跟骨關節內骨折患者42例手術治療效果分析

莊玉明

（吉林省遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

跟骨關節內骨折患者42例手術治療效果分析

莊玉明

（吉林省遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

目的探討跟骨關節內骨折患者手術治療效果。方法選取我院自2010年10月至2012年10月收治的42例（42足）行手術治療的跟骨關節內骨折患者，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果術后給予患者為期12個月的隨訪，本組42例患者骨折均愈合，患者均未發生內固定松動及再骨折現象，以Maryland足部評分標準為依據，42例患者中27例患者為優，10例患者為良，3例患者為可，2例患者為差，患者的治療優良率為86.05%。僅少數患者發生局部皮緣壞死、距下關節炎等并發癥，經針對性處理后均顯著改善。結論給予跟骨關節內骨折患者手術治療可取得良好的效果，且并發癥少，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

跟骨關節；骨折；手術治療

我院為探討手術治療在跟骨關節內骨折中的應用價值，提高跟骨關節內骨折的治療效果，對我院自2010年10月至2012年10月收治的42例（42足）行手術治療的跟骨關節內骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取的是我院自2010年10月至2012年10月收治的42例（42足）行手術治療的跟骨關節內骨折患者，其中男29例，女13例，最小年齡19歲，最大年齡60歲，平均年齡（33.4±1.9）歲；患者均為單側受傷，致傷原因：31例患者為高處墜落足跟著地受傷，11例患者為車禍傷；其中3例患者合并踝關節骨折，6例患者合并胸椎腰椎骨折，4例患者合并股骨干骨折，其余29例患者未合并其他部位骨折；以Sanders分型標準為依據，17例患者為Ⅱ型，22例患者為Ⅲ型，3例患者為Ⅳ型；受傷至手術時間最短為7 d，最長為14 d，平均（9.1± 1.2）d。

1.2 方法

①術前準備：本組42例患者入院時均伴有明顯的足部腫脹癥狀，護理人員應及時給予患者活血化瘀藥、甘露醇等脫水消腫藥物治療，并利用足部支具進行固定，同時適當的將患肢抬高，從而有效的緩解患者腫脹疼痛。待患者全身情況穩定、足部腫脹消退后可給予患者手術治療，手術治療時間通常為患者入院后7～14 d，術前給予患者X線片檢查，其主要包含跟骨軸位、正位、側位，如果需要可給予患者三維重建及CT掃描。②手術方法：腰麻或硬膜外麻醉后，取患者仰臥位，大腿根部上氣壓充氣止血帶，在患者跟骨外側切開適當的切口，切口長度應控制為150 mm，切口呈L型，然后依次銳性切開皮膚、皮下組織及跟骨膜，然后自骨膜下及腓骨肌腱鞘一同向前、向上掀起，從而將跟骨外壁、距下關節面等露出，掀起時應防止過度牽拉，并且要加強對外側動脈、腓骨、長短肌腱、腓腸神經等保護的重視，并在骨折間隙對關節面進行撬拔復位，然后將骨圓針自距骨后插入跟骨后關節面，對距下關節面進行撬拔，從而將關節面顯露出來；并將關節面恢復平整，利用克氏針進行臨時固定；對于由于骨折塊壓縮而引起的骨缺損現象，則可利用自體髂骨植骨或同種異體骨植骨，植骨期間應利用C臂X線機對跟骨形態、關節面復位情況、Bohler角等進行觀察，復位滿意后，利用3.5 mm松質骨螺釘及跟骨解剖型鋼板進行固定。然后對切口進行逐層縫合，并放置引流，最后進行加壓包扎。③術后處理：術后利用足部支具或石膏托進行固定，并適當抬高患肢，給予患者脫水消腫，同時還要給予患者抗生素抗感染治療，并且要給予患者中藥活血化瘀消腫治療。術后24～48 h將引流管拔除，術后2～3周可拆線。并指導患者進行適當的足趾屈伸功能活動，且術后應定期給予患者X線檢查，以骨折愈合情況為依據適當增加患肢下地負重量，直到完全負重。

