產后出血的影響因素及預防措施臨床研究

時淑蘭

（山東省文登市婦幼保健院婦產科，山東 文登 264400）

產后出血的影響因素及預防措施臨床研究

時淑蘭

（山東省文登市婦幼保健院婦產科，山東 文登 264400）

目的探討產后出血的影響因素以及預防措施。方法選取1476例在本院進行分娩的產婦為研究對象進行回顧性分析，所有產婦均進行產后出血的預防措施，并對產后出血患者的出血發生時間、產后出血量、產后出血發生原因進行分析。結果產后出血產婦48例，其中分娩后2 h內出血者40例，2～24 h出血者8例，出血量500～600 mL 29例，600～800 mL 13例，＞800 mL 5例，發生失血性休克1例。出血原因：宮縮乏力28例，瘢痕子宮1例，巨大兒4例，宮頸裂傷9例，前置胎盤4例，凝血功能障礙2例。經治療后，48例患者均痊愈出院。結論產后出血是多種原因和多種危險因素所致，加強高危孕產婦管理，積極控制并發癥的發生，及早充分認識，重視及預防導致產后出血的高危因素，對預防產后出血有重要意義。

產后出血；影響因素；預防措施

胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 mL即為產后出血，為產科常見的嚴重并發癥[1]。產后出血包括3個時期，一時期為胎兒娩出至胎盤娩出前，另一時期為胎盤娩出后至產后2 h以及產后2～24 h為最后一時期[2]。產后出血是產科嚴重的并發癥，為產婦死亡的重要原因之一，若不及時治療，可繼發貧血、產褥感染、垂體功能下降等，此外產后迅速大量出血可導致失血性休克，甚至危及生命。產后出血患者

及早預防并及時適當地干預可降低產后出血，因此，應重視預防和實施切實可行的護理措施以有效控制產后出血[3]。現對我院產后出血的預防及對產后出血患者的治療情況進行總結分析，并討論產后出血的影響因素及預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年8月至2013年8月住院分娩產婦1476例，其中剖宮產589例，陰道分娩887例，年齡20～40歲，平均（27±3.5）歲，孕齡29～40周，平均38周，初產婦1189例，經產婦287例。

1.2 方法

對所有產婦進行產后出血的預防及護理，并對產后出血患者的出血發生時間、產后出血量、產后出血發生原因進行回顧性分析，根據產婦產后出血的不同原因給予有效的止血或縫合裂傷、剝離胎盤等搶救措施。

1.3 診斷標準

自胎兒娩出后24 h內出血量≥500 mL定義為產后出血，胎兒娩出24 h以后至整個產褥期內陰道大量流血，稱為產后晚期出血。出血量的測量方法采用容積法及稱質量法。測量方法：產后2 h內用聚血盆收集血液，然后用量杯測量，產后2 h以后則用事先稱產婦計量墊巾，前后相減，所得結果的重量按血液比重1.05換算成這毫升數，以此來計算陰道分娩的產后出血量。而剖宮產的產后出血量則使用負壓吸引器，除去羊水量，術后用稱重法，方法同陰道分娩計算方法。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件，率的比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

產后出血產婦48例，發生率2.04%，其中產后出血發生在分娩后2 h內40例，發生在2～24 h的8例，出血量500～600 mL 29例，600～800 mL 13例，＞800 mL 5例，發生失血性休克1例。發現產后出血后，立即建立靜脈通道，給予吸氧輸血，查找出血原因對癥治療。出血原因歸結為：宮縮乏力28例，瘢痕子宮1例，巨大兒4例，宮頸裂傷9例，前置胎盤4例，凝血功能障礙2例。經治療后，48例患者均痊愈出院。

