化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛70例臨床療效分析

杜言輝朱忠杰劉 洋

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，吉林 長春 130000；3 吉林省磐石市中醫(yī)院，吉林 磐石 130000）

化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛70例臨床療效分析

杜言輝1朱忠杰2劉 洋3

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，吉林 長春 130000；3 吉林省磐石市中醫(yī)院，吉林 磐石 130000）

目的觀察并探討化痰逐瘀湯對患有冠心病心絞痛患者的治療效果，驗證祛痰通絡(luò)，活血化瘀，益氣溫陽法對于治療冠心病心絞痛的效果，為該病癥的中醫(yī)臨床治療提供理論依據(jù)和實例基礎(chǔ)。方法仔細(xì)甄選2012年4月至2013年8月，我院收治的確診為痰瘀內(nèi)阻型或者穩(wěn)定型勞累性心絞痛的冠心病心絞痛病例140例。患者被隨機(jī)分為治療組（70例）和對照組（70例），治療組患者每日采用化痰逐瘀湯煎熬內(nèi)服進(jìn)行治療，而對照組患者則采用中成藥—復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行救治。兩組患者均以30 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后，觀察兩組患者臨床癥狀、心電圖以及相關(guān)生理表現(xiàn)等變化情況。結(jié)果治療組的70例患者中，顯效42例，顯效率為60.01%，總有效率為91.43%；對照組的70例患者中，顯效30例，顯效率為42.87%，總有效率為80.00%。治療組對于冠心病心絞痛的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論采用化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛具有良好的治療效果，在臨床治療中可以積極推廣使用。

化痰逐瘀湯；冠心病；心絞痛；臨床療效分析；中醫(yī)

冠心病是冠狀動脈心臟病的簡稱，具體是指冠狀動脈粥樣狹窄硬化，或者在此基礎(chǔ)上形成血栓、產(chǎn)生痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧從而引起的心臟病。心絞痛是冠心病的一個最為主要、同時也是最為常見的癥狀表現(xiàn)。“冠心病心絞痛”在我國古代并無此病稱，但是可將其歸屬為傳統(tǒng)中醫(yī)“胸痹”、“心痛”的范疇。冠心病心絞痛的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。本虛大多表現(xiàn)為氣虛、心陽虛及氣陰兩虛；標(biāo)實大多表現(xiàn)為氣滯、痰濁、血瘀、寒凝，臨床治療時要注意辯證論治。典型的冠心病心絞痛患者會因為過度勞累或情緒激動而導(dǎo)致病情加重[1,2]，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。為了觀察并探討化痰逐瘀湯對患有冠心病心絞痛的患者的治療效果，并與復(fù)方丹參滴丸的臨床療效差異進(jìn)行比較，為冠心病心絞痛的治療提供理論依據(jù)。現(xiàn)綜述如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料

仔細(xì)甄選2012年4月至2013年8月期間，我院收治的確診為痰瘀內(nèi)阻型或者穩(wěn)定型勞累性心絞痛的冠心病心絞痛病例140例。其中男性患者89例，女性患者51例，年齡為47～68歲，平均年齡為57.5歲。患者被隨機(jī)分為治療組（70例）和對照組（70例），兩組患者在年齡、性別、病程長短、臨床分級以及中醫(yī)癥候比較等方面均無顯著性差異（P＞0.05），符合統(tǒng)計學(xué)要求，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于穩(wěn)定型勞累性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)具體參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》發(fā)布及高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于確定中醫(yī)胸痹心痛以及痰瘀內(nèi)阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例選擇

選擇2012年4月至2013年8月期間，我院收治的確診為痰瘀內(nèi)阻型或者穩(wěn)定型勞累性心絞痛的冠心病心絞痛病例140例。凡不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的，或者患有重度心力衰竭、心律失常，或者合并有高血壓以及其他患有嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病的患者均被排除在研究病例之外。

1.4 治療方法

140例冠心病心絞痛患者在治療觀察期間一律停止使用擴(kuò)血管藥物、降血脂藥物以及其他對冠心病心絞痛有治療作用的藥物。如果在治療期間患者發(fā)生急性心絞痛，則立即使用0.5 mg硝酸甘油舌下給藥。治療組的70例冠心病心絞痛患者采用化痰逐瘀湯進(jìn)行治療：稱取桃仁泥4錢，粉丹皮3錢，當(dāng)歸3錢，川芎2錢，半夏3錢，膽星3錢，青礞石2錢，天竺黃5分，大白3錢，陳皮1錢半，甘草1錢。用水煎服，早晚各一次。30 d為一個療程，持續(xù)服藥2個療程。對照組的70例冠心病心絞痛患者采用復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療：口服或者舌下含服復(fù)方丹參滴丸，每次10丸，1天3次。30 d為1個療程，持續(xù)服藥2個療程。

1.5 治療標(biāo)準(zhǔn)

具體參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》以及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于冠心病心絞痛的相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛等冠心病的主要臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)到正常或者接近正常的心電水平；有效：心絞痛等冠心病的主要臨床癥狀減輕或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖恢復(fù)到或者接近有效標(biāo)準(zhǔn)的心電圖；無效：心絞痛等冠心病的主要臨床癥狀未得到緩解，心電圖無明顯改變。

2 結(jié) 果

治療組的70例患者中，顯效42例，顯效率為60.01% ，有效22例，有效率為31.42%，無效6例，無效率為8.57% ，總有效率為91.43%；對照組的70例患者中，顯效30例，顯效率為42.87%，有效26例，有效率為37.13%，無效14例，無效率為20.00%，總有效率為80.00%。治療組對于冠心病心絞痛的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。