1.3 判定標準

以Maryland 足部評分標準為對患者的手術效果進行評價，其中優：評分為90～100分；良：評分為75～89分；可：評分為50～74分；差：評分＜50分。

2 結 果

2.1 患者術后愈合情況

術后給予患者為期12個月的隨訪，本組42例患者骨折均愈合，愈合時間最短為3個月，最長為7個月，平均為（4.1±1.1）個月，患者均未發生內固定松動及再骨折現象，術后3個月內經X線片檢查，患者跟骨結構形態均恢復良好。以Maryland足部評分標準為依據，42例患者中27例患者為優，10例患者為良，3例患者為可，2例患者為差，患者的治療優良率為86.05%。

2.2 患者術后并發癥發生情況

本組42例患者中3例患者出現早期并發癥，3例患者均為局部皮緣壞死，2例換藥后患者傷口均愈合，1例術后3個月時提前取出內固定物；2例患者發生晚期并發癥，且2例患者均為距下關節炎，1例患者經消炎去痛、減少活動量后患者疼痛癥狀消失，另1例患者經針對性治療后患者疼痛癥狀明顯減輕。本組42例患者中無1例患者出現切口開裂、腓骨長短肌腱損傷、深部感染、鋼板螺釘松動鍛煉、腓腸神經損傷等嚴重并發癥。

3 討 論

跟骨骨折是臨床上常見的一種跗骨骨折類型，其占據了全部跗骨骨折的60%左右。臨床上通常將跟骨骨折分為兩種，一是關節內骨折，二是關節外骨折，在累及跟距關節面時被稱為跟骨關節內骨折，其占據了全部跟骨骨折的75%左右[1]。臨床上通常將手術治療作為跟骨關節內骨折的常用方式。筆者認為為有效的提高手術治療的效果就必須要加強對手術時機選擇及手術要點的重視。

第一，手術適應證及手術時機。由于跟骨骨折患者多伴有不同程度的足部腫脹現象，因此，往往不可立即行手術治療。必須要以患者的實際情況為依據，給予患者針對性的處理，待患者腫脹消退且足部皮膚褶皺征呈陽性后再行手術治療，通常手術時間應為受傷后7～10 d；合理的選擇手術時機可有效的減輕患者局部腫脹現象，從而為手術治療提供良好的條件。

第二，手術要點。①切口。在患者跟部外側切開適當的L型切口，同時應在拐角處進行圓鈍光整，還要進行銳性分離，盡可能減少電刀使用，從而不免皮下空隙形成，對患者的骨折愈合情況產生影響[2]。同時術中應盡可能小心，不可進行過度牽拉，并且還要盡可能與長短肌腱、腓腸皮神經等避開，從而預防并發癥發生。②跟骨骨折后應將骨外側壁撬開，從而在直視下進行復位。同時還應加強對距下關節脫位解剖復位及固定的重視。且復位時應以處于相對正常位置的內側載距突骨塊為依據，對其他部位進行復位，從而實現恢復跟距關節面平整、跟骨高度、寬度、長度正常形態的目的[3]。③固定。固定時可利用克氏針進行臨時固定及維持復位，透視后再選取合適的鋼板進行固定，利用螺釘進行固定時應盡量避開骨折線，并且要確保有一枚螺釘經外側壁斜向內前固定，固定到載距突，此外，在進行牢固固定時還應對復位關節面進行支撐。本次研究表明術后給予患者為期12個月的隨訪，本組42例患者骨折均愈合，患者均未發生內固定松動及再骨折現象，以Maryland足部評分標準為依據，42例患者中27例患者為優，10例患者為良，3例患者為可，2例患者為差，患者的治療優良率為86.05%。僅少數患者發生局部皮緣壞死、距下關節炎等并發癥，經針對性處理后均顯著改善。這就說明給予跟骨關節內骨折患者手術治療可取得良好的效果，且并發癥少，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

[1] 劉瀚忠.鎖定鋼板和異型鋼板治療跟骨關節內骨折的療效比較[J].廣東醫學,2013,34(12):1889-1891.

[2] 刁喜財,覃承訶,姜楠,等.移位型跟骨關節內骨折手術治療與保守治療療效對比的Meta分析[J].中國全科醫學,2013,16(11): 1259-1263.

[3] 李志權,閔敏,蘇以林,等.切開復位內固定治療移位跟骨關節內骨折37例[J].廣東醫學,2012,33(5):642-643.

R683.42

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1671-8194（2014）22-0255-02