3 討 論

產后出血的預防極為重要，其方法包括以下內容：①做好產前預防[4]：孕婦首次來院產檢時應建立檔案，告知孕婦定期產前檢查的重要性，要重視產前的保健工作；應教會孕婦掌握監測技能，識別異常胎動、產檢時間及預產期計等，做好孕期的宣傳教育，使及時發現異常情況，積極治療，防止并發癥的發生；還普及計劃生育的知識，指導育齡婦女選用適宜的避孕措施，減小人工流產的次數；最后要加強孕期合理營養的指導，指導孕婦合理膳食，以免出現肥胖、體質量增加過而導致的巨大大的發生，因巨大兒可導致子宮過度膨脹，子宮收縮乏力而導致產后出血。②注重產時預防[5]：對生產時過度緊張的婦產進行心理疏導和心理護理，解除其緊張焦慮的心理，使其以良好的心態進行分娩；第一產程，要加強宮縮，如宮縮時做深呼吸，宮縮間歇放松休息，來保持體力和精力。鼓勵產婦多進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物和水分，嚴密觀察產程進展、宮縮強度、胎兒情況、宮口開大及先露下降情況并記錄，胎頭位置異常時，應及時報告醫師，以免因為頭不正引起的宮縮乏力、產程延長，而引發產后出血；使用縮宮素要專人監護，嚴格控制滴速，密切觀察胎心及宮縮情況[6]。第二產程，要注意心率變化和科學接生，指導產婦正確用力，不要用力過猛，嚴密監測宮縮及胎心變化，注意保護會陰，胎兒過大或者會陰部水腫伸展性不好者適時行會陰側切，避免胎兒娩出過快等因素引起軟產道損傷[7]，有高危因素的孕婦在臨產后要建立靜脈通路。第三產程，密切觀察胎盤剝離情況，注意識別宮縮及陰道出血征象，胎盤娩出后立即檢查胎盤胎膜有無缺損及副胎盤，并注意軟產道有無裂傷，并需及時縫合。產后幫助母親讓嬰兒早吸吮、早接觸，以促進宮縮，減少產后出血的發生[8]。③切誤忽視產后預防：大多數的產后出血發生在產后2 h內，因此要密切觀察生命體征、面色、宮縮和陰道出血的情況，每15 min觀察一次產婦宮縮強度，及時排出宮腔內積血，并做好記錄，使產婦在產房觀察2 h后再回病房[9]；之后還應注意產后發生的失血性休克等一些癥狀，如口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白脈搏細弱、血壓下降等情況，若產后出血量超過200 mL應及時處理，避免出血過多[10]，更要向產婦及家屬交代注意事項，重點觀察產后24 h內的陰道出血情況。本研究產后出血產婦48例，發生率2.04%，其中產后出血發生在分娩后2 h內40例，發生在2～24 h的8例，出血量500～600 mL 29例，600～800 mL 13例，＞800 mL 5例，發生失血性休克1例。

總之，產后出血是產科分娩期的嚴重并發癥，產后出血的主要影響因素有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷與凝血功能障礙4類[11]。雖然產后出血的病因各有不同，但完全可以提前預防，并在手術過程中掌握手術指征，規范操作[12]；因胎盤導致產后出血的原因主要是因為胎盤處理不當、滯留、嵌頓、粘連、植入或胎膜剩余；多次流產也會引起胎盤出現粘連、植入與前置的情況[13]。此外，剖宮產時要注意切口的選擇和縫合的技術，避免裂傷，以防止產后出血。凝血功能障礙很少出現，主要與妊娠合并癥、有凝血障礙的疾病及有關病史有關[14]。本研究產后出血產婦48例，其中宮縮乏力28例，瘢痕子宮1例，巨大兒4例，宮頸裂傷9例，前置胎盤4例，凝血功能障礙2例。經治療后，48例患者均痊愈出院。產后出血發生迅、來勢兇猛，直接危害孕產婦的生命安全，因此產后出血的防治應貫穿于整個孕期，并且搶救要爭分奪秒，就要求建立完善的搶救組織，做到及時到位，為搶救的工作順利進行提供保證。

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1671-8194（2014）22-0201-02