈合。減輕局部受壓褥瘡發生的主要原因是局部組織持續缺血、缺氧，無氧代謝產物堆積，致使細胞變性、壞死。保持床鋪整潔、干燥。供給足夠熱卡、蛋白質、維生素等，改善全身營養狀況。可有效預防褥瘡的產生。

燒傷膏；褥瘡；治療；預防

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組31例，男19例，女12例，年齡9～78歲，褥瘡最小面積2 cm× 3 cm，最大面積10 cm×15 cm。主要患病部位為骶骨、髂骨、肩胛及跟骨等處。他們的原發病依次為截癱者、骨盆骨折、單側股骨骨折及雙下肢粉碎性骨折。病程短者半個月，長者5個月。

1.2 治療方法

褥瘡周邊用0.1‰新潔爾滅清理至創緣10～15 cm，再用剪刀剪除已壞死的液化組織，以不出血或微出血為宜，繼之以0.1‰新潔爾滅和生理鹽水依次徹底沖洗創面。用干紗布吸凈殘液，用壓舌板輕柔而均勻地外涂中藥燒傷膏，涂藥膏范圍超過創緣2 cm，視褥瘡部位暴露難易，分別采用暴露療法和包扎療法。每次換藥的液化物及壞死組織用干棉球輕拭干凈后，均勻涂藥。暴露療法藥層厚1 mm，每天換藥4～6次；包扎療法藥層厚2～3 mm，外敷油紗布1層，干紗布2～3層，每天換藥2～3次。為避免褥瘡受壓和利于換藥，可用棉枕以三足鼎立方式，均勻置于創面外緣，使之不受壓；保持創面中藥清潔，至少每2 h翻身或改變體位1次。在全身治療方面，注意糾正貧血及低蛋白血癥，加強支持治療。創面膿液較多或合并其他感染者，酌情應用抗生素。

2 治療效果

全組應用中藥燒傷膏治療各種疾病合并的褥瘡31例，治愈22例（創面完全愈合），好轉9例（治療2個月尚殘留部分創面未愈）。治愈率71.0%，總有效率100%。未發現感染加重現象，也未見毒副反應。治療中的共同表現：原來創面灰暗，殘存黃白膿苔，或呈灰暗色；壞死組織逐漸液化排出，逐漸出現桑椹樣的表面鮮紅色顆粒狀肉芽組織，直至填滿平皮，創緣上皮進行性生長，最終達全部或大部分覆蓋創面。痊愈時間短者16 d，長者60 d；治療60 d創面尚未完全愈合者視為好轉。

3 討 論

褥瘡又稱壓迫性潰瘍，系長期壓迫導致局部組織缺血壞死所致。壞死組織是細菌侵入繁殖或形成感染的主要條件，感染又會進一步加重局部血運障礙和局部組織缺氧壞死。如此惡性循環，最終可導致深達皮下、肌層，乃至達骨面形成難以愈合的潰瘍。因此，清除其壞死組織，保持創面暢通引流，控制局部感染，改善局部微循環，使結締組織再生修復是褥瘡的治療原則。為此，本組病例均進行了壞死組織清除處理。中藥燒傷膏外用與滲出物及組織代謝物混合后，易與壞死組織結合形成液化物，失去親脂能力，自行離開創面，從而產生有效地引流作用。中藥燒傷膏具有很強的抗感染能力，可促使綠膿桿菌和其他致病菌產生變異或降低其毒性[1]。在中藥燒傷膏不斷地治療過程中，可使創面產生一種纖維層，對創面可產生良好地保護作用[2]。一方面它不利細菌生長而利于細菌排出；另一方面又阻止外部細菌的侵入。這一切均為褥瘡創面創造了一個清潔、低菌甚至無菌的良性環境。此外，它能改善褥瘡創面微循環，促進組織愈合，這些都是中藥燒傷膏治療褥療所具有顯著療效的重要因素，為褥瘡的治療提供了一個較為理想的療法。本組應用中藥燒傷膏治療褥瘡31例的結果證明，中藥燒傷膏治療褥瘡簡單易行，效果顯著，值得推廣。

4 褥瘡的預防

4.1 根據燒傷患者體位，找出可能產生褥瘡的部位，作為預防和護理的重點。大面積燒傷患者常取仰臥和俯臥交換體位。仰臥時可能發生褥瘡的部位有：骶尾部、枕部、肩胛部、肋骨突出部、脊椎體隆突處、肘關節鷹嘴部、足跟及外踝等部位；俯臥位時易發生褥瘡的部位有：髂前上棘、肋緣突出部，膝部等部位。

4.2 盡早上翻身床，減輕局部受壓褥瘡發生的主要原因是局部組織持續缺血、缺氧，無氧代謝產物堆積，致使細胞變性、壞死。臨床表現為，局部皮膚發硬、變色、水泡形成或表皮脫落，最后形成潰瘍。因此，預防褥瘡的首要條件是減少或避免組織受壓。患者入院后一般于第5天上翻身床，每2 h翻身1次。每俯臥前，將2塊棉墊放在雙側胸鎖凹陷中，使肱骨頭及胸骨隆起部分減壓，再將1～2塊棉墊放在腹部，使兩側髂骨減壓，最后將1～2塊棉墊墊于大腿與小腿的中部，避免膝關節和足尖受壓。仰臥位前，將棉墊數塊置于患者脊柱及骶尾兩側，目的是使脊柱及骶尾部懸空減壓。再用1～2塊棉墊，墊于小腿中部，使足跟懸空。

4.3 保持床鋪整潔、干燥。由于局部皮膚存在潮濕、摩擦、壓力等物理因素刺激，使皮膚抵抗力降低，很容易發生褥瘡。因此，每日應及時更換消毒紗布墊，保持床位清潔、干燥、柔軟、透氣。被單污染或潮濕時，立即更換，以增加其吸附作用。

4.4 供給足夠熱卡、蛋白質、維生素等，改善全身營養狀況。大面積燒傷患者由于創面消耗，組織修復需要，胃腸功能減退等因素極易造成營養不良。而全身營養障礙，能量攝入不足，負氮平衡、蛋白質合成減少，又是褥瘡發生的重要因素。

[1] 曲云英.MEBO抗感染機制的實驗研究[J].中國燒傷創瘍雜志,1996,8(1):19～23

[2] 徐榮祥.MEBT/MEBO的基礎理論主體與作用機制要點[J].中國燒傷創瘍雜志,1997,9(3):33.

R632.1

B

1671-8194（2014）22-0296-01