社區重性精神疾病的管理及治療現狀

趙玉華

（吉林省龍井市開山屯鎮中心衛生院，吉林 龍井 133417）

社區重性精神疾病的管理及治療現狀

趙玉華

（吉林省龍井市開山屯鎮中心衛生院，吉林 龍井 133417）

通過社區摸底調查，建立重性精神病患者健康檔案，對重性精神病患者進行追蹤隨訪，對貧困重性精神病患者免費發藥等規范管理，觀察社區精神病患者康復效果，調查、普及精神病相關知識，提高患者對治療的依從性，減少病情復發，減少肇事肇禍，促進患者的社會功能康復，從而降低精神病造成的家庭和社會的負擔，促進社會和諧。對確診的所有登記的社區重性精神病患者進行規范化管理及用藥、康復指導。加強社區重性精神病規范管理及時合理用藥康復指導可有效控制精神病復發

社區重性精神病；規范管理；有效控制重性精神病復發

精神疾病是指在各種生物學、心理學以及社區環境因素影響下大腦功能失調或紊亂，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現不同程度障礙為臨床表現的一組疾病，其中重性精神疾病是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為混亂等精神病性癥狀且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。社區管理的重性精神疾病主要包括精神分裂癥，偏執性精神病、雙相障礙、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯。隨著人們工作、生活節奏加快，競爭加劇以及其他社會因素的影響，精神病的發生率呈明顯上升趨勢，重性精神病患者是導致自傷自殺致殘肇事肇禍的危險因素。如何讓患者家庭掌握精神疾病誘發因素、治療方法、康復措施等是廣大精防醫師必須面對和解決的問題，社區衛生服務機構，成為重性精神病防治康復工作中不可缺少的力量。重性精神病例管理成為精神衛生管理工作的重要組成部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對本社區精神病110例進行摸底調查，根據社區重性精神病患者管理標準，符合診斷標準的病例收入社區重性精神病管理，發現重性精神病患者55例，其中男30例占54.5%，女25例，占45.5%。

1.2 方法：對于已在精神病專科確診并得到治療，急性期癥狀已經被控制，目前處于較穩定狀態的重性精神病患者直接納入社區重性精神病管理。為患者登記、建卡、危險性評估等建立精神病健康檔案、隨訪表，并對其進行定期隨訪，指導服藥，提供護理指導。觀察規范用藥前后的變化并對病例的具體情況進行心理康復、家庭康復指導，以提高管理病例的有效性和保健意識，自覺選擇規范用藥、長期用藥，堅持合理用藥，按時接受隨訪。

1.3 治療方法：非藥物治療和藥物治療。非藥物治療有心理、物理、精神外科治療和各種輔助治療。幫助患者消除來自患者自身或外界的各種消極因素，使患者處于積極的情緒狀態和參與狀態從而達到控制精神病態，修復精神功能，適應生活環境和社會環境。藥物治療包括精神病藥、抗抑郁藥、情感穩定劑和鎮靜催眠藥等。

1.4 健康教育：開展社區健康教育工作，發放精神病知識資料，利用圖書資料、宣傳單、電視、健康知識講座等，進行精神病知識的宣傳。隨訪時可針對病例的具體情況進行健康教育。

2 結 果

2010年～2013年間，服藥情況，55例重性精神病患者經過隨訪和治療，規律服藥29例，占52.73%，復發5例，復發率17.2%。間斷服藥19例，34.54%，復發4例，占22.2%。未服藥7例，占12.73%，復發2例，占25%。

3 討 論

3.1 重性精神病的肇事肇禍行為已成為危害社會治安的重要因素之一，近幾年來它的發病率呈增長趨勢。精神病病情的穩定性與發生肇事肇禍行為密切相關，督促患者及家屬規范用藥，防治病情復發，就能顯著防范精神病患者的攻擊性暴力，不但保護無辜的人們，也保護患者本人。降低精神病患者的自傷、自殺、肇事肇禍危害社會治安行為。

