16層CT肺部低劑量掃描的臨床應用分析

郭鵬舉

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

16層CT肺部低劑量掃描的臨床應用分析

郭鵬舉

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

目的探討16層螺旋CT肺部低劑量掃描的臨床應用價值。方法選取2011年3月至2013年3月期間在我院進行肺部體檢及臨床初步診斷為肺部慢性炎癥病變、肺部結節病變、肺間質性病變（包括慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺間質纖維增生等）的受檢者60例，分別行16層螺旋CT肺部常規劑量及低劑量掃描。所有掃描圖像由放射科3名高年資醫師共同進行盲申法閱片并按平時讀片標準對圖像質量做出評價。觀察比較兩種掃描方法對病變診斷以及圖像質量影響的差異。結果3名放射科醫師對兩種掃描條件下圖像的診斷結果均一致，對圖像質量的主觀評價認為二者無明顯差異，即肉眼分辨不出哪幅圖像是常規劑量或低劑量條件下掃描所得。結論多層螺旋CT低劑量肺部掃描在病變診斷及成像質量方面跟常規劑量掃描基本一致，但可顯著減少受檢者接受的輻射劑量，降低CT運營的成本，值得在臨床中進行應用推廣。

16層螺旋CT；肺部；低劑量掃描

近年來，隨著影像醫學技術及計算機技術的不斷發展，CT在臨床中的應用越來越普遍，尤其是肺部CT，因其具有很高的分辨率且無組織重疊顯像，對肺內病變的發現具有很高的敏感性和特異性，而成為常規的檢查方法之一[1]。但由于CT對大劑量X線的要求，致使其消耗（X線管）成本較高，同時也帶來了患者接受X線輻射劑量的增多及潛在的危害性，因此如何在X線的輻射劑量與診斷的圖象質量之間找到最佳平衡，即盡量降低CT檢查中X線的輻射劑量同時并不影響圖像的質量，成為國內外影像學研究的熱點。本研究就常規劑量和低劑量兩種掃描條件對醫師做出診斷及圖像質量的影響進行探討，為低劑量掃描在肺部檢查中的應用價值作一分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年3月期間在我院進行肺部體檢及臨床初步診斷為肺部慢性炎癥病變、肺部結節病變、肺間質性病變（包括慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺間質纖維增生等）的受檢者60例，男34例，女26例。年齡40～71歲，平均52歲。

1.2 方法

①掃描技術：采用西門子公司16層螺旋CT，掃描參數：管電壓120 kV、進床速度36 mm Feed /Rotation、1.5 mm×16 mm準直器寬度（24 mm）。所有受檢者取仰臥位，雙手抱頭，于吸氣末屏氣開始進行掃描，先采用常規劑量120 mAs，層厚7.5 mm，間隔6 mm，螺距1.375進行掃描，然后再采用低劑量40 mAS掃描，其他參數不變，掃描范圍從肺尖到肋幅角。將兩組圖像均調至最佳窗位、窗寬。②評價方法：所有掃描圖像采用窗位為-600 Hu、窗寬為1300 Hu的肺窗；窗位為40 Hu、窗寬為400 Hu的縱隔窗。將掃描圖像傳至閱覽器并隱去掃描條件及患者一般資料后，將圖像的順序打亂，由放射科3名高年資醫師共同進行盲申法閱片并按平時讀片標準對圖像質量做出評價，不限制讀片時間。不同掃描條件下同一受檢者的兩組圖像不同時進行判讀。

2 結 果

3名放射科醫師采用盲審法對60例受檢者兩種不同劑量掃描條件下圖像的診斷結果均一致，對圖像質量的主觀評價認為二者無明顯差異，即肉眼分辨不出哪幅圖像是常規劑量或低劑量條件下掃描所得。

3 討 論

X線胸片是肺部檢查常用的方法，其優點是費用低、放射劑量小、方便，但圖像容易前后重疊，分辨率不高，對微小病變容易漏診。相對X線平片而言，CT具有無組織重疊及較高的密度分辨率等優點，但需要較大劑量X線照射。隨著CT檢查所引起的公眾輻射劑量的日益增加，甚至有學者提出醫療輻射的致癌效應可能成為影響公眾健康的一大危險因素，因此降低CT檢查中輻射的劑量成為目前臨床研究的焦點[2]。圖像的質量由CT檢查所選擇的輻射劑量來決定，而掃描參數的選擇決定了CT檢查劑量的大小，包括：①管電壓（kV），降低管電壓隨之減少劑量，但X線的穿透力也下降，影響拍片的準確性；②螺距加大可增寬層面敏感曲線，使Z軸的空間分辨率下降；③管電流/曝光時間（mAs），管電流的降低會降低圖像的信噪比，從而使低對比組織細節的分辨率下降。肺臟為含有氣體的組織，縱隔脂肪與縱隔病變之間、肺實質與肺泡腔間形成很高的天然對比度，同時肺組織對X線吸收率也較低，為肺部低劑量CT的臨床應用奠定了基礎，因此肺部特別適合進行低劑量掃描。隨著CT技術及計算機技術的不斷更新和完善，尤其是多層螺旋CT的問世使得低劑量肺部CT掃描成為可能，其設計原則是：在不影響圖像成像質量的前提下，降低受檢者接受X線輻射的劑量（mAs）。本研究對比觀察了常規劑量120 mAs和低劑量40 mAs16層螺旋CT掃描對受檢者肺部檢查的差異，結果顯示兩種掃描方法對病灶的檢出、病灶定性、病灶內部結構的顯示以及圖像的質量均無明顯差異，二者對受檢者肺部檢查具有相同價值。

低劑量掃描可顯著降低受檢者接受輻射的劑量，大大降低了X線對人體健康可能造成的損害，對兒童、老人等特殊人群具有重要意義[3]。此外，低劑量掃描減小了CT機器瞬間曝光的管電流，從而降低球管的過熱概率，減小了對球管陽極靶面和陰極燈絲的損傷，降低了成本，延長了機器使用壽命，做到遵循放射防護的最優化原則。故16層螺旋CT肺部低劑量掃描不僅可滿足臨床診斷需求，而且有利于對患者進行的防護，具有良好的應用前景，值得進一步探索和推廣應用。

[1] 劉士遠.積極推進胸部低劑量CT掃描的臨床應用[J].中華放射學雜志,2010,44(l):6.

[2] 李秋芬.低劑量螺旋CT對有癥狀患者胸部檢查的應用價值[J].中國醫學影像學雜志,2009,17(1):36.

[3] 陳世林.16層螺旋CT肺部低劑量掃描的應用[J].廣東醫學,2012,33(2):226.

R814.3

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1671-8194（2014）22-0172-01