3 結(jié) 論

冠心病心絞痛是一種嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病，隨著我國人民生活水平的提高及人口老齡化的發(fā)展，該病的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢，已成為危及我國人民生命健康的第一殺手，我國患有不同程度冠心病的患者人數(shù)已過億，這不僅給患者自身帶來極為沉痛的傷害，同時也給家庭和社會帶來了極其沉重的負(fù)擔(dān)。

冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”的范圍[3]。冠心病多見于老年患者，屬本虛標(biāo)實之證，脾腎虧虛多見，脾為氣血生化之源，脾虛一方面運(yùn)化失司，水濕停留，聚而生痰，另一方面使氣血生化無源，氣弱則血不行氣虛而血滯，以致痰瘀阻遏血脈，不通則痛。“心痛”一詞最早出現(xiàn)在《山海經(jīng)》當(dāng)中，此后的《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及馬王堆醫(yī)書等著作中對其也多有論述。西醫(yī)疾病中以胸痛癥狀為主要表現(xiàn)的很多，除了冠心病外，還包括肺系疾病、胸膜疾病、消化系統(tǒng)疾病等。中醫(yī)相應(yīng)的疾病還有“蟲、注、冷、熱、食、飲、風(fēng)、悸、氣、血”等九種心痛。冠心病有穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛之分，具體病情在我國古代文獻(xiàn)中皆有相似的論述。

在中醫(yī)學(xué)角度，冠心病心絞痛的病因病機(jī)和相應(yīng)的治療方法可以分為：①痰瘀阻絡(luò)所導(dǎo)致的胸痛。臨床上這種類型的患者較多見，主要表現(xiàn)為肢體沉重，形體肥胖，胸悶胸痛，痛引肩背，心悸，入夜尤甚，氣短喘促，痰多，舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀。治療多以祛痰通絡(luò)、活血化瘀為主。②肝氣郁結(jié)，最易化火，火盛易煎熬營陰，耗傷心絡(luò)。加之瘀血阻絡(luò)，所以表現(xiàn)為胸悶、氣短、胸痛等癥狀。治療上多用疏肝瀉熱法，兼以活血止痛。③瘀血阻絡(luò)、氣陰兩虛所導(dǎo)致的胸痹心痛，此類患者在臨床上多表現(xiàn)為胸悶，心前區(qū)隱痛或刺痛，時發(fā)時止，心悸，氣短，易汗出，面色少華，舌淡邊有齒痕，脈細(xì)緩或弦細(xì)。治療時以滋陰益氣，兼以活血為主，可取得良好的療效。④心陰虛導(dǎo)致發(fā)病。臨床多見胸悶，氣短，心悸，眠差等。腎陰虛臨床多見胸悶，氣短，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻多等癥狀，舌質(zhì)暗，苔薄白，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或沉弦。治療上以滋陰益腎、養(yǎng)心安神為法。⑤氣機(jī)阻滯導(dǎo)致發(fā)病。此類患者多表現(xiàn)為胸悶、氣短，背痛徹胸，感寒痛甚，活動后加重，心痛徹背，痛劇則肢冷而厥，面色蒼白，舌苔白，脈沉細(xì)或沉滑。治療上主要采用通陽散寒，豁痰下氣之法。⑥寒性凝滯，陰寒之邪偏盛，氣血為之閉阻而導(dǎo)致心痛。此類患者臨床多見胸悶痛時發(fā)時止，遇寒加重，心痛劇烈，牽引左肩，心悸、氣短、形寒肢冷，唇甲青紫，舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。可采用散寒溫通止痛。

采用化痰逐瘀湯治療痰瘀內(nèi)阻型冠心病心絞痛，方中君藥為瓜蔞、薤白和三七粉。這三味藥具有通陽豁痰，活血化瘀，寬胸理氣之效。具有消痹通絡(luò)效果的丹參、水蛭粉為臣藥。半夏、郁金玄、胡檀香行氣解郁止痛，降逆散結(jié)，黃芪益氣固本，淫羊藿溫腎通陽，共為佐使，以達(dá)到活血化瘀、益氣行血的功效。化痰逐瘀湯的用藥與胸痹心痛的病因病機(jī)相一致。通過對2012年4月至2013年8月期間內(nèi)，我院收治的被確診為痰瘀內(nèi)阻型或者穩(wěn)定型勞累性心絞痛的140例冠心病心絞痛患者分組治療，觀察治療組和對照組的臨床療效，研究其治療方法，可以發(fā)現(xiàn)化痰逐瘀湯具有重要的臨床應(yīng)用意義和社會效益。化痰逐瘀湯可以明顯的緩解冠心病患者的心絞痛等癥狀，改善其生理體征和心理壓力，減輕患者家屬和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在冠心病的治療中應(yīng)該注意保證患者充足的休息，避免沉重的精神壓力；如必要可以輔以吸氧、針灸等療法。綜上所述，應(yīng)用化痰逐瘀湯治療冠心病是一種效果顯著的治療方法，應(yīng)該在臨床中積極推廣。

[1] 姜鏡清.冠心病心絞痛中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2011,42(3):76-78.

[2] 劉伯巖.化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛82例臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(33):127-128.

[3] 柯學(xué).化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(3):8-10.

R259

B

1671-8194（2014）22-0294-02