3.2 社區衛生服務隊伍素質的高低直接影響著社區重性精神病的健康教育與康復指導，由于社區醫師，沒有機會到專業機構進行培訓與學習、直接在社區工作，掌握專業知識方面還有較大缺陷，對最新、最先進的知識，更新也不足。患者對其信任度也不足。應加強社區醫護的專業技能培訓，社區醫師應對抗精神病藥物種類、適應證和禁忌證熟練掌握，使社區醫護人員在社區精神病管理中發揮巨大作用，逐步受到社區群眾的認可。

3.3 由于重性精神病需要長期甚至終身服藥，有些患者對服藥有抵觸情緒，害怕藥物的不良反應，就自行減量或停藥，造成病情不穩，甚至引起復發。通過多種形式的健康教育，加強知識宣傳，指導患者及家屬正確認識精神病，是可防可治的疾病，關鍵是足劑量，足療程合理用藥。了解精神病易復發的特性，堅持長期有效的藥物治療，反復強調長期治療的必要性，只有病情得到控制，才能實施康復，停藥就意味著病情復發。

3.4 從有利于患者康復角度來講，一方面與患者建立良好的關系，通過耐心交談和接觸，指導患者正確對待社會環境，學會交往，增強心理承受能力，在一定范圍內，支配自己的時間和錢財管理自己的物品，另一方面指導家屬過度照顧患者會加重患者依賴性，精神活動的主動性越來越差。不要讓他們飽食終日，什么事也不做，督促他們多接觸社會，多交往，盡量參加一些力所能及的勞動和體育活動，勸阻不要吸煙、喝酒、飲咖啡、濃茶，培養生活自理與自律能力。

3.5 患者用藥宜早期、足量、足療程的“全病程治療”。治療應從低劑量開始，逐漸加量，高劑量時密切注意不良反，一般不能突然停藥。患者第一次發作維持治療1～2年，第2次或多次復發者維持治療時間應更長一些，甚至是終生服藥。兒童或老年人對藥物的反應比較敏感，一般應減半服用。服藥盡可能單一用藥，出現抑郁情緒、興奮狀態、睡眠障礙的患者可酌情選用抗抑郁藥、心境穩定劑、鎮靜催眠藥。有錐體外系反應可減藥或合用安坦。醫師選藥的品種和劑量是，應結合患者的性別、年齡、軀體情況、藥物過敏史、既往用藥情況等因素，綜合考慮，盡量做到個體化治療。只有采用綜合性的治療，才能提高治療和預防復發的效果，從而保證康復措施的落實。

3.6 堅持服藥，督促患者規范服藥，首次給藥劑量與有效治療量之間常有一定的距離，需逐步遞增藥量，通常每3～4 d增加一次藥量，分3～4個階段增至有效治療劑量。在增量過程中，要密切觀察患者的反應，有過度鎮靜，體位性低血壓或明顯不適感，應暫緩增量。在更換藥時，在1～2周內分次遞減原來藥，一般3～4 d減量1次，3～4個階段后全部停用原來藥物，并在減藥同時，另選一種針對性強的有效藥物分階段逐漸增量以替代原來的藥物。遞增新藥可略快，以防病情“反跳”。

3.7 識別藥物不良反應，正確用藥。告知患者使用藥物可能發生的不良反應。如氯丙嗪，硫利達嗪，氯氮平，可引起過度鎮靜，叮囑睡前服用，或酌情減藥，告誡勿開車、操縱機器、高空作業。利培酮，奧氮平，喹硫平等可引起體位性低血壓，告誡起始量小、緩慢加量，發生時須平臥、頭低位、測血壓、必要時靜滴葡萄糖，減量或換藥。氟哌啶醇，氟奮乃靜等可以起錐體外系不良反應，給苯海索。氯氮平可引起白細胞減少，誘發糖尿病，定期檢查血常規、血糖等。

3.8 醫治精神病，自購藥不可取。有些患者和家屬隨便就近在藥店買藥服用，往往過一段時間發現病情加重，出現副作用，才到醫院就診，影響診斷確立、貽誤治療、影響醫師對病情發展規律的掌握、療效無保障、忽略心理康復。

重性精神病的高復發率，高致殘率和患者隨時隨地不可預知的肇事肇禍行為，給社會、他人、自身造成嚴重損害，應當引起重視，做好患者隨訪，有效督促精神病患者長期規范服藥，做好心理康復，家庭康復指導是社區醫師的責任。

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1671-8194（2014）22-0199-02