射頻自凝刀治療宮頸糜爛的臨床效果觀察
——附102例報(bào)道

黃 穎

（江蘇省南通市 老年康復(fù)醫(yī)院婦科，江蘇 南通 226001）

射頻自凝刀治療宮頸糜爛的臨床效果觀察
——附102例報(bào)道

黃 穎

（江蘇省南通市 老年康復(fù)醫(yī)院婦科，江蘇 南通 226001）

目的觀察射頻自凝刀治療宮頸糜爛的臨床效果就注意事項(xiàng)。方法2009年1月至2013年12月在我院就診臨床診斷為宮頸糜爛者102例使用CDYW型射頻自凝刀綜合治療儀月經(jīng)干凈后3～7 d治療。結(jié)果術(shù)后即日起陰道有淡紅色水樣液體排出，輕度患者排液期約1周左右，中、重度患者約2周左右，個(gè)別患者可能持續(xù)到28 d，1/3的患者在脫痂開始時(shí)有少量血性自帶，一般可持續(xù)1周左右，3例患者有輕微的腰脹感。輕度糜爛31例全部治愈，中度糜爛43例治愈42例，顯效1例。重度糜爛28例，治愈26例，顯效1例，有效1例。二次射頻自凝刀治療3例，全部治愈。術(shù)后感染，月經(jīng)通暢，無宮頸粘連及狹窄等并發(fā)癥。結(jié)論射頻自凝刀治療宮頸糜爛簡(jiǎn)單、有效、易普及、易推廣，治療過程中應(yīng)該注意電極勿觸及陰道壁；輸出功率不宜過大；電極頭接觸糜爛面時(shí)掌握好凝固時(shí)間和深度；術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、性生活、陰道沖洗。

宮頸糜爛；射頻自凝刀；效果；注意事項(xiàng)

宮頸糜爛是婦科最常見病，近幾年來由于早婚、未婚同居等多種原因，使本病發(fā)生率隨之增加，也宮頸癌發(fā)病的高危因素之一且與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)[1]。因此，宮頸糜爛的治療具有重要意義，不僅能減輕患者精神和肉體上的痛苦，而且有效地減少、阻斷宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2013年12月在江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院就診宮頸糜爛患者102例，年齡最小25歲，最大49歲，平均年（34.56±10.23）歲；病程1～5年，平均（2.89±1.12）年；其中輕度宮頸糜爛（糜爛面積＜宮頸總面積1/3）31例，中度宮頸糜爛（糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3）43例，重度宮頸糜爛（糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上）28例。病程1～3年，均以陰道分泌物增多、血性白帶或性交后出血、腰酸下腹墜脹而就診。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～50歲，已生育的婦女；②符合宮頸糜爛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：未見上皮內(nèi)瘤樣病變和（或）惡性細(xì)胞；④無婦科其他疾病（如陰道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、惡性腫瘤等）；⑤3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過其他物理或藥物治療；⑥具備隨訪條件。

1.3 治療方法

應(yīng)用BBT-RF-B型婦科多功能射頻治療儀（武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司）。患者取膀胱截石位，常規(guī)用碘伏棉球消毒外陰及陰道，在無菌操作下，充分暴露出宮頸后，擦干黏液，用碘伏棉球消毒宮頸陰道部，再用干棉球擦干：將電極板緊貼患者腰骶部，功率設(shè)為20～25 W，將自凝刀刀頭的傾斜面接觸宮頸糜爛面，操縱手柄治療開關(guān)，按照由內(nèi)向外的順序射頻治療至糜爛創(chuàng)面變成淡黃色，緩慢移動(dòng)刀頭將糜爛面全部變成淡黃色為止，治療面達(dá)正常宮頸面2 mm處。糜爛較深處適當(dāng)延長(zhǎng)局部停留時(shí)間，治療程度加深，如有出血點(diǎn)，可將自凝刀于出血處停留數(shù)秒止血，術(shù)中脫落的壞死組織，用碘伏棉球擦除。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①痊愈：臨床癥狀消失，糜爛面消失，宮頸光滑；②顯效：臨床癥狀明顯減輕，白帶量趨于正常，治療后宮頸糜爛面積較治療前縮小＞50%或?qū)m頸糜爛面積改善Ⅰ級(jí)以上；③有效：臨床癥狀減輕，白帶量減少，宮頸糜爛面積縮小＜50%；④無效：臨床癥狀無改善，糜爛面無縮小。

2 結(jié) 果

術(shù)后患者自覺癥狀宮頸糜爛患者術(shù)后即日起陰道有淡紅色水樣液體排出，排出時(shí)間與糜爛的程度有關(guān)；輕度患者排液期約1周左右，中、重度患者約2周左右，個(gè)別患者可能持續(xù)到28 d，大約有1/3的患者在脫痂開始時(shí)有少量血性自帶，一般可持續(xù)1周左右，3例患者有輕微的腰脹感。輕度糜爛31例全部治愈，中度糜爛43例治愈42例，顯效1例。重度糜爛28例，治愈26例，顯效1例，有效1例。二次射頻自凝刀治療3例，全部治愈。術(shù)后感染，月經(jīng)通暢，無宮頸粘連及狹窄等并發(fā)癥。

