探討子宮切除術在治療產科出血中的臨床療效

孫淑芳

（山東省武城縣人民醫院婦產科，山東 武城 253300）

探討子宮切除術在治療產科出血中的臨床療效

孫淑芳

（山東省武城縣人民醫院婦產科，山東 武城 253300）

目的探討產科子宮切除術在治療產科出血中的臨床療效。方法對2003年至2013年間在我院因保守治療不能控制的產科大出血13例產婦而行子宮切除術的臨床資料進行分析。結果子宮切除術與分娩方式，多胎妊娠，孕產次數，妊娠時間，手術中是否有胎盤早剝、胎盤粘連、羊水栓塞、軟產道的裂傷、凝血功能異常及是否有妊娠合并高血壓、既往刮宮史和晚期子宮切口感染有密切關系。結論子宮切除術是在產科大出血中挽救產婦生命的有效措施之一。

產科出血；子宮切除術；療效

子宮切除術是在產科大出血中挽救產婦生命的有效措施之一[1]。據統計，每年全世界多達50萬例孕婦在產科中死亡，而產科出血導致死亡數占1/3。雖然我國醫療水平快速提升，但產科出血仍是我國孕婦死亡的主要因素，其發生率高達2%～3%。產科出血是產科經常發生，早已引起產科的高度重視。當出血量＞1500 mL[1]，而休克和相關病因治療的保守治療在短時間內不能有效使血止住，已經危及到產婦生命安全時就應該進行子宮切除術。否則，會導致孕產婦嚴重休克，多臟器功能衰竭，嚴重時甚至會導致死亡[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年至2013年間因保守治療不能控制產科大出血而行子宮切除術的24例產婦患者的臨床資料，詳細記錄其年齡，分娩方式，多胎妊娠，孕產次數，妊娠時間，手術中是否有胎盤早剝、胎盤粘連、羊水栓塞、軟產道的裂傷、凝血功能異常及是否有妊娠合并高血壓、既往刮宮史和晚期子宮切口感染。這13例患者中初產婦5例，經產婦為8例。年齡23～38歲，平均29歲，孕28～39周，平均36周，分娩方式剖宮產4例，陰道分娩9例。一胎6例，多胎7例；胎盤粘連3例；胎盤早剝、妊娠合并高血壓、羊水栓塞、軟產道的裂傷、凝血功能異常、既往有刮宮史和晚期子宮切口感染各1例。

1.2 產科出血量

產科出血量計算：以目測法、容量法、休克指數法綜合計算。

1.3 統計學方法

應用SPSS12.0軟件進行分析，二者比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

1.4 手術時機掌握

當出血量＞1500 mL[1]，而休克和相關病因治療的保守治療在短時間內不能有效使血止住，已經危及到產婦生命安全時就應該進行子宮切除術，否則會導致孕產婦嚴重休克，多臟器功能衰竭，嚴重時甚至會導致死亡[2]。

2 結 果

子宮切除術與分娩方式，多胎妊娠，孕產次數，妊娠時間，手術中是否有胎盤早剝、胎盤粘連、羊水栓塞、軟產道的裂傷、凝血功能異常及是否有妊娠合并高血壓、既往刮宮史和晚期子宮切口感染有密切關系。

2.1 產次與產科大出血而行子宮切除術的關系

2003年至2013年，13例患者在產科大出血行子宮切除術中，初產婦2例，占總初產婦的0.109%；經產婦11例，占總經產婦的0.131%。經產婦在產科大出血中行子宮切除術的明顯高于初產婦。

2.2 胎次與產科大出血而行子宮切除術的關系

2003年至2013年，13例患者在產科大出血行子宮切除術中，單胎10例，切除率為0.128%；多胎妊娠孕產婦3例，切除率0.210%，在產科大出血行子宮切除術中，多胎妊娠的孕產婦子宮切除率明顯高于單胎妊娠的孕產婦。

2.3 剖宮產與產科大出血而行子宮切除術的關系

2003年至2013年，13例患者在產科大出血行子宮切除術中，陰道分娩有9例，切除發生率0.123%；剖宮有4例，切除發生率0138%，剖宮孕產婦子宮切除率明顯高于陰道分娩。

2.4 胎盤粘連、胎盤早剝、妊娠合并高血壓、羊水栓塞、軟產道的裂傷、凝血功能異常、既往有刮宮史和晚期子宮切口感染在未出血產婦中幾乎未見。

2.5 子宮切除術手術治療效果

13例在產科大出血行子宮切除術的患者，都在子宮切除術后脫離生命危險而出院，無死亡現象，住院9～16 d，平均10 d，產出新生兒13例，體質量777～3800 g，平均體質量為2450 g，13例新生兒中早產兒4例，宮內胎死2例，窒息死亡1例，畸形并死亡1例。

3 討 論

子宮切除術是在產科大出血中挽救產婦生命的有效措施之一，但嚴重影響了婦女的身體和心理的健康甚至影響到生活質量[3]。這是因為子宮是是人體最重要的內分泌器官之一，分泌多種激素，與卵巢、垂體協同調節內分泌系統。而卵巢有50%～70%的血液供給來自子宮，所以子宮切除后不免會減少了卵巢血液的供給，從而導致卵泡衰退，激素分泌量減少，卵巢早衰，進而影響內分泌系統的調節能力。但是，若在必要時不進行子宮切除，勢必會對患者造成一定傷害，導致孕產婦嚴重休克，多臟器功能衰竭，嚴重時甚至會導致死亡[2]。要想減少子宮切除術，就要做好計劃生育工作，提高圍生期手術質量，及時預防妊娠期并發癥并積極處理高危妊娠，產科術中要密切觀察產程，防止產程過長。在進行剖宮術時，一定要正確掌握剖宮指征，切口選擇及子宮逢合技術，降低剖宮產術晚期產后出血及再次妊娠及分娩而發生破裂，預計有發生感染機會者，可在術前給予抗生素。必須要進行子宮切除術時，采用快速簡單的次全子宮切除，留下下段子宮及宮頸，這樣日后月經雖少，但這樣減少了子宮切除對患者的身體和心理的健康甚至生活質量的影響[4]；但對于子宮撕裂嚴重，甚至包括宮頸或陰道、膀胱，胎盤前置并有嚴重感染等情況，必須行全子宮切除術。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:229.

[2] 朱坤儀,梁心玲,梁曉陽,等.急癥子宮切除術在產科大出血中的應用及評價[J].中華婦產科雜志,2003,38(7):388-389.

[3] 吳玉華.急癥子宮切除治療產科大出血20例分析[J].中國醫學理論與實踐,2004,14(5):615-616.

[4] 何小紅,張玉珠,郭惠平.急癥子宮切除術在產科大出血中的應用及評價[J].中國醫刊,2005,40(12):43.

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