3 討 論

宮頸糜爛是已婚婦女的常見病，多發(fā)病，常因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起的[4]，宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種病理變化，病原體主要為葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。其他沙眼衣原體、人型支原體、尿素分解尿素原體及淋球菌感染也可引起炎癥[5]。臨床表現(xiàn)為白帶增多，色黃質(zhì)黏稠，部分患者會(huì)發(fā)生性交后出血、腰骶酸痛、腹部墜脹等，這些癥狀嚴(yán)重危害患者的身心健康，嚴(yán)重者甚至有惡變的可能，部分患者因此此而無法懷孕。當(dāng)前婦產(chǎn)科有超過60%的患者有不同程度的宮頸糜爛，患有宮頸糜爛的患者，其宮頸癌的發(fā)病率高于無宮頸糜爛婦女的10倍以上[6]。宮頸炎的主要病理改變是導(dǎo)致宮頸管內(nèi)柱狀上皮外移宮頸口取代復(fù)層鱗狀上皮，外觀呈紅色似糜爛，針對(duì)這種特殊病理改變，其治療方法很多，藥物治療效果都不令人滿意，物理治療是治療宮頸糜爛有效的方法之一，近年來在治療上分包括治療方法有物理、藥物、免疫治療及子宮頸錐形切除術(shù)等等，物理治療最多見，通常用電熨、冷凍療法、激光治療、和波姆燈治療[7]，但均有一定的不良反應(yīng)，如治療中破壞作用的選擇性差、易傷及正常組織并形成瘢痕，影響生育，且陰道排液多，術(shù)后易發(fā)生出血。

自凝刀技術(shù)是近年來國(guó)際上新研究出來的一種物理療法，它是把一根細(xì)長(zhǎng)如毛衣線的射頻介入自凝刀，在B超的連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和引導(dǎo)下，經(jīng)陰道、宮頸準(zhǔn)確定位宮頸糜爛部位或子宮肌瘤，以射頻（即高頻電磁波）為治療源，運(yùn)用電磁波的熱效應(yīng)，通過病灶中的分子、離子高速運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使宮頸糜爛和子宮肌瘤細(xì)胞脫水凝固，而后被機(jī)體自然吸收、排出，使宮頸和子宮恢復(fù)正常功能。自凝刀治療宮頸疾病的優(yōu)勢(shì)是很明顯的：它是一種非常精細(xì)的手術(shù)，不僅對(duì)周圍組織無損傷，治療過程無疼痛，術(shù)后不留瘢痕，且能較好地避免出血或感染等并發(fā)癥，具有術(shù)后不影響生育功能的優(yōu)點(diǎn)。它完全告別了通常采用波姆光、激光、冷凍或敷外用藥等傳統(tǒng)手段療效不理想、反復(fù)復(fù)發(fā)久治不愈等缺點(diǎn)。自凝刀最明顯的優(yōu)勢(shì)就是它取代了傳統(tǒng)的手術(shù)刀，整個(gè)手術(shù)時(shí)間極短，僅需3～5 min，安全、無痛，僅用局部麻醉，在門診即能完成，所以費(fèi)用相對(duì)較少，尤其適合宮頸糜爛的患者。本文結(jié)果顯示輕度糜爛31例全部治愈，中度糜爛43例治愈42例，顯效1例。重度糜爛28例，治愈26例，顯效1例，有效1例；二次射頻自凝刀治療3例，全部治愈，在治療過程中，患者僅有輕微的下腹痛及下墜感，灼燒后有少量陰道的流液，患者一般都能耐受，個(gè)別宮頸糜爛重度的患者，出血比較多。

總之，射頻自凝刀治療具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單、安全可靠、療程短、無痛苦、不良反應(yīng)小，治愈后宮頸表面光滑、彈性好、無瘢痕、無粘連，不影響受孕和分娩，是目前治療慢性宮頸炎較理想的方法，值得在基層醫(yī)療單位推廣，治療過程中應(yīng)該注意：治療宮頸糜爛前，首先應(yīng)排除目前有無宮頸癌的可能，因?yàn)樵缙诘膶m頸癌與宮頸糜爛外觀十分相似，一般用肉眼無法鑒別，需要做宮頸涂片來了解有無宮頸惡性疾病的存在，假如是宮頸癌而誤用了物理治療，不僅延誤了宮頸癌的治療，同時(shí)還可能使癌細(xì)胞擴(kuò)散；還需排除患者有無陰道、宮頸的炎癥，特別是合并性傳播疾病，以免造成炎癥的加重或影響宮頸創(chuàng)面的愈合。告訴患者術(shù)后2周內(nèi)陰道可流出黃水及少量出血．以后逐漸減少，屬正常表現(xiàn)。若陰道流血超過平常月經(jīng)量時(shí)，應(yīng)及時(shí)返回就診；治療后第2周用甲硝唑液沖洗陰道，宮頸表面涂甲硝唑粉劑，以后每2周后重復(fù)陰道沖洗涂藥1次，共陰道沖洗上藥4次。術(shù)后注意保持外陰清潔，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活、婦科檢查、坐浴、陰道沖洗、禁騎自行車等劇烈活動(dòng)。術(shù)后服用抗菌藥3 d。治療后0.5、1、2、4個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，觀察宮頸痂膜脫落情況，陰道分泌物顏色、性狀及宮頸形態(tài)，了解治療后情況及確定療效，判斷是否需進(jìn)行第2次治療。

[1] 李娟清,石一復(fù).子宮頸疾病[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004, 20(7):387.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:265.

[3] 劉曉燕.農(nóng)村已婚婦女生殖道感染率調(diào)查情況分析[J].醫(yī)藥雜志,2005,34(12):1041.

[3] 李莉.宮頸糜爛物理療法治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2006,32(6): 468-469.

[4] 霍金枝.西醫(yī)治療宮頸糜爛的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,10(12): 18-19.

[5] 王蕾香,李志敏.自凝刀與微波治療宮頸糜爛280例臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2008,26(1):33-34.

[6] 王繼青.BBT自凝刀與微波治療宮頸糜爛450例臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007,9(17):72-73.

[7] 周詩云.射頻自凝刀治療宮頸糜爛160例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(14):179-180.

R711.74

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1671-8194（2014）22-0185-02